張頌楠,畢新嶺,顧　軍

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·論著·

自體皮片移植術(shù)應(yīng)用于臀部反常性痤瘡治療的臨床分析

張頌楠,畢新嶺,顧軍

200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院皮膚科

[摘要]目的探討自體皮片移植術(shù)在臀部反常性痤瘡治療的應(yīng)用。方法對近年來某院接受自體皮片移植術(shù)治療的8例臀部反常性痤瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果8例患者接受自體皮片移植術(shù)后，均取得好的療效，隨訪期間無病情復(fù)發(fā)。結(jié)論自體皮片移植術(shù)是治療嚴(yán)重臀部反常性痤瘡的有效途徑，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[關(guān)鍵詞]反常性痤瘡；自體皮片移植術(shù)；臀部

反常性痤瘡，又名毛囊閉鎖三聯(lián)征、化膿性汗腺炎，是一種以反復(fù)發(fā)生皮膚膿腫、竇道及瘢痕形成為特征的慢性化膿性毛囊炎癥[1]。該病皮損常發(fā)生于汗腺分布的皮膚皺褶部位，臀部屬于好發(fā)部位[2]。發(fā)病多為青年時期，男女均可受累，發(fā)病率低[3]。Hurley分級，將該病的皮損分為三級，Ⅰ級是有膿腫形成，不伴有瘢痕和竇道;Ⅱ級是一處或者多處有孤立的膿腫，伴有瘢痕和竇道;Ⅲ級是有融合的膿腫和竇道形成[4]。本文總結(jié)分析我院2012年6月-2015年6月經(jīng)自體皮片移植術(shù)治療的8例臀部反常性痤瘡患者的臨床資料，為該病的治療領(lǐng)域提供可借鑒的經(jīng)驗。

1對象與方法

1.1對象本組患者8例，均為男性，年齡27～43歲，平均34.4歲，病程6～17年，平均11.9年。所有患者均曾于外院多次接受藥物口服和外用治療，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，無人接受外科手術(shù)治療。

1.2方法收集歸納8例反常性痤瘡患者的入院基本資料，詳細(xì)記錄患者入院期間的治療情況，仔細(xì)觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的病情變化，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、治療方式、病理結(jié)果、療效及隨訪結(jié)果等，并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1入院病歷信息歸納8例患者均表現(xiàn)為臀部多發(fā)結(jié)節(jié)、膿腫、竇道，伴瘢痕形成和膿性分泌物滲出，均屬于Hurley Ⅲ級，其中5例病變位于右臀部，3例病變位于左臀部。例2、例3、例4、例6、例7背部有少量丘疹和小結(jié)節(jié)，例5、例6、例8面部和項后部有少量丘疹，例1和例3左臀部有少量丘疹和色素沉著。例1、例3、例6伴發(fā)熱癥狀，體溫均處于38～39 ℃。入院診斷：例4、例6、例7為反常性痤瘡，例1、例3為化膿性汗腺炎，例5、例8為毛囊閉鎖三聯(lián)征，例2為臀部皮脂腺囊腫。例2有慢性膽囊炎病史，例6有甲亢病史,例8有慢性胃炎病史，其余患者無既往病史。實驗室檢查和分泌物培養(yǎng)結(jié)果及病歷信息見表1。

2.2手術(shù)和治療8例患者術(shù)前予異維A酸治療，例1、例3、例6為發(fā)熱患者，故予以抗生素治療。在完成術(shù)前評估排除禁忌證后，均接受硬膜外麻醉下自體皮移植手術(shù)。取皮部位和面積根據(jù)患者實際病情而定。術(shù)中臀部病灶邊緣作橢圓形切口，分離皮下，沿病灶與臀部深筋膜脂肪之層的間隙切除病灶，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，將從供皮區(qū)所取中厚皮按1∶2比例拉網(wǎng)覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，加壓包扎固定。術(shù)后合理換藥，視具體病情予以例1、例3、例5、例6、例8抗生素治療。治療情況和隨訪時間見表2。

