穆琴華，金婷妍，殷亞婷，張 嵐

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國外醫(yī)療服務(wù)期間前出分隊感染危險因素分析及對策

穆琴華，金婷妍，殷亞婷，張 嵐

國外醫(yī)療服務(wù)；前出分隊；感染控制

“和諧使命-2014”任務(wù)是和平方舟號醫(yī)院船第4次執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)，進行醫(yī)療援助活動，此次服務(wù)的對象是南太4國：湯加、斐濟、瓦努阿圖、巴布亞-新幾內(nèi)亞。海上醫(yī)院主要展開醫(yī)院船主平臺醫(yī)療服務(wù)和前出分隊醫(yī)療服務(wù)工作。

前出醫(yī)療分隊的主要任務(wù)是依托醫(yī)院船平臺，根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門協(xié)調(diào)到指定場所展開門診診療，進行診治及住院手術(shù)患者篩選、傳染病快速檢測和藥品發(fā)放。前出期間感染的預(yù)防和控制貫穿于診療活動的全過程，因此，在艾滋病、登革熱、黃熱病等傳染病高發(fā)國進行前出診療時感染控制和醫(yī)護人員自我防護顯得尤為重要?，F(xiàn)將在國外醫(yī)療服務(wù)前出分隊感染控制的幾點體會總結(jié)如下。

1 前出醫(yī)療分隊發(fā)生感染的危險因素

1.1 職業(yè)暴露致醫(yī)護人員感染的概率很高

我國某綜合醫(yī)院調(diào)查[1]顯示，每年有66.3%的醫(yī)護人員發(fā)生血液、體液暴露，統(tǒng)計2周內(nèi)醫(yī)護人員發(fā)生銳器傷達24.7%，而銳器傷的主要群體是護士。

1.2 到訪國的傳染病高發(fā)

前出診療所接觸的病患均為當(dāng)?shù)氐讓尤巳?，文化水平相對較低，缺乏衛(wèi)生常識，且當(dāng)?shù)貍魅静「甙l(fā)，其中相當(dāng)一部分患者為傳染病和傳染病病毒攜帶者，登革熱、黃熱病、麻風(fēng)病、瘧疾和艾滋病在這幾國高發(fā)，所以造成醫(yī)院感染的概率大。

1.3 醫(yī)護人員感染觀念淡薄

前出組5名醫(yī)生每日接診患者300人左右，工作量大，醫(yī)生感染控制意識低于護士，80%的醫(yī)生在接診時不戴口罩和手套，衛(wèi)生管理情況亦不容樂觀。

1.4 環(huán)境布局不合理

前出組開展工作的場所不是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，而是被安排在簡易的社區(qū)門診，設(shè)施簡陋，無基本的消毒隔離設(shè)備，自來水源較缺乏，洗手池數(shù)量不夠，醫(yī)務(wù)人員在診療操作前后洗手不方便。

1.5 污染物的傳播

前出接診患者較多，其中不乏傳染病患者。尤其是醫(yī)護人員身上有傷口或皮膚有破損且防護不到位時，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物的情況下更易引起自身感染及交叉感染。

1.6 醫(yī)療用具的污染

為患者進行治療護理的器具，如體溫計、血壓計、袖帶、聽診器等在患者之間反復(fù)使用，若消毒不嚴(yán)格，一旦受到病源微生物的污染，就會間接地把病源微生物傳播給其他患者或工作人員而造成交叉感染。

2 對策

2.1 加強崗前感染知識培訓(xùn)

前期在醫(yī)院船上組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，特別是對前出分隊中擔(dān)任指揮員、引導(dǎo)員和保障人員等非醫(yī)療專業(yè)人員采取加強培訓(xùn)，使各類人員能正確掌握消毒隔離制度和加強自我防范意識。增強前出人員的醫(yī)院感染檢測、控制、危險因素評估和自身防護意識，爭取在防止醫(yī)院感染中真正起到監(jiān)護人員的作用。

2.2 相關(guān)物品準(zhǔn)備

健之素牌抗菌免洗手消毒液、酒精(75%的酒精可用于皮膚消毒和體溫表的消毒，例如注射前消毒或?qū)谥車つw的消毒；95%的酒精不能直接用于患者)、洗手液、快速手消毒劑、一次性使用橡膠手套、無菌手套、一次性帽子、一次性口罩、體溫表浸泡盒2個(污染和清潔各1個)、一次性醫(yī)用防護服、一次性床單、一次性隔離單、止血帶、止血帶浸泡桶、抹布、一次性采血針(安全型)等。

2.3 加強前出場所環(huán)境管理

開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，每日開診前用500 mg/L的含氯消毒劑濕擦桌椅和濕拖地面，用消毒液浸泡過的抹布擦拭室內(nèi)物品表面。

2.4 加強儀器物品的消毒滅菌處理

對診療床和血壓計用500 mg/L含氯消毒液浸泡過的布擦拭；聽診器采用75%酒精溶液擦拭消毒；診療床鋪使用一次性床單；血壓計袖帶用500 mg/L含氯消毒液浸泡后清洗，并每日更換，最好使用一次性治療單做成袖帶大小纏在患者皮膚與血壓計袖帶之間，一人一巾，以起到隔離作用;止血帶使用時做到一人一巾一帶一消毒；體溫計使用后應(yīng)浸泡在500 mg/L含氯消毒液中1 h后取出并甩至35 ℃以下，清水沖洗再置于酒精紗布中備用。

