崔　蓮，王志津，馬建新，王光輝，霍文靜，劉麗麗，郝淑芳，張　蓉，張金萍

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·論著·

328例無癥狀體檢者結(jié)直腸息肉檢出情況分析

崔蓮1，王志津2，馬建新1，王光輝1，霍文靜1，劉麗麗1，郝淑芳1，張蓉1，張金萍3

100017北京，解放軍305醫(yī)院,1. 干部病房，2. 消化內(nèi)科，3. 醫(yī)院機(jī)關(guān)

[摘要]目的了解無癥狀體檢者結(jié)直腸息肉檢出情況及與臨床因素的關(guān)系。方法對2009年4月-2013年6月我院干部病房住院的無癥狀體檢者的臨床資料、結(jié)腸鏡結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果328例無癥狀體檢者中，檢出結(jié)直腸息肉130例(39.6%)、降結(jié)腸癌1例(0.3%)、結(jié)腸憩室1例(0.3%)、乙狀結(jié)腸炎癥1例(0.3%)、腺瘤75例(22.9%)、進(jìn)展期息肉19例(5.8%)。隨著年齡的增長結(jié)直腸息肉檢出率及腺瘤檢出率逐漸升高(均P<0.05)，男性較女性結(jié)直腸息肉及腺瘤檢出率明顯升高 (均P<0.05)，吸煙的患者較未吸煙的患者結(jié)直腸息肉及腺瘤檢出率明顯升高(均P<0.05)。結(jié)論結(jié)腸鏡檢查是無癥狀人群篩查癌前病變的有效方法，年齡增長及男性、吸煙的患者結(jié)直腸息肉及腺瘤發(fā)生率高。

[關(guān)鍵詞]無癥狀體檢；結(jié)直腸息肉；結(jié)腸鏡；腺瘤

結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸癌的癌前病變，通過結(jié)腸鏡檢查，可檢出并予以清除，明顯降低結(jié)直腸癌發(fā)病率。隨著生活水平的提高，要求進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的無癥狀體檢者亦逐漸增多。但結(jié)腸鏡檢查為有創(chuàng)檢查，有一定痛苦和風(fēng)險(xiǎn)性，同時受醫(yī)療資源制約。為了解無癥狀人群結(jié)腸鏡檢查的意義及如何合理應(yīng)用，我們回顧性分析2009年4月-2013年6月于我科無癥狀住院體檢的328例結(jié)腸鏡檢查臨床資料、結(jié)腸鏡結(jié)果，并對有關(guān)結(jié)直腸疾病發(fā)病情況進(jìn)行分析。

1對象與方法

1.1研究對象收集2009年4月-2013年6月于我科住院體檢無癥狀的328例接受結(jié)腸鏡檢查者，包括男252例，女76例，中位年齡49歲(31～78歲)。排除標(biāo)準(zhǔn)為近期出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、貧血、消瘦等臨床癥狀的人群及既往有結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉、炎癥性腸病等患者。

1.2方法

1.2.1結(jié)腸鏡檢查及鏡下治療所有接受結(jié)腸鏡檢查的體檢者按要求使用磷酸鈉鹽或硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，采用日本產(chǎn)Olympus CF-H260AI型電子結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)境至回盲部或回腸末端后，邊退鏡邊觀察，發(fā)現(xiàn)息肉后根據(jù)息肉大小給予不同處理,對于<0.6 cm 息肉用活檢鉗鉗除，對>1.0 cm 有蒂息肉予以電凝電切術(shù)后送病理檢查。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查收集調(diào)查對象空腹靜脈血血糖、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C )、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)等資料，采用日本Olympus au5810型生化儀,應(yīng)用原裝配套試劑進(jìn)行各項(xiàng)檢測。

