高 福，楊彥勇，劉 虎，李百龍，崔建國，劉 聰，程 贏，陳媛媛，蔡建明

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·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

側(cè)重救治處置能力培養(yǎng)的《艦船輻射危害醫(yī)學(xué)防護》教學(xué)改革實踐

高 福，楊彥勇，劉 虎，李百龍，崔建國，劉 聰，程 贏，陳媛媛，蔡建明

救治處理；輻射醫(yī)學(xué)；艦船；教學(xué)改革

海上輻射損傷主要來源于艦艇受到核武器攻擊和核動力艦船反應(yīng)堆事故兩方面，因為海上的環(huán)境復(fù)雜、艦艇艙室以及反應(yīng)堆布局的特點，輻射殺傷因素、致傷方式、傷情、防護以及救治等都與陸上核武器損傷存在較大差別[1]。為了使教學(xué)培訓(xùn)更好的滿足海軍部隊衛(wèi)生需求，踐行“保障打贏”的要求，在國家重點學(xué)科、軍隊重點實驗室及軍隊重大項目等經(jīng)費支持下，筆者圍繞提高海軍軍醫(yī)海上核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救治處置能力這個目標(biāo)，在構(gòu)建新的課程體系、多種教學(xué)手段應(yīng)用及救治現(xiàn)場單兵能力培訓(xùn)等幾方面做了一些有益的改革嘗試工作。

1 圍繞提高救治能力，構(gòu)建新的課程體系

聘請軍內(nèi)知名專家作為主要編寫者，在多次到海軍相關(guān)單位調(diào)研和明確需求基礎(chǔ)之上，編寫了我國第一部《艦船輻射危害醫(yī)學(xué)防護》專業(yè)培訓(xùn)教材及配套的實驗教材，制定了“海軍軍醫(yī)艦船輻射防護醫(yī)學(xué)”人才培養(yǎng)方案[2]。該課程體系的指導(dǎo)思想是：堅持“以海為主、海陸結(jié)合、軍民兩用”的原則，突出海軍輻射損傷救治的特殊性和針對性，重視學(xué)員輻射損傷防治基礎(chǔ)理論、輻射損傷救治專業(yè)技能力綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。整個課程體系緊緊圍繞以下3方面的內(nèi)容進行。

1.1 海上核輻射損傷及防護 理論方面主要要求學(xué)員掌握核武器海上爆炸以及反應(yīng)堆事故對艦艇艇員的致傷因素、殺傷特點、傷情及其殺傷防護措施；防治技能方面主要進行個人輻射防護裝備使用、人員外照射偵檢裝備使用、人員體表放射性沾染活度檢測等培訓(xùn)。

1.2 放射性損傷診斷及治療 理論課重點介紹外照射急性放射損傷、內(nèi)照射損傷、皮膚放射損傷的發(fā)生條件、臨床表現(xiàn)、檢查及診斷以及治療原則、措施和抗放藥使用；技能培訓(xùn)方面主要開展外照射損傷后早期淋巴細胞計數(shù)及分類診斷、內(nèi)照射損傷“利用穩(wěn)定性碘阻抑131I在甲狀腺內(nèi)蓄積”的療效觀察。

1.3 艦艇輻射及醫(yī)學(xué)事故救援 理論方面主要介紹平時艦艇非電離輻射對機體影響及防護、艦艇電離輻射衛(wèi)生防護、核動力艦艇事故救援人員個人防護原則、方法和劑量檢測等方面的內(nèi)容；艦艇涉核事故應(yīng)急救援分類及特點、應(yīng)急救援的原則、救治流程和方案、艇內(nèi)核事故處置要點。技能課采用現(xiàn)場教學(xué)模式開展核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援裝備、偵檢設(shè)備使用，分類急救、洗消以及藥材使用等個人培訓(xùn)及救援流程組織等。

2 引進消化新型裝備，創(chuàng)建救治技能教學(xué)新手段

為了使受訓(xùn)者及時了解和跟上核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)處置裝備的發(fā)展，筆者及時將國內(nèi)外研制的新裝備投入教學(xué)中，例如新型傷病員洗消系統(tǒng)、新型輻射偵查儀器等，制訂針對性的教學(xué)方案。還對部分設(shè)備根據(jù)實際操作需要進行改進，在教學(xué)中加以應(yīng)用，提高學(xué)員的訓(xùn)練水平。

2.1 建立野戰(zhàn)傷員洗消系統(tǒng)教學(xué)平臺 對放射性傷病員進行除沾染洗消是處置輻射損傷傷病員的主要環(huán)節(jié)之一，也是學(xué)員必須掌握的基本救治技能之一[4]。經(jīng)第二軍醫(yī)大學(xué)艦船輻射醫(yī)學(xué)教研室的積極申請，得到總部和學(xué)校的大力支持，于近年配發(fā)了“HSX-Ⅰ野戰(zhàn)傷員洗消系統(tǒng)”。為了及時讓新裝備轉(zhuǎn)化為教學(xué)能力，教員們首先學(xué)習(xí)和掌握新裝備的技術(shù)性能和操作要領(lǐng)，多次開展模擬訓(xùn)練和適用性操作，新編了有針對性的講義和訓(xùn)練教案。在第二年的海軍臨床等專業(yè)學(xué)員的現(xiàn)場技能培訓(xùn)中就首次使用了這套系統(tǒng)，使學(xué)員了解我軍最新洗消系統(tǒng)的使用，及時跟上核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)處置傷病員除沾染裝備的發(fā)展，取得了良好的教學(xué)效果。

