曹 麗

（三門(mén)峽巿中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū) 河南 三門(mén)峽 472000）

呼吸衰竭是臨床上呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病，此病患者多為老年人。進(jìn)行機(jī)械通氣治療是臨床上治療呼吸衰竭的主要方法[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行機(jī)械通氣治療的老年呼吸衰竭患者常會(huì)發(fā)生VAP，且合并VAP的老年呼吸衰竭患者的死亡率非常高[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的老年呼吸衰竭患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可有效地降低其VAP的發(fā)生率和死亡率，縮短其住院的時(shí)間。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)2012年9月至2014年12月期間在我院進(jìn)行機(jī)械通氣治療的78例老年呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究 ?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年9月至2014年12月期間在我院進(jìn)行機(jī)械通氣治療的78例老年呼吸衰竭患者。我們將這78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有39例患者。在對(duì)照組患者39例患者中，有男性21例，女性18例。本組患者的年齡在61歲至83歲之間，平均年齡為（65.29±7.64）歲。本組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間在7天至101天之間，平均治療時(shí)間為（29.62±5.13）天。在觀察組患者39例患者中，有男性20例，女性19例。本組患者的年齡在60歲至83歲之間，平均年齡為（65.12±7.58）歲。本組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間在7天至102天之間，平均治療時(shí)間為（29.69±5.15）天。兩組患者在性別、年齡和進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有進(jìn)行機(jī)械通氣治療的指征[3]。（2）PaO2＜60mmHg的患者。（3）PaCO 2＞50mmHg的患者。（3）知情并同意參加本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病或肝、腎功能不全的患者。（2）合并有意識(shí)障礙、精神疾病和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者。（3）在入院前已患有呼吸道感染的患者。

1.4 護(hù)理方法

在這兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的具體方法如下：

1.4.1 進(jìn)行呼吸道護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則[4]。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)呼吸機(jī)、吸痰器和濕化器等醫(yī)療器材進(jìn)行定期消毒，每周更換一次呼吸機(jī)的氣體過(guò)濾管道，并定期對(duì)呼吸機(jī)、吸痰器和濕化器中的冷凝水和殘留物進(jìn)行清理。對(duì)于進(jìn)行吸痰治療效果不理想的患者，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑使用體外震動(dòng)排痰機(jī)對(duì)其進(jìn)行治療，以促進(jìn)其痰液排出。同時(shí)，護(hù)理人員要注意控制吸痰的強(qiáng)度，以免損傷患者的呼吸道。此外，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)使用一次性吸痰管和一次性手套，以免導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染。

1.4.2 進(jìn)行病情監(jiān)測(cè) 在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)其體溫、脈搏和血氧飽和度的變化情況進(jìn)行全程記錄。同時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和患者的呼吸頻率，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不穩(wěn)、患者意識(shí)模糊、呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即關(guān)閉呼吸機(jī)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救。

1.4.3 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 在為患者佩戴呼吸面罩時(shí)，護(hù)理人員要在其面部受壓部位墊置3M泡沫敷料，以防止呼吸面罩長(zhǎng)期擠壓其面部導(dǎo)致其發(fā)生面部潰瘍。在為患者取下呼吸面罩后，護(hù)理人員要使用溫水對(duì)其面部進(jìn)行清洗，以促進(jìn)其面部的血液循環(huán)。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在身體狀況允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，提高其免疫力。此外，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者的口腔進(jìn)行清理，并指導(dǎo)其在用餐后及時(shí)漱口，以免其發(fā)生口腔感染。

1.5 觀察指標(biāo)[5]

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中的體溫、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、接受護(hù)理后VAP的發(fā)生率、死亡率和住院的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS14.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中生命體征指標(biāo)的比較

在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，對(duì)照組患者的體溫為（37.74±0.48）℃，其呼吸頻率為（25.39±1.69）次/min，其脈搏為（103.15±7.62）次/min，其血氧飽和度為（86.83±1.27）%。觀察組患者的體溫為（37.09±0.42）℃，其呼吸頻率為（21.13±1.72）次/min，其脈搏為（87.25±8.14）次/min，其血氧飽和度為（97.22±1.24）%。觀察組患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中的體溫、呼吸頻率、脈搏均明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率的比較

護(hù)理結(jié)束后，對(duì)照組患者中有5例患者發(fā)生了VAP，對(duì)照組患者VAP的發(fā)生率為12.82%。觀察組患者中有2例患者發(fā)生了VAP，觀察組患者VAP的發(fā)生率為5.13%。觀察組患者VAP的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者死亡率的比較

護(hù)理結(jié)束后，對(duì)照組患者中有6例患者死亡，對(duì)照組患者的死亡率15.38%。觀察組患者中有2例患者死亡，觀察組患者的死亡率為5.13%。觀察組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.4 兩組患者住院時(shí)間的比較

對(duì)照組患者住院的時(shí)間為（18.63±1.82）天，觀察組患者住院的時(shí)間為（11.85±1.91）天。觀察組患者住院的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜ 0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)防性護(hù)理的觀察組患者其在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中的體溫、呼吸頻率和脈搏均明顯低于只接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組患者，其VAP的發(fā)生率和死亡率均明顯低于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的老年呼吸衰竭患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的臨床效果確切，可有效地降低其VAP的發(fā)生率和死亡率，縮短其住院的時(shí)間。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 蘇瑾，代華平，班承鈞，等.間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭原因及機(jī)械通氣治療價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（12）：799-803.

[2] 李美娟. 人工氣道與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（24）：50-51.

[3] 周亮，吳宗勁.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療30例急性呼吸衰竭患者的效果觀察與分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（11）：1324-1327.

[4] 鮑濱.老年早發(fā)性與遲發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病原菌特征比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：393-395.

[5] 王彩紅.預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸內(nèi)科感染控制的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（10）：75-76.