吳秀峰

吉林省大安市大崗子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林大安 131309

不同手術方法治療創(chuàng)傷性脾破裂臨床療效觀察

吳秀峰

吉林省大安市大崗子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林大安 131309

目的探討不同手術方法治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效觀察。方法將我院2014年11月至20l5年11月創(chuàng)傷性脾破裂患者84例分為兩組：觀察組和對照組。觀察組患者采用脾動脈栓塞術，對照組采用脾破裂修補術，觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果兩組患者手術均成功。觀察組患者術后4例出現(xiàn)左側胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為9．5%（4，42）；對照組患者術后發(fā)生不完全性腸梗阻10例，肺部合并感染6例，泌尿系感染6例，合并傷口感染2例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為57．1%（24／42）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論適合保脾手術治療創(chuàng)傷性脾破裂的患者在采用脾動脈栓塞術后的臨床效果較好，可用性強，值得在臨床上推廣發(fā)揚。

脾破裂；創(chuàng)傷；手術治療；脾動脈栓塞術；脾破裂修補術

創(chuàng)傷性脾損傷是一種常見的腹腔內臟器損傷，約占腹部創(chuàng)傷的30%-50%，常由暴力引起，嚴重時會導致大量出血甚至危害到生命安全。脾的質地較脆且血運豐富，因此一旦受到強大外力打擊，很容易破裂，脾破裂會導致嚴重的大出血，是能夠致死的腹部急癥之一。隨著人們對脾臟功能認識的深入，保脾手術的臨床研究不斷增加。經導管脾動脈栓塞術治療脾破裂療效顯著。本文觀察脾動脈栓塞和脾修補術治療脾破裂的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年11月至2015年11月創(chuàng)傷性脾破裂患者84例，將以上患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組42例，男36例，女6例，年齡平均（33．3士6．8）歲，受傷類型：閉合性損傷38例，開放性損傷4例。對照組患者42例，男34例，女8例，年齡平均（35．3士5．7）歲，受傷類型：閉合性損傷40例，開放性損傷2例。根據(jù)脾破裂臨床表現(xiàn)、腹膜穿刺、影像學檢查及手術中脾門損傷、血腫情況和破裂長度及深度等，并參考第六版黃家駟外科學中脾破裂分級分為4級，其中觀察組I級14例，Ⅱ級26例，Ⅲ級2例；對照組I級12例，Ⅱ級26例，Ⅲ級4例。兩組患者在性別、年齡、受傷類型、脾破裂分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用脾動脈栓塞治療，采用改良seldiIlger穿刺方法，經右側股動脈插管到脾動脈主干，經脾動脈造影明確脾破裂臨床診斷并明確損傷具體部位、破裂范圍，用導管選擇性的出入出血部位的脾葉脾動脈進行栓塞，直到出血停止。對照組采用脾破裂修補術，常規(guī)開腹后探查腹腔臟器，脾破裂的損傷程度進行脾修補術，根據(jù)脾破裂情況實施單純修補縫合、脾修補聯(lián)合大網膜填塞術、脾部分切除聯(lián)合大網膜填塞修補術。

1.3 觀察指標觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者均給予脾動脈栓塞術，全部患者均一次性脾動脈栓塞成功，無一例患者中轉開腹手術。對照組患者均開腹一次性手術成功，觀察組患者術后均出現(xiàn)不同程度的左上腹疼痛和發(fā)熱，其中4患者出現(xiàn)左側胸腔積液，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9．5 %（4／42）。對照組患者術后傷口出現(xiàn)不同程度疼痛、左上腹疼痛及發(fā)熱，其中發(fā)生不完全性腸梗阻患者10例，肺部合并感染患者6例，泌尿系感染患者6例，合并傷口感染患者2例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%（24／42）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

隨著對脾臟形態(tài)、功能的深入研究，人們對脾臟的保健意識逐步增強，希望能夠在保護脾臟功能的同時達到治療疾病的效果。就我院收治的患者而言，發(fā)生創(chuàng)傷性脾損傷主要因素有以下幾種：（1）車禍傷，包括擠壓傷、撞擊傷等；（2）沖擊傷，主要由氣浪或水波的沖擊力造成；（3）銳器傷，刀、劍、子彈等造成的傷害。脾臟損傷常伴有一系列的并發(fā)癥發(fā)生，可發(fā)生在腹腔內，也可發(fā)生在腹腔外，經調查，常見的并發(fā)癥主要有粘連性腸梗阻及肺部感染，其他如腎、脊髓、肝等部位也時有發(fā)生。脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器處于運動、失血、缺氧等應激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；脾臟中的淋巴細胞和巨噬細胞可吞噬血液中病菌、抗原、異物、原蟲；脾臟還可以合成免疫球蛋白、補體等免疫物質，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。脾臟還有產生淋巴細胞的功能。脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂而引起內出血。脾是腹部內臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20 %～40%，已有病理改變（門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更容易損傷破裂。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側凸面為多，也可在內側脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。隨著人們對脾臟功能的認識深入，以前認為治療脾破裂的首選法是脾切除，但是隨著暴發(fā)性脾切除術后感染的文獻報道越來越多，治療脾破裂的首選方法脾切除受到質疑。在目前現(xiàn)有醫(yī)療條件下，根據(jù)脾臟的解剖結構和現(xiàn)有的止血措施，脾部分切除已可安全進行。當前脾破裂的處理原則雖仍以手術為主，但應根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟。在本文中，觀察組采用脾動脈栓塞術，脾動脈栓塞術具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，其中血管造影能夠顯示出血不明顯的部位，同時也是一種診斷方法。脾動脈栓塞止血效果確切，避免了開腹手術帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。但是，脾動脈栓塞術要選擇合適的適應證，本文動脈栓塞患者幾乎為閉合性脾損傷患者、脾損傷程度均在Ⅲ級以下，不伴有腹腔其他臟器損傷。本文中，觀察組和對照組手術均成功，但觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，脾動脈栓塞術和脾破裂修補術治療脾破裂均能獲得良好手術效果，但脾動脈栓塞術的術后并發(fā)癥少。

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