2.2 建立了輻射損傷劑量偵檢實驗室 為了提高學(xué)員對輻射損傷的偵檢、劑量評估學(xué)習(xí)效果，也為了更好地使救援隊員提高應(yīng)急保障能力，借助于重點學(xué)科經(jīng)費、軍隊重點實驗室經(jīng)費及核應(yīng)急救援隊配發(fā)的裝備，有效補充了教學(xué)訓(xùn)練所需的新裝備，建立了輻射損傷劑量偵檢實踐專修室?，F(xiàn)在的實踐室具備：(1)個人物理劑量檢測；(2)個人生物劑量檢測；(3)體表沾染核素程度及放射性元素種類檢查等能力，于2014年應(yīng)用于海軍臨床本科及其他專業(yè)的教學(xué)訓(xùn)練，取得了良好的效果。

2.3 個人輻射防護新裝備 做好個人輻射防護是救援隊員開展核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)處置的前提[5]。為了使學(xué)員掌握防護裝備的使用，教研室先后購置了多套個人劑量報警儀、熱釋光片、個人劑量筆、新式防塵服等各種個人防護最新裝備，并應(yīng)用于演習(xí)和教學(xué)訓(xùn)練中，這些購進的新裝備緊跟部隊實際應(yīng)用的更新?lián)Q代，使學(xué)員對個人輻射防護裝備的應(yīng)用有一個確實的領(lǐng)會和掌握，便于日后在實際工作中開展輻射損傷的防護和救治。

3 研制系統(tǒng)教學(xué)軟件，實現(xiàn)教學(xué)形式多樣化

注重利用高科技手段開展信息化教學(xué),建設(shè)了一系列軍事醫(yī)學(xué)特色明顯的多媒體課件和教學(xué)管理軟件，將核輻射損傷救治技能的教學(xué)內(nèi)容通過診治咨詢系統(tǒng)軟件、教學(xué)錄像短片、核潛艇事故數(shù)據(jù)庫等多種教學(xué)形式，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.1 設(shè)計、開發(fā)了國內(nèi)首個“核潛艇事故損傷傷情分析診治查詢系統(tǒng)”教學(xué)軟件 該教學(xué)軟件主要包括3個模塊：傷情分析模塊、早期分類診斷模塊和治療咨詢模塊?？蛇M行在不同原因、不同類型、不同種類、不同艙室及站位、不同防護條件下各種殺傷因素的殺傷范圍，復(fù)合傷發(fā)生情況以及傷員減員率的查詢；根據(jù)早期癥狀和化驗檢查可進行早期分類診斷；并可進行急性放射病分型、分度的治療程序查詢。對學(xué)員開展海上核傷員傷情分析、診治專業(yè)技能訓(xùn)練，是一種較好的教學(xué)輔助手段。

3.2 研制了“教學(xué)資料檔案管理系統(tǒng)” 軟件 該管理系統(tǒng)主要包括以下7個架構(gòu)模塊：基本信息模塊、課程表模塊、兩課三會及試講記錄模塊、教案及教學(xué)幻燈模塊、督導(dǎo)記錄模塊、試題及成績分析模塊和課程小結(jié)模塊。通過該軟件將教研室核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)處置等教學(xué)工作中的資料和檔案管理系統(tǒng)化、規(guī)范化，徹底避免以前資料的缺、漏現(xiàn)象。

3.3 拍攝教學(xué)錄像短片 限于教學(xué)時數(shù)和放射線使用限制等原因，有些需要學(xué)員掌握的重點內(nèi)容，沒有辦法讓學(xué)員所有步驟都動手實際操作，為了加強學(xué)員理解和掌握，筆者先后拍攝了“熱釋光劑量片系統(tǒng)使用”、“染色體畸變分析”、“核應(yīng)急醫(yī)學(xué)藥箱”等教學(xué)錄像短片6部。將這些內(nèi)容穿插于理論教學(xué)當(dāng)中，可以有效拓展課堂空間，大大豐富理論教學(xué)內(nèi)容，也有助于增強學(xué)員的感性認識和起到提高學(xué)員實際動手能力的效果。

3.4 研制核潛艇事故數(shù)據(jù)庫查詢分析系統(tǒng) 事故數(shù)據(jù)庫2015年完成后，即應(yīng)用于海軍核醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，使得學(xué)員對于核潛艇事故有一個全面認識，并可按要求進行特定性事故查詢。

