楊永松

貴州省大方縣中醫(yī)院骨科 貴州大方 551600

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果觀察

楊永松

貴州省大方縣中醫(yī)院骨科 貴州大方 551600

目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果。方法選取2013年7月-2014年6月因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染于我院接受分期翻修治療的患者10例（10髖），患者清除一期感染病灶后植入原股骨頭假體制備的占位器（抗生素骨水泥臨時(shí)占位器）進(jìn)行治療，患者感染治愈后均接收二期翻修。觀察患者感染治療有效性及并發(fā)癥情況，對(duì)患者一期、二期翻修術(shù)后各功能情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果患者出院時(shí)患髖角度為0°，屈髖（89.05±6.26）°，外展（31.77±5.06）°；第一期術(shù)后及二次翻修Harris評(píng)分均高于治療前。末次隨訪無(wú)感染情況發(fā)生。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果顯著，可推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭假體；占位器

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是臨床常見并發(fā)癥之一，且處理難度較大，目前多選擇假體保留、抗生素治療、一期占位器清創(chuàng)、二期翻修的方法進(jìn)行治療。臨床可應(yīng)用的占位器類型較多，其中關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器具有更高的優(yōu)勢(shì)，但我國(guó)臨床目前尚未出現(xiàn)骨水泥占位器商品化壓制模具，多數(shù)需要徒手捏制，因患者自身存在較大差異因此對(duì)設(shè)備配置提出較高要求，捏制時(shí)股骨頭及髖臼界面處理操作難度較大很難與患者匹配，存在術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦度大，活動(dòng)度不佳，患者自身感受效果不滿意等，但其臨床控制感染的效果較好，可有效維持肌肉組織張力，但時(shí)間內(nèi)放置控制感染后方可取出，因此臨床應(yīng)用較廣泛[1]。本研究為更好的解決上述問題提高患者自身感受滿意度，對(duì)抗生素骨水泥占位器制備方法進(jìn)行改良，使用原股骨頭假體制備占位器治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染對(duì)其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2014年6月于我院接受分期翻修治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者10例（10髖），其中男6例，女4例，患者各1髖；年齡36-69歲，平均（52.36±10.13）歲；初次置換術(shù)前診斷疾病類型：5例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，3例股骨頭缺血性壞死，1例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，1例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎。初次置換術(shù)后均感染，初次置換術(shù)至出現(xiàn)感染癥狀時(shí)間間隔為（2.57±1.32）月，初次置換術(shù)至翻修間隔時(shí)間（8.19±4.37）月；患者入院時(shí)C反應(yīng)蛋白水平及血沉均明顯增高，C反應(yīng)蛋白水平升高至正常水平的（11.58±4.72）倍、血沉升高至正常水平值的（4.38±1.21）倍。X線片檢查結(jié)果顯示：6例患者存在骨溶解征象且假體伴有不同程度松動(dòng)移位，4例顯示股骨側(cè)骨皮質(zhì)相對(duì)毛糙且骨膜反應(yīng)較明顯。

1.2 方法

本研究患者治療均分為兩個(gè)階段，一期治療需將原有假體去除并清理，原股骨頭假體制備占位器植入，二期進(jìn)行翻修。方法：將患者手術(shù)關(guān)節(jié)充分暴露，取假體周圍炎性組織或關(guān)節(jié)腔膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，取假體周圍及髖臼軟組織術(shù)中快速冰凍切片，于3個(gè)連續(xù)高倍視野下對(duì)有核細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行觀察。假體去除后借助碘伏紗布對(duì)股骨頭假體進(jìn)行反復(fù)擦洗，使用生理鹽水及雙氧水進(jìn)行清洗，放置于碘伏內(nèi)浸泡備用。將感染部位骨水泥、肉芽組織、壞死組織、異物等進(jìn)行清除，借助碘伏與雙氧水浸泡沖洗，后使用生理鹽水（脈沖槍）沖洗，鋪單。清創(chuàng)徹底后將原股骨頭假體制備占位器植入。占位器植入時(shí)需兩次攪拌骨水泥，第一次占位器攪拌需保持與髖臼后上部略高位置，將備用原股骨頭假體放置髖臼測(cè)骨水泥當(dāng)中，至骨水泥干涸后方可取出，確保髖臼側(cè)骨水泥形成匹配良好且光滑的臼窩。股骨側(cè)占位器第二次攪拌骨水泥制備，需避免占位器頸部因剪切力折斷，可在骨水泥中央位置放置已折彎鈦合金棒（屈才脊柱外科釘棒系統(tǒng)）為支架。股骨頭假體在骨水泥干涸前放置于占位器近端位置，待其干涸后形成匹配較良好的頭頸交界部位，常規(guī)給予患者使用抗生素。術(shù)前穿刺或培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性者，或藥敏結(jié)果出現(xiàn)前均可根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥，使用50萬(wàn)單位萬(wàn)古霉素，間隔8h使用1次；1500mg頭孢呋辛每12h使用1次，可根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行用藥調(diào)整。治療后每周均實(shí)施C反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)等復(fù)查，患者均靜脈給藥干預(yù)4周，4周后口服2周抗生素，常規(guī)停藥2-4周后患者C反應(yīng)蛋白水平、血沉水平及血常規(guī)均無(wú)反彈，檢查患者局部組織無(wú)腫脹且柔軟實(shí)施二期翻修。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均實(shí)施隨訪，觀察患者治療后恢復(fù)、用藥情況，分析培養(yǎng)及切片顯示結(jié)果，評(píng)價(jià)患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及影像學(xué)檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般治療情況