2.3病理檢查結(jié)果8例患者術(shù)中切除的病灶組織均予以病理檢查， 7例提示毛囊周圍炎性細(xì)胞浸潤，5例提示毛囊角化過度，5例提示棘層增厚，5例提示毛細(xì)血管擴張，4例提示膠原纖維增生?；颊叩牟±韺W(xué)檢查結(jié)果大多呈現(xiàn)毛囊的病理改變，大多有炎性細(xì)胞浸潤，充分表明反常性痤瘡皮膚病變的基本單位是毛囊，屬于皮膚附屬器炎性反應(yīng)性疾病。

2.4療效及隨訪結(jié)果8例患者術(shù)后植皮生長狀態(tài)均較好，2例患者術(shù)后輕度感染得到有效控制未影響創(chuàng)面愈合，其余患者無術(shù)后并發(fā)癥。8例患者出院后隨訪時間9～21個月。隨訪期間8例患者均無復(fù)發(fā)和新發(fā)皮損，植皮生存狀態(tài)好，生活質(zhì)量均得到較大改善。例1左臀部術(shù)前皮膚病變：多發(fā)膿腫，部分融合，邊界較模糊，多個竇道形成，伴膿性分泌物滲出，見圖1；例1左臀部術(shù)后11個月皮膚外觀：植皮存活狀態(tài)好，無復(fù)發(fā)病灶，見圖2。

3討論

反常性痤瘡的發(fā)病機制尚未完全明確，當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病起源于毛囊，毛囊漏斗部角化過度所導(dǎo)致的毛囊阻塞、腫脹、破裂是該病早期的生理變化[5-6]，與本文患者的病理結(jié)果基本相符。由于當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域尚未形成該病的治療指南，不同中心不同醫(yī)師對治療方案的選擇差異較大。國內(nèi)對于該病大多采用藥物口服和外用等內(nèi)科治療方式，較少開展外科治療。然而內(nèi)科治療對于中重度患者往往難以實現(xiàn)有效的控制，導(dǎo)致病情的反復(fù)。國內(nèi)外文獻(xiàn)曾報道多種可用于治療臀部反常性痤瘡的外科手術(shù)方式，包括局限切除縫合、皮片移植、皮瓣移植等[7-8]。局限性切除縫合的復(fù)發(fā)率較高，皮片移植和皮瓣移植通常適用于大范圍的皮損，兩者復(fù)發(fā)率相近，相對局限性切除縫合術(shù)較低[9]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有助于新移植皮膚的存活和生長[10]。

本文8例患者采用中厚皮片移植治療術(shù)后隨訪期間無復(fù)發(fā)，分析其原因在于合理保證了病變切除的深度。由于病變單位是臀部的毛囊、大汗腺、皮脂腺等皮膚附屬器，故病灶區(qū)域切除的深度選擇在毛囊根部，達(dá)到了根除病變單位的水平。術(shù)前異維A酸治療可促使臀部病灶分泌物減少從而為手術(shù)提供一個良好的基礎(chǔ)，術(shù)前有發(fā)熱的患者需在感染控制后再行手術(shù)并且術(shù)后需繼續(xù)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后出現(xiàn)感染跡象的患者同樣需要及時使用抗生素從而避免感染引起術(shù)后并發(fā)癥。由于本文病例術(shù)后隨訪時間均有限，在之后更長的時間里是否會有病情的復(fù)發(fā)尚無法推論，需進(jìn)一步隨訪觀察。

通過本文自體皮片移植術(shù)治療臀部反常性痤瘡的臨床分析，提示外科手術(shù)是治療嚴(yán)重臀部反常性痤瘡的有效途徑。對于內(nèi)科治療無法有效控制的患者，外科手術(shù)是一種相對更為有效的治療方式，值得國內(nèi)醫(yī)師在臨床工作中予以關(guān)注和重視，然而國內(nèi)外關(guān)于外科治療反常性痤瘡的高證據(jù)等級資料還不足，目前大樣本的隨機對照試驗的研究報道，手術(shù)指征的判定、術(shù)式的細(xì)節(jié)及術(shù)后并發(fā)癥的防治等問題均需要進(jìn)一步研究論證[11-12]。如果反常性痤瘡的外科手術(shù)治療在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下得到科學(xué)有效地推廣和開展，該病的治愈率會得到進(jìn)一步提高，給更多的患者帶來幫助。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐浩翔,王寶璽.反常性痤瘡發(fā)病機制和治療的研究進(jìn)展[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志,2011,37(4):242-245.

