徐 蕾 都 娟 王冉冉 馬 進

（1.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 泰山 271000；2.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科 山東 泰山 271000）

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管發(fā)生破裂而引起的出血。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病在腦卒中患者中的發(fā)病率高達20%～30%[1]。該病具有發(fā)病急驟、病情進展快以及致殘率、致死率高等特點。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。但進行手術(shù)后的腦出血患者極易并發(fā)DVT，影響其治療的效果。DVT是一種靜脈回流障礙性疾病?；颊咭坏┌l(fā)生DVT，就可導致其患肢出現(xiàn)腫脹、潰瘍等癥狀，嚴重者甚至可引發(fā)肺栓塞，從而危及其生命。有研究表明，對進行手術(shù)后的腦出血患者實施早期綜合護理的效果較好，可預(yù)防其術(shù)后DVT的發(fā)生。為了進一步探討對進行手術(shù)的腦出血患者實施早期綜合護理對預(yù)防其術(shù)后DVT的臨床效果，我們對近年來在我院接受手術(shù)治療的122例腦出血患者的臨床資料進行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年2月期間在我院接受手術(shù)治療的122例腦出血患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的腦出血的診斷標準，其均經(jīng)腦CT或核磁檢查被確診患有腦出血，且其家屬均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者79例，女性患者43例，其年齡為48～85歲，平均年齡為（72.4±3.2）歲，其腦出血量為12～95ml，平均腦出血量為（53.7±8.3）ml。其中，因患糖尿病導致腦出血的患者有25例，因患高血壓導致腦出血的患者有64例，因顱腦損傷導致腦出血的患者有33例。其中有腦干出血的患者21例，有小腦出血的患者34例，有丘腦出血的患者39例，有腦室出血的患者28例。我院隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有61例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對對照組患者進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：護理人員要密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，定時幫助其翻身與按摩下肢，并對其進行用藥指導、健康教育。

1.2.2 我院對觀察組患者進行早期綜合護理，具體的方法是：①密切監(jiān)測患者的生命體征：患者在手術(shù)后，護理人員要密切監(jiān)測其生命體征的變化情況，包括觀察其下肢皮膚的溫度、顏色等，觀察其是否存在心率加快、血壓升高、胸悶、呼吸困難等癥狀，以防其發(fā)生DVT。②進行健康教育與心理護理：護理人員在患者的意識恢復(fù)后要將DVT的防治知識告知患者，并叮囑其戒煙戒酒，以免其因尼古丁、酒精等刺激使靜脈血管發(fā)生收縮。多數(shù)腦出血患者在手術(shù)后會出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒，針對這種情況，護理人員要多與患者進行交流，多安慰、鼓勵患者，使其可以積極地配合臨床上的治療和護理，從而最大限度地降低其DVT的發(fā)生率。③進行下肢功能的鍛煉：護理人員在患者手術(shù)后要幫助其保持去枕平臥位，并在術(shù)后2h對其進行肢體的被動訓練。進行肢體被動訓練的方法是：先將患者的腳后跟墊高，使其小腿呈懸空的狀態(tài)，然后對其進行雙足的環(huán)轉(zhuǎn)、外翻、內(nèi)翻等訓練，訓練的頻率為15～20次/min，每次應(yīng)訓練15min左右，每天訓練2次。在對患者進行肢體被動訓練的同時還要按摩其下肢的股四頭肌、股二頭肌及腓腸肌等，在按摩時要先按摩其肢體的遠端，后按摩近端，按摩的頻率應(yīng)控制在20次/min[2]左右。在患者清醒后，護理人員要指導其進行下肢功能的主動訓練，包括進行臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌及踝關(guān)節(jié)的訓練，每天訓練4次，分別于睡前、晨起、上午及下午各訓練1次，每次訓練的時間為20min左右。④進行生活護理：護理人員要告知患者穿寬松的褲子，以免褲子過緊而導致其下肢血流不暢。護理人員還要指導患者的家屬為患者進食富含纖維素、蛋白質(zhì)以及低脂、低鹽的食物，同時要叮囑患者多飲水，以免其發(fā)生便秘[3]。對于存在吞咽功能障礙的患者，護理人員還要對其進行鼻飼。

1.3 療效評定標準與觀察指標

觀察并記錄兩組患者術(shù)后DVT的發(fā)生率。判定患者形成DVT的標準是：患者患肢皮膚的溫度與色澤發(fā)生異常改變，其患肢出現(xiàn)明顯的腫脹與疼痛的癥狀，其患肢經(jīng)超聲檢查顯示血管內(nèi)的聲音與血流消失。

1.4 統(tǒng)計學方法

我院采用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標準差（± s ）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受護理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了DVT，其DVT的發(fā)生率為3.28%。對照組中有8例患者發(fā)生了DVT，其DVT的發(fā)生率為13.11%。觀察組患者DVT的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦出血患者在手術(shù)后由于下肢長期制動，因此會導致其下肢血流緩慢，易發(fā)生DVT[4]?；颊咭坏┌l(fā)生DVT，則需采用抗凝藥物進行治療。但腦出血患者在使用抗凝藥物治療后可導致其腦部再次發(fā)生出血，加重其病情[5]。因此，臨床上對進行手術(shù)后的腦出血患者實施有效的護理干預(yù)對預(yù)防其發(fā)生DVT的意義重大。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者在接受護理后其DVT的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義?？梢?，對進行手術(shù)的腦出血患者實施早期綜合護理的臨床效果顯著，可有效地降低其DVT的發(fā)生率。此護理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王冠,郭家奎,李冰,等.亞低溫對腦出血患者立體定向引流術(shù)后顱內(nèi)壓及神經(jīng)保護的作用[J].天津醫(yī)藥,2013,41(4):310-312.

[2] 畢勝,劉群,范佳,等.腦出血患者外周血干擾素-γ、細胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3mRNA表達及意義[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2674-2675.

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[5] 鄒興軍.腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(22):1868-1870.