1.3研究指標(biāo)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)病變部位分為近段結(jié)腸、遠(yuǎn)端結(jié)腸(以結(jié)腸脾區(qū)為界)及直腸。息肉分型使用Morson[1]的組織病理學(xué)分類，分為腺瘤性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤等，其中腺瘤性息肉根據(jù)病理分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和兼有兩者的管狀絨毛狀腺瘤；進(jìn)展期息肉定義為息肉直徑>1 cm或病理類型具有至少25%的絨毛狀成分或異型增生[2]。根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)確定：糖尿病患者或空腹血糖≥6.1 mmol/L為血糖異常，空腹血糖<6.1 mmol/L為血糖正常；血漿或血清中TC>6.2 mmol/L為高膽固醇血癥；TG>1.7 mmol/L為高甘油三酯血癥； HDL-C<1.03 mmol/L為低高密度脂蛋白膽固醇血癥； LDL-C>3.64 mmol/L為高低密度脂蛋白膽固醇血癥。出現(xiàn)高 TC、高 TG、低 HDL-C、高LDL-C中的一種即判斷為血脂異常，四項(xiàng)均正常為血脂正常。另查閱病歷資料，根據(jù)病歷記載判斷是否吸煙、飲酒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以率(%)表示，組間的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確概率法檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)腸鏡檢查結(jié)果328例接受結(jié)腸鏡患者均到達(dá)回盲部，其中1例患者出現(xiàn)結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)后綜合征，病理示降結(jié)腸管狀絨毛狀腺瘤伴癌變，后行降結(jié)腸部分切除術(shù)。結(jié)腸鏡結(jié)果異常患者133例(40.5%)，其中結(jié)直腸息肉130例(39.6%)，降結(jié)腸癌1例(0.3%)，結(jié)腸憩室1例(0.3%)，乙狀結(jié)腸潰瘍1例(0.3%)，病理示慢性粘膜炎。2.2結(jié)腸息肉發(fā)病情況結(jié)直腸息肉患者中腺瘤75例(22.9%)，進(jìn)展期息肉19例(5.8%)；130例結(jié)直腸息肉患者中單發(fā)息肉95例，多發(fā)息肉35例。共檢出結(jié)直腸息肉186枚，按部位分類，近段結(jié)腸息肉64枚(34.4%)，遠(yuǎn)端結(jié)腸息肉96枚(51.6%)，直腸息肉26枚(14.0%)；按大小分類，<0.5 cm的息肉 103枚(55.4%)，0.5～1.0 cm的息肉65枚(34.9%)，>1 cm的息肉 18枚(9.7%)；按病理類型分類，管狀絨毛狀腺瘤 14枚(7.5%)，管狀腺瘤 98枚(52.7%)，增生性息肉 12枚(6.5%)，炎性息肉 62枚(33.3%)。

由表1和表2可見，隨著年齡的增長結(jié)直腸息肉檢出率及腺瘤檢出率逐漸升高，各年齡組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。男性結(jié)直腸息肉檢出率及腺瘤檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吸煙的患者較未吸煙的患者結(jié)直腸息肉及腺瘤檢出率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。飲酒的患者和不飲酒患者比較，結(jié)直腸息肉檢出率明顯升高(P<0.05)，但腺瘤檢出率未見明顯差異(P>0.05)。分別比較血糖正常和異常患者、血脂異常患者和正?；颊?，結(jié)直腸息肉檢出率及腺瘤檢出率均未見明顯差異(均P>0.05)。

3討論

3.1結(jié)直腸息肉檢出情況國內(nèi)多家針對無癥狀體檢人群研究表明，結(jié)直腸息肉檢出率在18.2%～19.7%[3-4]，Byeon等[5]進(jìn)行的一項(xiàng)針對亞洲多國家多中心無癥狀人群的研究表明其檢出率為18.5%。而本組資料中結(jié)直腸息肉檢出率達(dá) 39.6%，遠(yuǎn)高于其他研究，分析原因：①體檢者多數(shù)有吸煙飲酒多、飲食精細(xì)、運(yùn)動少、超重或肥胖等特點(diǎn)。人群分布的偏移及不同的生活習(xí)慣可能為息肉檢出率高的原因之一。②本組資料中全部為住院體檢者，醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、家族史及入院后化驗(yàn)結(jié)果等因素進(jìn)行結(jié)腸鏡的選擇引導(dǎo)，≥50歲或家族中有結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌病史，以及大便潛血陽性、CEA等腫瘤標(biāo)志物升高的患者為主要引導(dǎo)接受結(jié)腸鏡的患者。③回顧性分析，根據(jù)病歷資料篩選患者，不排除有一部分結(jié)腸息肉復(fù)查的患者包含在內(nèi)。④樣本量小，也是影響結(jié)果的因素之一。

