蔣 艷

（安徽省廣德縣人民醫(yī)院 安徽 廣德 242200）

對危重癥患者進行及時有效的搶救，可明顯提高其心肺復(fù)蘇的成功率，降低其死亡率。國內(nèi)通過模擬訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，在對突發(fā)性心跳呼吸驟停的患者進行心肺復(fù)蘇時，對其實施定位協(xié)作搶救，可明顯提高對其進行搶救的時效性[1]。定位協(xié)作搶救是指，對多名護士進行定位和定責(zé)，由高年資護士對患者進行胸外心臟按壓和電除顫等搶救操作，由其他護士負(fù)責(zé)對患者進行輔助呼吸、心電監(jiān)護、靜脈給藥等輔助工作的一種搶救模式。為了進一步提高我院護士進行定位協(xié)作搶救的技能，我院護理部決定在全院范圍內(nèi)推廣“定位協(xié)作搶救模式”的培訓(xùn)工作。為此，筆者對我院20個臨床科室的60名護士的培訓(xùn)資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為我院20個臨床科室的60名護士。這些護士的年齡在21歲～36歲之間，平均年齡為26.79歲。其中，有47名護士具有大專學(xué)歷，有12名護士具有本科學(xué)歷，有1名護士具有中專學(xué)歷。在這60名護士中，工作年限在5年以下的護士有34名，工作年限為5～10年的護士有21名，工作年限在10年以上的護士有5名。其中，有19名護士的職稱為護師，有41名護士的職稱為護士。

1.2 培訓(xùn)方法

（1）進行培訓(xùn)的流程。①先由4名?？谱o士對這60名護士進行4個學(xué)時的定位協(xié)作搶救理論的培訓(xùn)，再用4周的時間對這些護士進行定位協(xié)作搶救操作技能的培訓(xùn)。②將全院的20個臨床科室的護士分為5大組，然后對每組護士均進行為期4天的模擬培訓(xùn)。進行模擬培訓(xùn)的內(nèi)容包括：A.由老師進行定位協(xié)作搶救的操作演示及動作講解。B.護士自行練習(xí)。C.老師對參訓(xùn)護士進行現(xiàn)場指導(dǎo)。D.由老師對參訓(xùn)護士進行考核。E.在考核結(jié)束后，對參訓(xùn)護士進行問卷調(diào)查。④讓參訓(xùn)護士回科室進行為期8周的科內(nèi)推廣練習(xí)。在練習(xí)結(jié)束后，由每個科室選出一組護士參加定位協(xié)作搶救操作比賽。（2）按照《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中規(guī)定的定位分工模式并結(jié)合我院的實際情況，由4名?？谱o士進行現(xiàn)場演練模擬比較，最后確定采用三人定位搶救模式，并確定了這3名護士的位置和責(zé)任。三人定位搶救模式的具體內(nèi)容為：①由高年資護士擔(dān)任A位的護士，讓其負(fù)責(zé)對患者進行胸外心臟按壓和電除顫，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行系統(tǒng)性全身檢查和對其病情的評估。②由B位的護士負(fù)責(zé)保持患者呼吸道的通暢，并使用簡易呼吸器對患者進行輔助呼吸，同時協(xié)助A位的護士對患者進行電除顫及為其進行吸氧。③由C位的護士負(fù)責(zé)對患者進行心電監(jiān)護，同時使用靜脈留置針為患者開通靜脈通道，并對其進行靜脈給藥。此外，C位的護士還負(fù)責(zé)記錄整個搶救過程。（3）對護士的培訓(xùn)效果進行評價。①按照《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中規(guī)定的定位協(xié)作搶救操作評分標(biāo)準(zhǔn)，對參訓(xùn)護士進行專業(yè)能力考核，進行考核的內(nèi)容包括：護士進行定位協(xié)作搶救的技能、護士的急救意識、在搶救過程中護士對醫(yī)生進行護理配合的能力、在進行搶救時的協(xié)作能力等。②在考核結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式對參訓(xùn)護士對培訓(xùn)的總體滿意度進行調(diào)查，進行調(diào)查的內(nèi)容包括：培訓(xùn)師的能力水平、培訓(xùn)的內(nèi)容、培訓(xùn)的時間和培訓(xùn)的效果。

2 結(jié)果

2.1 對這些護士進行培訓(xùn)考核的結(jié)果

進行培訓(xùn)前，除急診科參訓(xùn)小組和ICU參訓(xùn)小組中的護士可在8分鐘內(nèi)完成CPR、簡易呼吸器的使用、進行吸氧、進行心電監(jiān)護、留置針的使用、電除顫等定位協(xié)作搶救操作外，其他參訓(xùn)小組中的護士均不能順利完成此項操作。經(jīng)培訓(xùn)，這60名護士均能在5分鐘內(nèi)完成定位協(xié)作搶救操作。