本研究患者治療后24h內(nèi)均將引流管有效拔除，未實(shí)施灌注沖洗，其中7例患者治療后C反應(yīng)蛋白及血沉水平均呈進(jìn)行性下降并于治療后4周內(nèi)恢復(fù)至正常水平，口服抗生素進(jìn)行該域，3例患者抗生素應(yīng)用時(shí)間為6周。10 例患者均于治療后半年內(nèi)實(shí)施二期翻修重建，并實(shí)施隨訪，時(shí)間為（12.52±2.47）個(gè)月。

2.2 培養(yǎng)及冰凍切片情況

術(shù)前穿刺結(jié)果中3例患者顯示為陽(yáng)性，術(shù)后2例患者細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性，8例患者顯示陽(yáng)性，分別為表皮葡萄球菌感染5例，糞腸球菌感染1 例，大腸桿菌感染1例，金黃色葡萄球菌感染1例。大腸桿菌對(duì)慶大霉素敏感，其余感染菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。8例患者3個(gè)連續(xù)高倍視野內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)超過10個(gè)，2例患者有核細(xì)胞數(shù)為5-10個(gè)。

2.3 關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)情況

一期治療后患者均生活自理，可單手杖或不借助扶拐行走，且步態(tài)較好，上下樓梯較為輕松，出院時(shí)患者患髖可甚至角度為0°，平均屈髖（89.05±6.26）°，平均外展（31.77±5.06）°；Harris 評(píng)分：術(shù)前（40.48±9.91）分，術(shù)后（79.31±4.48）分，二次翻修（91.66±2.54）分。末次隨訪患者經(jīng)X線片檢查假體位置均良好，未出現(xiàn)機(jī)體軟組織腫脹或骨破壞情況。末次隨訪無(wú)感染情況發(fā)生。

3 討論

隨著臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普及，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者數(shù)量不斷增加，關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率隨之增加，已成為臨床災(zāi)難性并發(fā)癥類型。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染患者臨床治療的手段較多，目前臨床廣泛應(yīng)用且公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)治療手段為取出患者原有假體，對(duì)感染病灶徹底進(jìn)行清除，借助抗生素骨水泥臨時(shí)占位器對(duì)關(guān)節(jié)軟組織張力進(jìn)行維持，局部給予濃度較高的抗生素，感染有效控制后實(shí)施二期翻修術(shù)。將患者假體取出后清創(chuàng)借助臨時(shí)占位器保持軟組織張力，借助高濃度抗生素對(duì)患者感染進(jìn)行控制，感染痊愈后實(shí)施二期翻修術(shù)治療，相關(guān)研究表明該方法治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的效果較好[2]。因該治療手段采取分期治療，兩組手術(shù)間隔時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，部分患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)大量瘢痕，臨時(shí)站位器的應(yīng)用可一定程度上對(duì)組織張力進(jìn)行維持控制瘢痕但因占位器自身制備工藝等因素影響，不能確?；颊咭黄谥委熀箨P(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高二期翻修術(shù)實(shí)施難度，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能造成影響[3]。

本研究使用原股骨頭假體制備占位器治療，為患者提供相對(duì)較大的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。結(jié)果顯示，患者均于占位器治療后半年內(nèi)進(jìn)行二期翻修術(shù)治療，患者一期治療后生活自理，步態(tài)較好，患髖角度為0°，屈髖（89.05±6.26）°，外展（31.77±5.06）°，治療后Harris 評(píng)分高于術(shù)前，無(wú)再次感染情況。提示，通過改良原股骨頭假體制備方法，占位器匹配度較高，可有效控制感染，效果明顯。

綜上所述，原股骨頭假體制備占位器治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的效果較好，可臨床推廣應(yīng)用。

[1]張強(qiáng),周勇剛,陳繼營(yíng),等. 術(shù)中自制臨時(shí)關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染[J]. 中國(guó)骨傷,2013,26(2)：119-123.

[2]張文明,李文波,白國(guó)昌,等. 含抗生素關(guān)節(jié)型骨水泥間隔器治療人工關(guān)節(jié)感染的問題分析[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2015,29(4)：420-425.

[3]馬俊,黃澤宇,黃強(qiáng),等. 用原股骨頭假體制備占位器治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染[J]. 實(shí)用骨科雜志,2015,21(10)：873-877+954.

R687.4

A

1672-5018（2016）07-300-01