許秋萍

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院DSA室 江蘇 常州 213100)

近年來(lái)，臨床上普遍使用食管支架置入術(shù)治療食道狹窄[1]。在進(jìn)行該手術(shù)后，患者一旦出現(xiàn)支架移位、食管穿孔、胸痛等并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的效果。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)行食管支架置入術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后身體恢復(fù)的時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。為探討對(duì)在DSA技術(shù)引導(dǎo)下行食管支架置入術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的方法，我院對(duì)近幾年在我院使用DSA技術(shù)引導(dǎo)下行食管支架置入術(shù)的患者進(jìn)行了科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2015年6月期間我院收治的32例食管癌患者。這些患者的病情均被確診為食管惡性腫瘤，且有不同程度的食管狹窄的癥狀。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者14例；其年齡為51～71歲，平均年齡65歲；其中，有食管癌性食道狹窄患者13例，有食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者7例，有單純食道狹窄患者9例，有食管氣管瘺患者3例；其病變的長(zhǎng)度為4～ 8 cm。

1.2 方法

這些患者均在DSA技術(shù)的引導(dǎo)下使用食管支架置入術(shù)進(jìn)行治療。所有患者使用的支架均為MTN型形狀記憶帶膜網(wǎng)狀鎳鈦合金支架。術(shù)前1～3天對(duì)這些患者進(jìn)行造影檢查，評(píng)估其病變的長(zhǎng)度和食道狹窄的程度，判定其所需支架的型號(hào)、規(guī)格等。在DSA技術(shù)的引導(dǎo)下將超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入患者食管狹窄的部位，進(jìn)入其胃腔。固定導(dǎo)絲，導(dǎo)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管到達(dá)胃腔。退出導(dǎo)絲，對(duì)患者的食管部位進(jìn)行造影，確定其食管狹窄的邊界。再次導(dǎo)入超滑導(dǎo)絲。通過(guò)超滑導(dǎo)絲和導(dǎo)管置入加硬導(dǎo)絲。經(jīng)加硬導(dǎo)絲插入支架安裝系統(tǒng)，確定需要放置支架的位置，釋放支架，退出支架輸送器等設(shè)備。術(shù)后讓患者吞服大量的溫水，定期觀察其支架的位置。同時(shí)，對(duì)這些患者均進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體的方法是：

1.2.2 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理的方法

1.2.1.1 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 大部分食管癌患者均具有焦慮、恐懼等不良的情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心地解釋置入食管支架的目的、步驟、安全性，提高其對(duì)治療的依從性。為患者例舉治療成功的病例，解答其提出的問(wèn)題，消除其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，增加其對(duì)治療的信心，使其積極地配合進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理。向患者介紹術(shù)后可能發(fā)生的副反應(yīng)及解決方法，以免其發(fā)生副反應(yīng)時(shí)過(guò)于驚慌。

1.2.1.2 協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 詢問(wèn)、調(diào)查患者有無(wú)過(guò)敏史，向患者及其家屬說(shuō)明進(jìn)行各項(xiàng)檢查的意義及注意事項(xiàng)，協(xié)助其進(jìn)行心肺功能、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸透、皮試等檢查，確認(rèn)其無(wú)手術(shù)禁忌癥[3]。向患者說(shuō)明配合手術(shù)操作的方法和注意事項(xiàng)，讓其學(xué)會(huì)在出現(xiàn)不適時(shí)通過(guò)手勢(shì)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。讓患者在術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水，以免其術(shù)中誤吸嘔吐物。準(zhǔn)備搶救器械和藥品、DSA包及合適規(guī)格的球囊導(dǎo)管、硬導(dǎo)絲、牙托、支架等。對(duì)手術(shù)設(shè)備及工具進(jìn)行消毒。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理的方法 協(xié)助患者取側(cè)臥位，使其雙下肢屈曲。通過(guò)與其聊天及為其按摩等方式使患者放松精神和全身的肌肉。為患者固定好牙墊。密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等生命體征，及時(shí)為其擦凈口鼻的分泌物。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的方法

1.2.3.1 對(duì)患者進(jìn)行病情觀察 讓患者吸氧。術(shù)后1～3天密切監(jiān)測(cè)患者的神志及體溫、脈搏等生命體征。觀察并記錄患者是否發(fā)生嗆咳、窒息、吸入性肺炎、嘔血、黑便、呼吸困難及皮下氣腫等情況。一旦患者發(fā)生上述癥狀，及時(shí)通知其主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。讓患者在餐前和餐后口服溫開(kāi)水沖洗支架，使支架保持清潔、濕潤(rùn)。叮囑患者避免做出大幅度的動(dòng)作。遵醫(yī)囑為患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.3.2 對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理 讓患者在術(shù)后2 h禁食，鼓勵(lì)其飲用溫開(kāi)水。若患者的身體狀況良好，可讓其在術(shù)后 6 h 進(jìn)流質(zhì)食物，然后逐漸過(guò)度到食用普通食物?；颊叩氖澄锊豢蛇^(guò)冷或過(guò)熱，食物的溫度應(yīng)為40～50℃。告知患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位，進(jìn)食結(jié)束后及時(shí)為其清潔口腔。讓患者在每天睡前2 h禁食，在其睡覺(jué)時(shí)將床頭抬高15～30°，防止其發(fā)生食物反流[4]。