2.2 這些護士對培訓(xùn)的總體滿意度

進行問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，這60名參訓(xùn)護士對培訓(xùn)的總體滿意度為98.14%，其對培訓(xùn)師能力水平和培訓(xùn)內(nèi)容的安排的滿意度均為100%。參訓(xùn)護士對此次培訓(xùn)表示不滿意的部分主要是，認(rèn)為進行培訓(xùn)的時間較短。

3 討論

在患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，對其進行搶救工作中關(guān)鍵是急救的時效性。進行急救的時效性(time effectiveness of emergency)是指患者在傷(病)后的單位時間內(nèi)，對其進行救治的效果，即救治的成功率與救治時間的比值，也被稱為單位時間內(nèi)的搶救成功率[3]。進行心肺復(fù)蘇的時效性是指：在4分鐘內(nèi)對呼吸心跳驟停患者進行心肺復(fù)蘇的成功率達到50%以上。以往，臨床上對呼吸心跳驟停的患者進行搶救時，往往會因為參加搶救工作的醫(yī)務(wù)人員的分工不明確，相互之間缺乏協(xié)作的能力，在進行搶救時缺乏有序性，從而延遲對患者進行急救的時間，降低其搶救的成功率。在《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中首次提出了定位協(xié)作搶救模式。此模式要求搶救儀器需完好備用，搶救藥品和物品需定位放置，搶救人員需定職責(zé)、定站位、定流程。另外，在《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中還指出，對呼吸心跳驟停的患者進行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇搶救時，應(yīng)盡可能地減少對其進行胸外按壓中斷的次數(shù)，并需將中斷胸外按壓的時間控制在10S以內(nèi)。因此，我院在設(shè)計定位協(xié)作搶救流程時，充分考慮了空間、時間、人力等因素對搶救操作的影響，對每個操作流程均進行了環(huán)環(huán)相扣的設(shè)計，盡可能地減少醫(yī)護人員在進行搶救時不必要的走動和操作，確保了搶救工作的時效性。另外，我院在設(shè)計定位協(xié)作搶救流程時，還根據(jù)我院病房的特點，加用了移床和下床等搶救程序，以便于在病房內(nèi)對患者進行就地?fù)尵?，大大地提高了進行急救的時效性。筆者對我院進行定位搶救技能培訓(xùn)的效果做如下總結(jié)：①提高了我院護士的搶救理論知識和實際操作能力，使其定位搶救操作達到常規(guī)化和程序化。在進行定位搶救的過程中，護士能夠明確自己應(yīng)該站在什么位置、應(yīng)該做什么和什么時間做。這樣護士在面對患者時，就能夠嚴(yán)格地按照規(guī)范的搶救程序執(zhí)行各項搶救操作，保證了搶救工作的有序進行，為搶救患者贏得了時間，提高了搶救的成功率。②提高了患者心肺復(fù)蘇的成功率。在進行定位搶救技能培訓(xùn)后，護士掌握了在對呼吸心跳驟停的患者進行搶救時自己的位置和職責(zé)，并通過情景模擬式練習(xí)提高了其在遇到突發(fā)搶救時的反應(yīng)能力，使其能在最快的時間內(nèi)對患者實施心肺復(fù)蘇，從而提高了對患者患者進行搶救的成功率。③提高了醫(yī)患雙方對護理工作的滿意度。通過全員培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、演練、考核、比賽等培訓(xùn)，使護士在業(yè)務(wù)、技能和應(yīng)急能力上均得到了很大的提高，使其在進行搶救工作時由被動變?yōu)橹鲃樱趯颊邔嵤尵鹊倪^程中程序明晰、職責(zé)明確，大大地提高了醫(yī)護工作的協(xié)調(diào)性。經(jīng)過培訓(xùn)，不僅提高了醫(yī)生對護理工作的滿意度，也提高了患者及其家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，對縣級醫(yī)院的護士進行定位協(xié)作搶救技能培訓(xùn)的效果顯著，可明顯提高護士進行搶救的整體能力，有效地保證了對患者進行急救的時效性。

[1] 張連榮,宋瑰琦,謝少清等.實施團隊搶救培訓(xùn)以提高心肺復(fù)蘇時效性[J].護理學(xué)報,2013,19(3):24-27.

[2] 童靜.多人定位心肺復(fù)蘇模式在急診的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(1):88-89.

[3] 何忠杰.論急救的時效性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(7)：659—66l.