賀嘉蕾，唐大海，朱月星，韓雪穎

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·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

“第二十批護(hù)航暨環(huán)球訪問”任務(wù)的檢驗醫(yī)學(xué)保障

賀嘉蕾，唐大海，朱月星，韓雪穎

檢驗醫(yī)學(xué)；護(hù)航；海上醫(yī)療保障

2015年4月至2016年2月，海軍某編隊執(zhí)行了歷時10個月的“第二十批護(hù)航暨環(huán)球訪問”任務(wù)，訪問了13個國家14個港口，航程52 000余海里，這是我海軍歷史上最長的一次環(huán)球航行。由于到訪國家多、隨艦人員多、年齡層次多、不確定因素多，海上醫(yī)療保障任務(wù)復(fù)雜，對檢驗醫(yī)學(xué)工作提出了比以往更高的要求，筆者根據(jù)近幾年的任務(wù)經(jīng)驗和研究成果做了充分的準(zhǔn)備，順利完成了此次任務(wù)。

1 充分的物資準(zhǔn)備是完成任務(wù)的基礎(chǔ)

1.1 明確任務(wù)需求 檢驗科接受任務(wù)后應(yīng)主動向上級了解保障任務(wù)的持續(xù)時間、保障人數(shù)、救治范圍、所到地區(qū)有無特殊傳染病、多發(fā)病、工作區(qū)的儀器設(shè)備配置及工作區(qū)域安排，做到心中有數(shù)。海軍第二十批護(hù)航編隊由導(dǎo)彈驅(qū)逐艦、導(dǎo)彈護(hù)衛(wèi)艦以及綜合補給艦各1艘組成，攜帶艦載直升機2架、任務(wù)官兵包含編隊首長、飛行員、特戰(zhàn)隊員及艦員共800多人，時間大約1年。要求能處置內(nèi)外科、五官科、口腔科和皮膚科常見病、多發(fā)病及意外情況醫(yī)療救護(hù)，并結(jié)合任務(wù)地域的特殊性，診治當(dāng)?shù)氐囊恍┏Ｒ姴『投喟l(fā)病。醫(yī)療隊配屬在補給艦上，檢驗裝備有離心機、顯微鏡、三分類血常規(guī)儀及尿液分析儀，其他根據(jù)需要配置。

1.2 選擇檢驗項目 日益發(fā)展的的檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)為臨床醫(yī)生的臨床診斷、治療和預(yù)防工作提供了越來越多的可供選擇的檢驗項目，醫(yī)生也越來越依賴于檢驗數(shù)據(jù)開展診療活動。在海上醫(yī)療保障中，由于條件限制，根據(jù)診療需求對檢驗項目進(jìn)行選擇和優(yōu)化并加強與醫(yī)生的協(xié)商是檢驗科的首要責(zé)任。檢驗科根據(jù)上級提出的有關(guān)救治范圍結(jié)合補給艦實際情況及參照以往遠(yuǎn)航保障經(jīng)驗初步擬定的檢驗項目包含：3大常規(guī)，凝血功能，隱血試驗，瘧原蟲檢測，C反應(yīng)蛋白，血型鑒定，交叉配血，肝功能，腎功能，血氣分析，電解質(zhì)(K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+)，心肌酶標(biāo)志物，血糖，淀粉酶，心肌梗死標(biāo)志物，肝炎標(biāo)志物，人類免疫缺陷病毒，梅毒等項目，打印出清單交醫(yī)療隊各專業(yè)醫(yī)生和醫(yī)療隊隊長審核同意后確認(rèn)。

1.3 確定儀器選型 艦船長期在海上航行，在有風(fēng)浪的情況下上下左右顛簸，儀器的固定和抗風(fēng)浪工作的能力是必須考慮的因素。根據(jù)前期對任務(wù)的了解，補給艦檢驗室面積只有2.2 m2，如何安置這些儀器是必須考慮的因素。還有儀器使用是否復(fù)雜，后期的維護(hù)保養(yǎng)是否能由檢驗人員自行完成也是此次選型需要考慮的問題。檢驗科向上級提出了增配1臺干式生化儀、1臺血凝儀和1臺POCT血氣分析儀的請示，同時希望在型號上能與866醫(yī)院船相同，以方便將來補給。

