李 莉 王欽玉

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

腦出血的臨床觀察及護(hù)理

李 莉 王欽玉

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

腦出血發(fā)病快、病情危重，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急驟的變化，死亡率高。隨著腦出血的病理生理深入研究及治療的不斷發(fā)展，腦出血的治療有了實(shí)質(zhì)性的發(fā)展，死亡率及致殘率已有所下降。臨床上密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化和認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，對病情轉(zhuǎn)歸起到重要作用。

腦出血；觀察；護(hù)理

腦出血是神經(jīng)外科的一種常見病，我科2015年共收治腦出血病人128例。腦出血發(fā)病快、病情危重、死亡率高，嚴(yán)密觀察和合理的護(hù)理對病情轉(zhuǎn)歸起到非常重要的作用。

1 臨床觀察

1.1 意識觀察 意識障礙是腦功能受損的一種突出表現(xiàn)，意識障礙程度的評定，對指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后有重要的意義。習(xí)慣上將意識障礙分為嗜睡、昏迷、淺昏迷、中度昏迷、深度昏迷。觀察意識障礙的變化對判斷病情十分重要，其與出血量及部位有關(guān)。如病人意識障礙進(jìn)行性加重，生命體征改變明顯，出現(xiàn)去大腦去皮質(zhì)強(qiáng)直時(shí)，往往提示病情危重，多為出血影響到腦干功能或進(jìn)入腦功能衰竭期。如病人病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)意識障礙加重，劇痛，嘔吐時(shí)，應(yīng)想到有再次出血的可能，應(yīng)積極脫水及采取相應(yīng)治療，必要時(shí)進(jìn)行ct復(fù)查以確診。意識障礙改善或清醒是病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。

1.2 瞳孔的觀察 觀察瞳孔變化，不但對了解出血部位有意義，而且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，這也是成功地?fù)尵炔∪说南葲Q條件?；颊咴谝庾R未喪失之前表現(xiàn)高顱壓癥狀，如劇烈頭疼，噴射狀嘔吐等，顱內(nèi)壓繼續(xù)增高，瞳孔均散大，并且意識障礙加深，提示病情危重。如出現(xiàn)呼吸深淺不規(guī)則、脈搏變慢，節(jié)律不整、血壓下降、是臨床死亡的先兆。

1.3 生命體征的觀察

1.3.1 血壓的觀察 高血壓是腦出血的重要的重要危險(xiǎn)因素之一，80%以上的腦出血患者入院時(shí)存在高血壓。腦出血的早期由于顱內(nèi)壓增高，在原來高血壓的基礎(chǔ)上可加重原有高血壓，按醫(yī)囑使用降壓藥，血壓不易降的太低，否則會影響腦血流灌注，加重腦缺血、腦水腫，使血壓保持在18--20kpa左右為宜，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。

1.3.2 呼吸、脈搏的觀察 腦出血后腦組織缺氧、缺血對生命中樞起興奮作用，從而出現(xiàn)呼吸加深而快，病情繼續(xù)發(fā)展脈搏變慢變?nèi)?，呼吸淺而緩慢，潮式呼吸時(shí)死亡先兆。

1.3.3 體溫的觀察 當(dāng)患者數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱常為合并感染，也可能病情有新變化，需要采取適當(dāng)藥物抗感染及其他處理。起病后持續(xù)高熱可能損害了丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起中樞性高熱。體溫在39度左右時(shí)，應(yīng)在頭、頸腋下及腹股溝放置冰袋同時(shí)酒精擦浴，使體溫降至37--38度為宜，以減低腦組織代謝及耗氧量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。高熱時(shí)補(bǔ)足水分，給予富有營養(yǎng)，易消化的飲食，呼吸淺慢，心跳加快，說明病情危重應(yīng)配合醫(yī)生積極搶救。

2 臨床護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理 首先要掌握病人的思想情緒，根據(jù)不同情況進(jìn)行護(hù)理。保持病室安靜，控制探視絕對臥床休息。神志清醒患者，不習(xí)慣臥床休息，常急于下床活動，我們要向患者講明臥床的重要意義，勤巡視，主動熱情為患者服務(wù)，幫助解決生活上各種困難，使病人情緒穩(wěn)定，配合治療。腦出血患者常伴躁動不安，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，使患者處于睡眠狀態(tài)，減少繼續(xù)出血的可能性，減少腦組織耗氧量，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。

2.2 保持呼吸道通暢 患者長期臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎，導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，為了避免呼吸道梗阻，病人取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物，定時(shí)給患者翻身、拍背，必要時(shí)予以吸痰防止吸入性肺炎。

2.3 預(yù)防褥瘡 保持床鋪平整、干凈，2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推，并扣背部，按摩受壓部位，骨突部位墊氣圈。使用波浪式防褥瘡按摩墊，收到很好效果。

2.4 鼻飼 昏迷48小時(shí)后予鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)及水分給予高熱量易消化的流質(zhì)，以增加機(jī)體抵抗力，維持體液平衡。鼻飼液溫度不宜過高，防止?fàn)C傷胃粘膜。鼻飼前要檢查胃管是否通暢，確定在胃內(nèi)方可注入，速度不宜過快，一次鼻飼約200毫升，間隔不少于2小時(shí)。

2.5 嘔吐抽搐的護(hù)理 腦出血的患者嘔吐較常見，是顱內(nèi)壓增高，或出血刺激延髓中樞所致。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，使嘔吐物自行流出，防止吸入性肺炎，必要時(shí)使用吸引器吸出。注意嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色等，如有咖啡色液體嘔出，說明有腦胃綜合癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，使用止血劑或采取冰鹽水洗胃，注入止血藥物等。抽搐發(fā)作時(shí)，上下磨牙之間放置牙墊，防止咬傷舌、唇，有假牙應(yīng)取下，必要時(shí)注射止抽劑。

2.6 保持大小便通暢 便秘是腦出血誘因之一，便秘者予緩瀉劑?；杳圆∪私o予留置尿管，定時(shí)開放，密切觀察尿的顏色、性質(zhì)、量等，每日會陰擦洗2次，防止尿路感染。

2.7 恢復(fù)期的護(hù)理 恢復(fù)期的患者，由于情緒激動或過分用力，可使血壓突然升高而引起再次出血，因此要注意避免使血壓升高的一切因素。協(xié)助患者做癱瘓時(shí)應(yīng)逐漸增加活動量，防止過度疲勞。保持大便通暢，護(hù)理人員每天要詢問排便情況，認(rèn)真記錄，如有便秘應(yīng)給以緩瀉劑。大多數(shù)患者考慮到后遺癥造成生活的不便，以致有悲觀的情緒，護(hù)理人員掌握患者的心理狀態(tài)，耐心做好患者及家人的思想工作，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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1672-5018（2016）07-119-01