4 建立現(xiàn)場綜合訓(xùn)練基地，提高學(xué)員綜合救治能力

核輻射損傷發(fā)生具有特殊性，相對其他醫(yī)學(xué)課程難以讓學(xué)員在教學(xué)過程中有真正實踐的機會，往往影響學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更重要的是制約了學(xué)員實踐能力、知識運用能力的培養(yǎng)。為此，走院校教育與部隊訓(xùn)練相際向結(jié)合，走課堂理論教學(xué)與現(xiàn)場救治技能訓(xùn)練相結(jié)合的路線，建立輻射損傷實驗(實踐)室-三防倉庫現(xiàn)場技能訓(xùn)練-部隊防護訓(xùn)練基地三位一體的技能培訓(xùn)模式[6]。

4.1 建立防化部隊現(xiàn)場教學(xué)訓(xùn)練基地 院校裝備落后于部隊配備是全軍比較普遍存在的一個問題，裝備教學(xué)不足也是本科教學(xué)評價中的難點之一。前幾年，教學(xué)裝備大都是20世紀80年代之前配發(fā)的，遠遠跟不上部隊的發(fā)展。某艦隊防化營的裝備是按建制配發(fā)的，自從在那里建立教學(xué)訓(xùn)練基地之后，裝備教學(xué)困難問題得到有效克服。筆者注重院校教員與部隊官兵在訓(xùn)練中各自特長的發(fā)揮，合理分工帶教任務(wù)，相互協(xié)作，優(yōu)勢互補，提高技能訓(xùn)練水平。我校的教員主要負責(zé)訓(xùn)練科目理論部分講解和提出訓(xùn)練要求，聘請部隊有豐富經(jīng)驗的官兵進行裝備操作演示和帶教專項訓(xùn)練。在建立教學(xué)訓(xùn)練基地過程中不斷完善教學(xué)內(nèi)容，以“練為戰(zhàn)”為出發(fā)點規(guī)范訓(xùn)練科目。目前，已經(jīng)開展了輻射偵查、放射性性沾染洗消、個人放射防護、裝備見學(xué)和綜合處置會演5個常規(guī)訓(xùn)練項目。從學(xué)員分組、訓(xùn)練內(nèi)容、所用裝備、帶教教員，到訓(xùn)練目的和效果檢驗，建立了一整套完整的現(xiàn)場教學(xué)方法。使學(xué)員的學(xué)習(xí)與部隊實際訓(xùn)練融合在一起，達到學(xué)練結(jié)合，深受學(xué)員歡迎。

4.2 三防倉庫現(xiàn)場個人技能培訓(xùn)基地 借助于全軍核應(yīng)急救援隊的裝備和場地，每年安排海軍臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員4 h的現(xiàn)場個人輻射損傷救治技能培訓(xùn)。艦船輻射損傷救治更為講究個人的站位救治能力，因此，在這個訓(xùn)練基地安排學(xué)員按照檢傷分類、洗消、內(nèi)污染檢測、治療后送進行分組輪訓(xùn)，由教員帶教組織，重點訓(xùn)練受訓(xùn)學(xué)員個人的人裝結(jié)合能力和個人檢測及救治能力。在輪轉(zhuǎn)過程中使得學(xué)員對于傷員的整個救治流程及組織也有一個清晰的認識和把握。

通過近幾年的海軍臨床專業(yè)教學(xué)改革實踐工作的不斷完善和改進，建立了一個相對完善的側(cè)重于學(xué)員核輻射損傷救治技能培養(yǎng)的《艦船輻射危害醫(yī)學(xué)防護》課程體系。最近2年的學(xué)員授后調(diào)查問卷顯示，學(xué)員對于課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容安排及授課手段和教學(xué)方式等的滿意度大幅增加。

[1] 賈福星. 國外核艦船人員輻射防護與安全教育培訓(xùn)概況[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 22(1): 82-84. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2001.01.042.

[2] 蔡建明. 艦艇輻射危害醫(yī)學(xué)防護[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2015:281-289.

[3] 李百龍，蔡建明，高福，等. 艦艇輻射醫(yī)學(xué)防護課程創(chuàng)建與實踐[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2014, 16(7): 513-515. DOI:10.13754/j.issn2095-1450.2014.07.08.

[4] 衛(wèi)防. 放射性沾染的危害及其防護[J]. 人民軍醫(yī), 1975, 18(11): 31-36.

[5] 陳肖華，聶歲峰. 核與輻射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援[J]. 軍事醫(yī)學(xué), 2011, 35(3): 161-164. DOI:10.3969/j.issn.1674-9960.2011.03.001.

[6] 李百龍，蔡建明，李雨，等. 防原醫(yī)學(xué)現(xiàn)場教學(xué)實踐與體會[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2011, 13(5): 439-440. DOI:10.3969/J.ISSN.2095-1450.2011.05.16.

(本文編輯：甘輝亮)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)艦船輻射醫(yī)學(xué)教研室

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B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.008

2016-03-15)