1.4 擬定物資清單 由于遠(yuǎn)離本土執(zhí)行任務(wù)，缺乏岸基依托和后方支援，出海前必須做好一切準(zhǔn)備工作，有數(shù)量充足、質(zhì)量可靠的儀器、設(shè)備、試劑、耗材、輔助品來保障檢驗工作的正常開展。攜行物資的準(zhǔn)備存在較大主觀性，如果主管人員考慮不周，可能出現(xiàn)缺漏，因此擬定充分詳盡的清單是關(guān)鍵。任務(wù)隊員參照以往執(zhí)行任務(wù)的資料，根據(jù)配置的儀器設(shè)備初步擬定物資清單后由科室組織有任務(wù)經(jīng)驗的同志逐項探討，充分估計了海洋特殊環(huán)境影響的損耗，確定了攜行物資種類和數(shù)量[1]。

1.5 驗收保存物資 醫(yī)院根據(jù)擬定物資清單統(tǒng)一采購試劑和耗材，購回后由任務(wù)隊員負(fù)責(zé)檢查驗收，并做好記錄。驗收內(nèi)容包括：試劑名稱、生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、等級、數(shù)量、批號、有效期、外包裝及盒(瓶)蓋、標(biāo)識、合格證或檢驗單、存放條件等，并按制造商的說明儲存試劑和耗材。對接收的試劑和耗材，檢驗科組織人員在上船前對試劑做好性能驗證，不適用或不合格的要及時更換。裝箱打包時由隊員按照物資清單逐項核查、登記、裝箱，保證萬無一失。

2 合格的人員選派是完成任務(wù)的關(guān)鍵

2.1 組織全面系統(tǒng)培訓(xùn) 實際工作中，檢驗科工作人員出現(xiàn)了專業(yè)化生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗、臨檢檢驗、血庫等崗位分工的現(xiàn)象，只熟悉本專業(yè)的檢驗工作，對其他專業(yè)只是一般了解，不會熟練操作。近年來，海上醫(yī)療工作對檢驗醫(yī)學(xué)保障的要求日趨提高，每次任務(wù)只抽調(diào)1～2名檢驗人員，要承擔(dān)所有檢驗專業(yè)工作，要求人員一專多能，特別是由于海軍艦船檢驗醫(yī)學(xué)裝備還處于起步階段，未形成系統(tǒng)化，除了866醫(yī)院船裝備較完善外，其他艦船裝備較簡單，遇有重大任務(wù)都需臨時配置，而且每次任務(wù)配置的設(shè)備種類、型號不同，其原理及操作、維護(hù)方法也不相同，隊員如果能力不夠，上船后就會影響工作的順利開展。針對現(xiàn)實需求，檢驗科加強對軍人和非現(xiàn)役文職人員的系統(tǒng)化培訓(xùn)，一方面開展了《866醫(yī)院船醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制體系的建立和流程優(yōu)化的研究》課題，安排人員進(jìn)行科室全專業(yè)組輪轉(zhuǎn)，掌握各專業(yè)組常規(guī)儀器設(shè)備的使用和質(zhì)量控制要求，一方面根據(jù)科室全員參加急診和血庫值班的現(xiàn)狀，加強急診檢驗建設(shè)，配置齊全干式生化儀、血凝分析儀、血氣分析儀、血常規(guī)分析儀及尿液分析儀，使人員得到日常鍛煉，為隨時抽調(diào)人員打下了堅實基礎(chǔ)。

2.2 抓好人才培養(yǎng)儲備 檢驗科建立的全部人員的檔案中，除常規(guī)的教育背景、專業(yè)資格、培訓(xùn)、經(jīng)歷及能力記錄外，還應(yīng)包括針對海上醫(yī)療衛(wèi)勤保障專業(yè)培訓(xùn)和執(zhí)行任務(wù)能力評估的內(nèi)容。有2名任務(wù)隊員參加時采用以老帶新的模式進(jìn)行傳幫帶，多安排新人參加醫(yī)院醫(yī)療救護(hù)艇及醫(yī)療運輸船的演練培訓(xùn)，加強人員抗暈船能力訓(xùn)練，搞好人才儲備，以保證人員能隨時拉得出。