絕大多數(shù)結(jié)直腸癌來源于結(jié)直腸腺瘤性息肉，惡變的時間一般要超過5～7年[6]，及時切除結(jié)腸腺瘤可顯著降低結(jié)腸癌的發(fā)病率[7]。本組資料對于無癥狀人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，其中22.9%檢出了腺瘤，即超過1/5的無癥狀體檢者通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了腺瘤并予以鏡下切除，消除了將來有可能進(jìn)展為結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)直腸癌的預(yù)后與早期診斷有很大關(guān)系，早期結(jié)直腸癌的5年生存率可達(dá)90%，晚期只有12%[8]。本組資料中1例50歲無癥狀體檢者結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸息肉伴癌變，行降結(jié)腸切除術(shù)后病理分期為T1N0M0，由于患者得到早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，預(yù)后良好。結(jié)腸鏡檢查是無癥狀人群篩查癌前病變的有效手段，這更提示在無癥狀人群中開展結(jié)腸鏡檢查的意義。

3.2臨床因素與結(jié)直腸息肉檢出率的關(guān)系觀察年齡、性別與結(jié)直腸息肉及腺瘤檢出率的關(guān)系，本資料中隨著年齡的增長息肉檢出率逐漸升高，男性與女性比較息肉檢出率亦明顯升高，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相似[9-10]。分析腺瘤的情況亦看到相似的規(guī)律，隨著年齡的增長檢出率明顯升高，男性較女性檢出率亦明顯升高。由此提示年齡為結(jié)直腸息肉及腺瘤的危險(xiǎn)因素之一，男性較女性更容易患結(jié)直腸息肉及腺瘤。

有研究提示[11]，吸煙及飲酒對結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌的發(fā)生有一定影響。Shin等[12]表明，吸煙與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生相關(guān)，而飲酒與腺瘤的病理類型及高級別腺瘤及數(shù)目增加亦相關(guān)。本文與以上報(bào)道有相似結(jié)果，吸煙、飲酒的患者結(jié)直腸息肉的檢出率明顯升高，吸煙者腺瘤的檢出率亦明顯升高。

由于受經(jīng)濟(jì)、有創(chuàng)性等因素影響，結(jié)腸鏡臨床應(yīng)用受到限制。通過本文分析，有助于合理地控制醫(yī)療成本[13]，合理地選擇結(jié)腸鏡檢查人群，尤其40歲以上、男性、吸煙的無癥狀人群需更積極完善結(jié)腸鏡檢查。由于本研究樣本量有限，人群分布特點(diǎn)考慮不周，所反映數(shù)值有可能存在偏倚，下一步需要擴(kuò)大樣本量及分析更多與結(jié)直腸疾病發(fā)病的相關(guān)因素，以推動無癥狀人群合理選擇結(jié)腸鏡檢查。

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(本文編輯:張仲書;英文編輯:王建東)

Analysis of 328 cases of colorectal polyp inspection results in asymptomatic persons

CUI Lian1, WANG Zhi-jin2, MA Jian-xin1,WANGGuang-hui1,HUOWen-jing1,LIULi-li1,HAOShu-fang1,ZHANGRong1,ZHANGJin-ping3.

1.CadreWard， 2.DepartmentofGastroenterology, 3.AdministrationOffice, 305HospitalofPLA，Beijing100017，China

[Key words]asymptomatic check-up; colorectal polyp; colonoscopy; adenoma

[Abstract]ObjectiveFind out the relationship between colorectal polyp inspection results in asymptomatic persons and clinical factors. MethodsClinical data and colonoscopy results of asymptomatic persons in our hospital from April 2009 to June 2013 were analyzed. ResultsIn 328 cases of physical examinees, there are 130 of colorectal polyp (39.6%), 1 of carcinoma of descending colon (0.3%), 1 of diverticulosis of colon (0.3%), and 1 of sigmoiditis (0.3%). We also found out 75 of adenoma (22.9%) and 19 of advanced polyps(5.8%) among all the 328 cases. Positive rate of colorectal polyp and adenoma increased with age (P<0.05, respectively). Moreover, the positive rate of colorectal polyp and adenoma in male are significantly higher than female (P<0.05, respectively), and markedly higher in smokers than in non-smokers (P<0.05, respectively). ConclusionColonoscopy is an effective method to screen precancerous lesion in asymptomatic persons. Positive rate of colorectal polyp and adenoma are age-related, and higher in male and smoker.

基金項(xiàng)目：總參“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生基金項(xiàng)目(ZCWS14C26)

通訊作者：張金萍,E-mail:sohu0619@sohu.com

[中圖分類號]R735.3；R574.62

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.005

(收稿日期:2016-01-12;修回日期:2016-02-22)

引用格式：崔蓮，王志津，馬建新,等.328例無癥狀體檢者結(jié)直腸息肉檢出情況分析[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(2):125-127.