1.2.3.3 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理 1）針對(duì)疼痛及異物感。置入支架后12～24 h，患者會(huì)因支架膨脹出現(xiàn)不同程度的胸痛及異物感?；颊叩奶弁醇爱愇锔幸话阍?～7天后可減輕或消失。護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者解釋疼痛和異物感產(chǎn)生的原因，消除其緊張的情緒，使其放松心情。為疼痛程度較重的患者遵醫(yī)囑使用抑酸藥或鎮(zhèn)痛藥。2）針對(duì)出血。在置入食管支架時(shí)少量出血一般是由于支架兩端膨脹，壓縮食管或病變部位，使食管擴(kuò)張、毛細(xì)血管撕裂所致。在置入食管支架時(shí)大量出血可能是由于食管腫瘤本身的血管破裂所致。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血痰量及嘔血的情況，并及時(shí)向醫(yī)生反映患者的情況，遵醫(yī)囑為其止血。3）針對(duì)食管穿孔。置入食管支架時(shí)發(fā)生食管穿孔一般是因球囊擴(kuò)張導(dǎo)致食管撕裂或支架表面的倒鉤損害食管所致。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無(wú)進(jìn)食嗆咳及胸痛的癥狀。4）針對(duì)食管反流。置入食管支架后應(yīng)密切觀察患者是否存在反酸、上腹部燒灼感等食管反流的癥狀。告知患者在進(jìn)食、飲水時(shí)不可平臥。也可遵醫(yī)囑為患者使用適量的抑酸劑或胃黏膜保護(hù)劑。此外，使用防反流支架進(jìn)行食管支架置入術(shù)可有效地防止患者發(fā)生食管反流的情況[7,8]。5）針對(duì)支架移位或脫落。置入的食管支架和食管不吻合、患者劇烈咳嗽均可導(dǎo)致其發(fā)生支架移位或脫落的情況。護(hù)理人員應(yīng)告知患者不可在置入食管支架后食用富含纖維素、堅(jiān)硬、有粘性的食物，避免其食管發(fā)生強(qiáng)烈的震動(dòng)[9]。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)的方法 告知患者不可吸煙、飲酒，不可暴飲暴食，應(yīng)合理地安排膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。讓患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。告知患者一旦感到不適，立即到醫(yī)院就診。護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其術(shù)后身體恢復(fù)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者手術(shù)的結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后1周，使用我院自制的吞咽困難癥狀分級(jí)量表評(píng)價(jià)這些患者的吞咽功能。評(píng)價(jià)結(jié)果共分5個(gè)級(jí)別，患者的級(jí)別越高，表示其吞咽功能越差。

2 結(jié)果

這些患者的支架均一次性置入成功，其吞咽困難的癥狀得到了明顯的改善，在術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)流質(zhì)軟食，且均未出現(xiàn)支架移位等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。在這些患者中，有5例患者術(shù)后出現(xiàn)了胸痛的癥狀，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)了食管少量出血的癥狀。上述患者經(jīng)對(duì)癥處理后，其癥狀均消失。在這些患者中，有30例患者的吞咽困難分級(jí)為0級(jí)，有2例患者的吞咽困難分級(jí)為1級(jí)。

3 討論

1983年，相關(guān)的報(bào)道指出，使用金屬支架治療食管狹窄所致的吞咽困難獲得成功。此后，支架置入術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[5]。食管支架可起到支撐、擴(kuò)張食管的作用。使用食管支架置入術(shù)治療食管狹窄具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者承受的痛苦少、安全性高等特點(diǎn)[6]。

使用食管支架置入術(shù)雖然能緩解患者吞咽困難的癥狀，但其術(shù)后易發(fā)生食物卡頓、支架移位等并發(fā)癥。加之患者在圍手術(shù)期心理和生理上承受的壓力均較大，手術(shù)本身會(huì)使其產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，因此，在圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[7]。大部分此類患者均缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理比較脆弱，在手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，能增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心，使其積極地配合進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理人員在術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備、協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，在術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作、安慰患者，能保障手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、做好針對(duì)各種術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。嚴(yán)格地限制患者進(jìn)食的時(shí)間和食物的種類，可避免其因過(guò)早進(jìn)食而發(fā)生支架移位、變形、脫落等情況。

總之，對(duì)在DSA技術(shù)的引導(dǎo)下行食管支架置入術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)中安撫患者、配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行病情觀察、飲食護(hù)理、針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理及出院指導(dǎo)，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。

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