李曉剛，任輝，宋元玲，李爾濤，雷志紅

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔科，河北 張家口 075100)

氟比洛芬酯注射液在拔牙術(shù)前應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果

李曉剛，任輝，宋元玲，李爾濤，雷志紅

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔科，河北 張家口 075100)

目的 觀察非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯注射液在拔牙術(shù)前應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇2015年3～12月我科門診收治的行拔牙術(shù)患者60例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組常規(guī)采用2%利多卡因行牙槽神經(jīng)等阻滯麻醉，觀察組在上述常規(guī)基礎(chǔ)之上，術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg。術(shù)后30 min觀察患者出血情況，之后由一名不參與試驗(yàn)的醫(yī)生分別在患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h時(shí)進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)讓患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛程度自我評(píng)價(jià)，并將評(píng)分如實(shí)告知隨訪醫(yī)生。。結(jié)果觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分分別為(3.15±1.38)分、(5.06±1.17)分、(4.58±1.02)分，均低于同期對(duì)照組的(7.03±1.54)分、(8.95±1.26)分、(8.43±1.10)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組術(shù)后48 h的VAS評(píng)分為(3.67±2.41)分，對(duì)照組為(3.67±2.41)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后出血率為56.7%，略高于對(duì)照組的50.0%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者在術(shù)前、術(shù)后均未發(fā)生相關(guān)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論在口腔科拔牙術(shù)前采取氟比洛芬酯注射液進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，能持續(xù)、有效地減輕患者術(shù)后疼痛，且不會(huì)增加出血率及不良反應(yīng)，安全可靠，合理利用可很好地解決患者拔牙術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀。

氟比洛芬酯注射液；拔牙術(shù)；超前鎮(zhèn)痛；效果

氟比洛芬酯注射液是屬于非甾體類的抗炎藥物(NSAIDS)，其通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)的前列腺素合成來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎的作用。目前，氟比洛芬酯注射液在臨床癌癥疼痛、外科術(shù)后疼痛以及機(jī)體炎性疼痛等治療中已經(jīng)得到廣泛的運(yùn)用[1]。本研究將氟比洛芬酯注射液運(yùn)用于口腔科拔牙術(shù)中，通過(guò)觀察術(shù)前靜注對(duì)患者術(shù)后疼痛以及術(shù)后出血的影響[2]，以探討氟比洛芬酯注射液在拔牙術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3～12月我院口腔科門診收治的行拔牙術(shù)患者60例，其中男性34例，女性26例，年齡18～32歲，初中以上文化水平，均為智齒阻生或反復(fù)引起冠周炎者，舒適評(píng)分(BCS)為0分。排除存在以下任一情況者：①合并血液病、心血管疾病以及其他慢性病患者；②合并口腔黏膜急性炎癥、急性傳染病、口腔惡性腫瘤等患者；③妊娠前3個(gè)月以及后兩個(gè)月內(nèi)的女性；④全身健康狀況較差者，或伴有疲勞、饑餓、睡眠不足等情況者。將入組的60例患者按數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組中男性16例，女性14例，平均年齡(22.2±2.7)歲；觀察組中男性18例，女性12例，平均年齡(23.1±1.8)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前常規(guī)拍攝X線牙片，以確定病發(fā)位置與牙根形態(tài)，進(jìn)行阻力分析與拔牙方案設(shè)計(jì)。采取去骨法、高速渦輪牙鉆法、劈開(kāi)法、挺出法或多種方法聯(lián)合應(yīng)用拔除患牙，牙齒拔出后徹底清理拔牙創(chuàng)面，復(fù)位牙槽骨，修整創(chuàng)緣并縫合創(chuàng)口。術(shù)后患者留院30 min，觀察創(chuàng)口出血情況。對(duì)照組在拔牙術(shù)前，常規(guī)采用2%利多卡因行牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，觀察組術(shù)前除了行與對(duì)照組相同的阻滯麻醉外，還采取靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 ①疼痛程度評(píng)分。術(shù)前指導(dǎo)患者掌握視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)的自我評(píng)估，指導(dǎo)使用VAS法時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要采用貼近患者的語(yǔ)言以及詞匯進(jìn)行多角度的解釋和說(shuō)明，讓患者正確掌握評(píng)估方法。由一名不參與試驗(yàn)的醫(yī)生分別在患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h時(shí)進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)讓患者進(jìn)行疼痛程度自我評(píng)價(jià)，并將評(píng)分如實(shí)告知隨訪醫(yī)生。VAS評(píng)分越高，表示患者疼痛越強(qiáng)烈，0分時(shí)，表示沒(méi)有疼痛；10分時(shí)，表示難以忍受的強(qiáng)烈疼痛。②術(shù)后出血情況。術(shù)后30 min，觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面是否出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較或組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者拔牙術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者在48 h時(shí)的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h以及48 h的VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h以及48 h的VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 6 h 3.15±1.38 7.03±1.54 7.638＜0.05 12 h 5.06±1.17 8.95±1.26 6.204＜0.05 24 h 4.58±1.02 8.43±1.10 8.513＜0.05 48 h 3.67±2.41 3.84±2.15 0.328＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后出血情況比較 觀察組術(shù)后創(chuàng)面出血17例(56.7%)，對(duì)照組15例(50.0%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在術(shù)前、術(shù)后均未發(fā)生相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