2.3 隊員選派嚴(yán)格把關(guān) 由于出海任務(wù)逐漸增多，科室選派執(zhí)行任務(wù)隊員一般采用輪流制，但不能絕對，要注意能力與任務(wù)的結(jié)合，合格的任務(wù)隊員是保障任務(wù)順利完成的關(guān)鍵。選派要把好“三關(guān)”：一是政治思想關(guān)，要對任務(wù)隊員進(jìn)行政審，以增強履行使命的可靠性，要了解人員的思想狀況、家庭情況，有無可能因為要長期離家會影響情緒或存在需要解決的問題。二是身體素質(zhì)關(guān)，要了解上艦人員平時身體狀況及乘船史、運動病史，執(zhí)行長航任務(wù)一定要選派身體適應(yīng)性強的人員。三是專業(yè)業(yè)務(wù)關(guān)。任務(wù)隊員必須訓(xùn)練有素，一人多能，獨立工作能力強，隨時完成各項預(yù)定的檢驗工作。

2.4 加強針對性訓(xùn)練 明確任務(wù)隊員后，科室要求隊員對自己的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行自我評估，對弱項加強針對性訓(xùn)練。此次任務(wù)科室選派了經(jīng)驗豐富的1名副主任技師參加，為應(yīng)對突發(fā)事件需要緊急用血情況，醫(yī)療隊提出要求檢驗人員承擔(dān)采、供血任務(wù)，為適應(yīng)這一需要，當(dāng)即派其到第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科進(jìn)行培訓(xùn)；根據(jù)任務(wù)地域特點，加強了對瘧原蟲檢測的制片及顯微鏡下的形態(tài)識別的培訓(xùn)；共同制定了各儀器設(shè)備的性能驗證及質(zhì)量保證預(yù)案。

3 嚴(yán)謹(jǐn)有序地展開工作是圓滿完成任務(wù)的保證

3.1 做好集結(jié)時段的準(zhǔn)備工作 按上級要求醫(yī)療隊趕赴某基地集結(jié)，上船后檢驗人員立即立足船上現(xiàn)有條件展開，查看自己的工作環(huán)境、進(jìn)行物資清點、將試劑和耗材取出存放于指定冰箱或櫥柜內(nèi)，檢查試劑冰箱性能、做好試劑存放冰箱溫控記錄。調(diào)試原有儀器設(shè)備。隨著任務(wù)準(zhǔn)備工作的進(jìn)行，上級配置的檢驗儀器、試劑逐漸到位，上船安裝調(diào)試后，及時協(xié)調(diào)廠方工程師進(jìn)行操作及維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)，在有限的時間內(nèi)有力地保證出海后儀器正常運行使用。

3.2 做好出海前儀器設(shè)備的性能驗證工作 補給艦配置設(shè)備包括：優(yōu)利特URIT-8021A全自動生化分析儀、理邦EDAN i15血氣分析儀、雷杜RT-7600S全自動血細(xì)胞分析儀、高爾寶GEB-600尿液分析儀，出海前根據(jù)預(yù)案做好儀器設(shè)備的性能驗證是檢驗專業(yè)集結(jié)期間的首要任務(wù)。

3.3 做好質(zhì)量控制保證檢驗質(zhì)量 由于船載環(huán)境涉及電流干擾、電磁干擾、鹽霧環(huán)境及溫、濕度、傾斜、震動的影響等[2]，與陸地醫(yī)院環(huán)境有較大區(qū)別，補給艦配置的檢驗設(shè)備是為在陸地環(huán)境使用設(shè)計的，都是首次應(yīng)用于長航環(huán)境，在船載環(huán)境中其使用性能如何需要進(jìn)一步研究論證。在當(dāng)時條件下，科室通過采用醫(yī)院平時使用的質(zhì)控品，經(jīng)上海市臨檢中心室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)控合格的儀器，采用在艦用儀器上進(jìn)行檢測比對的方法制定了各儀器設(shè)備的性能驗證及質(zhì)量保證預(yù)案[1]。