接觸患者體液、血液、分泌物時所用物品均應(yīng)盡量使用一次性器械。如果使用非一次性器械，使用后應(yīng)及時浸泡在500 mg/L的含氯消毒液中1 h，經(jīng)過初處理后方可帶回醫(yī)院船作進一步的消毒滅菌。

2.5 手衛(wèi)生消毒管理

2.5.1 正確洗手的重要性 在醫(yī)療護理工作中，每一項操作都是由醫(yī)護人員的手具體進行的。但醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況不容樂觀，常成為醫(yī)院感染的主要媒介。如何保證醫(yī)務(wù)人員遵循洗手原則，正確掌握洗手技術(shù)，阻斷經(jīng)手傳播疾病的途徑，是醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點課題。研究證實[2]，正確洗手率從48%上升至60%，醫(yī)院感染率相應(yīng)由16.9%下降至9.9%。手衛(wèi)生是有效易行的控制醫(yī)院感染的主要方法。

在有自來水處均應(yīng)放一瓶洗手液及干手紙巾，要求醫(yī)務(wù)人員正確按照六步洗手法洗手，然后使用干手紙巾擦干。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)醫(yī)院絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員用白大衣、公用毛巾擦手，再污染非常嚴(yán)重[3]。護士洗手合格率高于醫(yī)生，這與護士接觸患者的機會多，自我保護意識和預(yù)防交叉感染意識有關(guān)，這一點值得臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和效仿[4]。

2.5.2 酒精類快速手消毒劑可確保手衛(wèi)生效果 酒精類快速手消毒劑用于醫(yī)務(wù)人員操作后的手消毒可達到六步洗手法同樣的效果，符合手衛(wèi)生要求，即細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 CFU/cm2，能有效預(yù)防和控制由手傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染[5]。在每個診室配備一瓶酒精類快速手消毒劑，包括心電圖室、B超室、檢驗室、藥房、抽血處及分診臺。

2.6 防范感染性疾病，加強個人防護

此次服務(wù)的南太四國傳染病發(fā)生率較高，尤其是以巴布亞-新幾內(nèi)亞的登革熱及瘧疾的發(fā)生率極高，前出醫(yī)療組需要替醫(yī)院船進行手術(shù)篩選和診療需要而開展各項生化檢驗。故而護士要進行抽血操作，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶，建議采血針頭應(yīng)選用安全型針頭，避免針刺傷的發(fā)生。

接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物時必須戴手套，每次脫手套后應(yīng)做好手衛(wèi)生，必要時戴眼罩。每接觸一個患者就應(yīng)該換手套，因為戴手套只可減少70%～80%的手部污染，并不能完全避免手部微生物的污染[6]。

2.7 醫(yī)療廢物規(guī)范處理

嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物。生活垃圾裝入黑色塑料袋，醫(yī)療廢物按要求進行分類和處理，應(yīng)放入有感染標(biāo)識的雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，針尖類物品必須放入利器盒內(nèi)。前出服務(wù)期間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物若當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療廢物回收處理點時就需要自己帶回醫(yī)院船處理。因為沒有保潔員，故而醫(yī)療廢物的回收工作由護士承擔(dān)，所以要求護士掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運送、處理過程中的各項規(guī)定和要求，并對每日醫(yī)療廢物管理進行檢查，嚴(yán)格做到醫(yī)療廢物分類放置、及時清運?；厥諘r應(yīng)把黃色醫(yī)療廢物袋封口扎緊，利器盒蓋緊。由于醫(yī)院船焚燒爐口徑較小，所以每一包醫(yī)療廢物體積都不應(yīng)過大，方便焚燒。交接醫(yī)療廢物必須核對數(shù)量，以防遺漏。

醫(yī)務(wù)人員在各種治療護理工作中要特別重視消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守各項控制醫(yī)院感染的管理規(guī)則制度，做好雙手的清潔和消毒，減少和杜絕通過手傳播疾病，在保障醫(yī)療安全的同時也保障了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

[1] Zhang M, Wang H, Miao J, et al. Occupational exposure to blood and body fluids among health care workers in a general hospital, China[J]. Am J Ind Med, 2009, 52(2):89-98. DOI:10.1002/ajim.20645.

[2] 王伶莉，黃慶儀，曾永紅，等. 護理專業(yè)學(xué)生手衛(wèi)生行為教育干預(yù)的效果研究[J]. 現(xiàn)代護理, 2008, 14(4):423-425. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2008.04.002.

[3] 張曉春，林樹德，吳建明. 200名護士洗手的調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2001, 11(4):261. DOI:10.3321/j.issn:1005-4529.2001.04.042.

[4] 譚玲，文若蘭.臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志,2008,7(4):259-261.

[5] 朱麗輝，陳曉洋，劉世華，等. 門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的研究[J]. 中國感染控制雜志, 2011, 10(1):63-64,71. DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2011.01.020.

[6] 丘仲瓊，趙芝萍. 醫(yī)院手衛(wèi)生存在的問題及對策[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2009, 6(9):717-717,728. DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2009.09.042.

(本文編輯：林永麗)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院腦外科

R821.89

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.005

2015-12-19)