超前鎮(zhèn)痛是近年來(lái)被廣泛重視的一種臨床鎮(zhèn)痛方式，其在患者術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)之后通過(guò)阻止不良刺激傳入，減少機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而達(dá)到減輕術(shù)后疼痛、減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量的目的[4-5]。目前，超前鎮(zhèn)痛在癌癥疼痛、外科術(shù)后疼痛以及機(jī)體炎性疼痛等治療中已取得了較好的療效，但在口腔科拔牙術(shù)中的應(yīng)用研究，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道還不多。

氟比洛芬酯是唯一具有靶向性的非甾體消炎藥，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。由于它的活性成分是由藥物載體-脂微球進(jìn)行包裹，能夠有選擇地聚集于炎癥病發(fā)位置以及創(chuàng)口血管的受損位置，從而平衡了炎性細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)了創(chuàng)損應(yīng)激反應(yīng)[6]。因而氟比洛芬酯具有良好的抗感染、止痛及解熱作用，臨床常常用于疼痛或炎性反應(yīng)疾病的治療中[7]。但目前市場(chǎng)上氟比洛芬酯制劑多為口服劑型，患者在服用后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道功能紊亂等不良反應(yīng)，且在治療術(shù)后疼痛或癌癥疼痛時(shí)，患者通常不能口服藥物，從而大大限制了氟比洛芬酯在臨床中的使用[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，氟比洛芬酯加工工藝也得到了改進(jìn)與完善，氟比洛芬酯注射液就此產(chǎn)生。與口服的氟比洛芬酯制劑比較，注射制劑可以避免發(fā)生胃腸道的不良反應(yīng)，并且藥物起效時(shí)間也明顯縮短[9-10]，大大提高了氟比洛芬酯在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的使用安全性[11]。本次研究將氟比洛芬酯注射液作為超前鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于口腔科拔牙術(shù)中，研究結(jié)果顯示，術(shù)前加用氟比洛芬酯注射液的觀察組在術(shù)后6 h、12 h以及24 h時(shí)患者VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示我們?cè)诎窝佬g(shù)前常規(guī)行阻滯麻醉基礎(chǔ)上加用氟比洛芬酯注射液進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可以大大減輕患者術(shù)后早期的疼痛，這與國(guó)外Yama等[12]的研究結(jié)果一致。本研究的觀察組與對(duì)照組在術(shù)后48 h時(shí)患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也說(shuō)明氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛能夠有效緩解患者術(shù)后早期疼痛，但不能有效減輕患者整個(gè)圍術(shù)期疼痛。目前，有臨床藥物研究指出，NSAIDS能夠抵制環(huán)氧化酶(COX)在機(jī)體內(nèi)的活性，可阻礙血小板凝集[13]，在圍術(shù)期內(nèi)使用還可能會(huì)大大提高出血量[14]。但本研究結(jié)果顯示，在拔牙術(shù)前加用劑量為1 mg/kg的氟比洛芬酯注射液進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后出血率、不良反應(yīng)率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與本組患者年齡較年輕、機(jī)體狀況較好等因素有關(guān)。本次研究存在一些不足之處，如樣本數(shù)還不夠多，不能排除個(gè)體對(duì)疼痛耐受力的差異因素，不同患牙拔除手術(shù)產(chǎn)生的疼痛刺激程度可能有所不同等，可能一定程度上影響氟比洛芬酯注射液超前鎮(zhèn)痛效果。上述不足之處期待在以后的研究中進(jìn)行完善。

綜上所述，在拔牙術(shù)前常規(guī)阻滯麻醉基礎(chǔ)上，再采取氟比洛芬酯注射液進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，能持續(xù)、有效地減輕患者術(shù)后早期疼痛，并且不會(huì)增加出血率及不良反應(yīng)，安全可靠，合理利用可很好地解決患者拔牙術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀。

[1]吳世貴,劉吉生,陳爾標(biāo).超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年結(jié)直腸腫瘤腹腔鏡手術(shù)快通道麻醉后復(fù)蘇質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(22): 3318-3320.

[2]高萬(wàn)露,汪小海.視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志, 2013,42(12):144-146.

[3]楊陽(yáng),李思思,郁蔥.右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜在門診老年患者拔牙術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,32(22):3053-3057.

[4]張金立,閆紅麗,靳小石,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激和炎性反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20 (6):854-856.

[5]楊彩云.超前鎮(zhèn)痛復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015，6(12):46-47.

[6]馬龍,張利軍,耿智隆.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于咽腭成形術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(5):530-532.

[7]李艷玲.1例氟比洛芬酯導(dǎo)致腎功能損害患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2013,29(12):29-30.

[8]王東偉,陳萍.氟比洛芬酯脂微球注射液對(duì)老年難治性癌癥疼痛鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(12):767-768.

[9]王新強(qiáng),王榮江,王芳,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)全麻患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)和耐管的影響[J].中國(guó)性科學(xué), 2015,8(5):18-20.

[10]東斌.氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):74-76.

[11]楊勇,孫紅梅,崔恩慧.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于小兒短小手術(shù)鎮(zhèn)痛的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(26):3324-3325.

[12]Nakayama M.Ichinose H,Yamamoto S,et al.Perioperative intravenous lnurbiprofen reduces postoperative pain after abdominal hysterectomy[J].Can JAmaesth,2000,47(3):135-137.

[13]李健,徐兆萬(wàn).復(fù)方南星止痛膏聯(lián)合非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥治療頸型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27): 104-105.

[14]朱載華,鄒正平.根除幽門螺桿菌對(duì)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥使用者消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析[J].海峽藥學(xué),2012,24(9):157-159.

R782.11

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1003—6350（2016）20—3393—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.042

2016-03-22)

李曉剛。E-mail：Lxgzjk112@sina.com