優(yōu)利特URIT-8021A是首次應(yīng)用于艦船環(huán)境的國產(chǎn)大型濕式全自動生化分析儀，測試速度300次/h，要求環(huán)境相對濕度40%～85%、溫度10～35 ℃。它的優(yōu)點是可以連續(xù)測試多個樣本和多個項目，試劑用量少、速度快，相對穩(wěn)定，結(jié)果重復(fù)性好；缺點是體積過大，用水量大，排水不方便，原廠配套試劑開瓶后保質(zhì)期短，需要經(jīng)常定標(biāo)以保證結(jié)果的精準(zhǔn)性。測試前采用BECKMAN的高、中、低3個濃度質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控。雷杜RT-7600S全自動三分類血細(xì)胞分析儀，在艦艇上使用方便，重復(fù)性好，在出海前期采用上海市臨檢中心全血質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控，過期后無法補充質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控，預(yù)案采用通過C反應(yīng)蛋白檢測進(jìn)行診斷補充，必要時通過采用正常人樣本手工計數(shù)后校準(zhǔn)。GEB-600A尿液分析儀，操作簡潔，維護(hù)方便，結(jié)果可靠，采用上海市臨檢中心尿液質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控。理邦EDAN i15血氣分析儀屬POCT類，儀器自帶自校正方法，測試卡內(nèi)有單點定標(biāo)，除定期校準(zhǔn)外，無需進(jìn)行額外室內(nèi)質(zhì)控。

4 存在問題及對策

在擬定檢驗項目時，因申請配置的是干式生化儀，速度慢。沒有將血脂檢測項目列入，未充分考慮編隊人員在長航中對健康體檢的需求，特別是對一部分有代謝綜合征官兵的健康監(jiān)測未充分考慮，在配發(fā)大型自動化生化儀后，因時間緊，未能及時更改項目，補充試劑。采用大型濕式全自動生化分析儀，雖然速度快，檢測項目選擇范圍大，但其耗水量大，只能通過出海前購買大量桶裝水的方法保障，適用性值得商榷。在血凝分析儀沒有配發(fā)的情況下，未能采取補救措施，缺少手術(shù)前凝血功能檢測的手段，留下了安全隱患。

長航保障任務(wù)的檢驗儀器設(shè)備和試劑的采購由上級部門負(fù)責(zé)，今后要加強溝通，以便采購部門了解檢驗需求，對關(guān)鍵項目必須滿足要求。檢驗儀器設(shè)備盡量根據(jù)866醫(yī)院船設(shè)備進(jìn)行選型，因為866醫(yī)院船設(shè)備已經(jīng)過充分論證和多次實踐考驗,同時有利于為海上醫(yī)學(xué)檢驗裝備的系統(tǒng)化建設(shè)打下基礎(chǔ)。

整個編隊長航期間門診總數(shù)3 013例次，發(fā)病率和疾病種類均無異常，要求進(jìn)行生化、血常規(guī)、尿常規(guī)的檢測頻率最高，對一部份亞健康人群開展了ALT、UA、GLU指標(biāo)的檢測，在護(hù)航的后期為編隊指揮組成員和年終復(fù)退的老兵等50余人進(jìn)行了體檢，檢驗工作充分滿足了醫(yī)療保障的需求，順利圓滿地完成了上級交予的任務(wù)，為進(jìn)一步提高檢驗科衛(wèi)勤保障能力積累了豐富經(jīng)驗。

[1] 唐大海，賀嘉蕾，劉曼嬌，等.866醫(yī)院船醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量管理體系的構(gòu)建[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014,35(6):477-478.

[2] 馬飛，李撈摸，斯海臣，等.醫(yī)院船溫濕度及電源電壓的監(jiān)測與分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(9)：109-110.

(本文編輯：彭潤松)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院檢驗科

唐大海，電子信箱：tdh863@163.com

R446

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.009

2016-02-24)