[2]von Laffert M, Helmbold P, Wohlrab J, et al. Hidradenitis suppurativa(acne inversa): early inflammatory events at terminal follicles and at interfollicular epidermis [J]. Exp Dermatol, 2010,19(6):533-537.

[3]Mc Millan K. Hidradenitis suppurativa: number of diagnosed patients, demographic characteristics, and treatment patterns in the United States.[J]. Am J Epidemiol, 2014,179(12):1477-1483.

[4]付思祺，范金財. 反常性痤瘡的治療進(jìn)展[J]. 中華整形外科雜志，2013，29(1):73-77.

[5]倉田, 王寶璽, 渠濤. 反常性痤瘡發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志,2012,38(6):373-375.

[6]Van der Zee HH, Laman JD, Boer J, et al. Hidradenitis suppurativa: viewpoint on clinical phenotyping, pathogenesis and novel treatments [J]. Exp Dermatol, 2012, 21(10):735-739.

[7]倉田,王寶璽,渠濤,等.反常性痤瘡的治療進(jìn)展[J]. 中華皮膚科雜志,2013,46(7):517-519.

[8]Danby FW, Hazen PG, Boer J. New and traditional surgical approaches to hidradenitis suppurativa [J]. J Am Acad Dermatol. 2015,73(5 Suppl 1):62-65.

[9]Wormald JC, Balzano A, Clibbon JJ, et al. Surgical treatment of severe hidradenitis suppurativa of the axilla: thoracodorsal artery perforator (TDAP) flap versus split skin graft[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2014, 67(8):1118-24.

[10]李侃,杜慶安,汪翠蕓，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療大面積皮膚缺損伴感染[J]. 東南國防醫(yī)藥,2013,15(6):618-619.

[11]張頌楠,陳智勇,趙啟明,等.反常性痤瘡的中文期刊文獻(xiàn)證據(jù)等級評價[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2015,9(5):21-23.

[12]Alhusayen R, Shear NH. Scientific evidence for the use of current traditional systemic therapies in patients with hidradenitis suppurativa[J]. J Am Acad Dermatol. 2015,73(5 Suppl 1):42-46.

(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

A clinical analysis of autologous skin grafting in treatment of gluteal acne inverse

ZHANG Song-nan, BI Xin-ling,GUJun.

DepartmentofDermatology,ChanghaiHospital,AffiliatedHospitalofSecendMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

[Key words]acne inverse; autologous skin grafting; gluteal

[Abstract]ObjectiveTo explore autologous skin grafting in treatment of gluteal acne inverse. MethodsThe clinical data of 8 gluteal acne inverse patients who got autologous skin grafting in our hospital were analyzed retrospectively. Results8 cases of patients all got satisfactory postoperative curative effect. None of the 8 patients got recurrence in follow-up period. ConclusionAutologous skin grafting is a useful method in treatment of severe gluteal acne inverse and worth further research and spread.

基金項目：上海市科學(xué)技術(shù)委員會生物醫(yī)藥領(lǐng)域產(chǎn)學(xué)研合作項目(13DZ1930906)；第二軍醫(yī)大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)專項基金(2012)

通訊作者：顧軍，E-mail: gujun79@163.com

[中圖分類號]R758.7

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.002

(收稿日期：2015-11-03；修回日期：2015-12-26)

引用格式：張頌楠,畢新嶺,顧軍.自體皮片移植術(shù)應(yīng)用于臀部反常性痤瘡治療的臨床分析[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(2):116-118,167.