楊冬梅

中國石油天然氣管道第二工程公司職工醫(yī)院 江蘇徐州 221008

社區(qū)居民健康檔案工作的管理現狀及對策分析

楊冬梅

中國石油天然氣管道第二工程公司職工醫(yī)院 江蘇徐州 221008

目的了解社區(qū)居民健康檔案的建設情況，為促進社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展提供依據。方法本文通過調查訪談的方法，對徐州市部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構居民健康檔案的建立、更新和利用過程中存在的問題進行分析。結果調查社區(qū)居民健康檔案的建檔率、更新率和利用率均較低。結論提高社區(qū)居民和衛(wèi)生服務機構對健康檔案的認識，培訓相關人員，對當前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務具有重要意義。

社區(qū)居民；健康檔案管理

伴隨著新醫(yī)改的發(fā)展，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷加大，為居民提供的基本公共衛(wèi)生服務也在逐步深入，免費建立居民健康檔案是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務項目之一，也是基層社區(qū)衛(wèi)生服務的職責和義務。如何做好服務轄區(qū)居民健康檔案的建檔工作是擺在我們社區(qū)衛(wèi)生工作者面前噬待解決的問題。

從2008年開始，徐州市居民健康建檔工作起步，在初始時期，從上至下都處于一種摸索階段，缺乏統(tǒng)一有效的業(yè)務指導，普遍進展緩慢。2009年初，在徐州市疾控中心的牽頭下組織研發(fā)了居民健康檔案管理系統(tǒng)，并推廣使用。實行紙質檔案與電腦管理并行。2009年10月，為規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理，衛(wèi)生部在總結各地實施基本公共衛(wèi)生服務項目經驗的基礎上，組織制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)（2009年版）試行》，此規(guī)范的制定為我們下一步工作提供了依據，并于2011年對國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范進行了修訂補充，是目前我們基層社區(qū)醫(yī)院開展工作的范本。

目前社區(qū)居民健康檔案管理工作存在的主要問題是：

一、資源信息不能實現整合及共享。

健康檔案的建立雖然實現了信息數字化，便于查閱，但存在一定的地域性和局限性。此軟件只限徐州范圍內基層醫(yī)院使用，每家基層醫(yī)院錄入的數據統(tǒng)一上傳到市疾控中心服務器，每家醫(yī)院只能看到自己錄入的數據，缺乏信息整合與共享。居民健康檔案應該記錄每個個體從出生到死亡的全過程。是動態(tài)的，連續(xù)性的反應健康狀況的發(fā)展變化，目前是無法做到連續(xù)、全面、動態(tài)的管理。

二、管理不到位，利用率較低。

社區(qū)居民健康檔案管理工作中，由于沒有統(tǒng)一固化的操作模式，許多單位是根據自己的理解和實踐進行管理，缺乏系統(tǒng)化。通常為了完成上級指標任務，搞突擊建檔，資料收集不全，信息有偏差，只是為了建檔而建檔，發(fā)揮的作用不大，做無用功的現象還是存在的。采用這種方式建立的健康檔案，實際上就是死檔案。健康檔案的建立既要遵循自愿與引導相結合的原則，又過分注重對量的追求。為了迎檢提高建檔率，很多居民在不知情的情況下被建檔。所謂的健康檔案，大部分的檔案只有居民的基本信息、記錄的健康狀況少之又少，完整性需要加強。這一現象違背了建立健康檔案的初衷。在疾病診治過程中健康健康檔案不能被利用，使得健康檔案的建立流于形式。

三、工作量大，信息收集困難。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務的常住人口一般都在3-5萬人，以0～36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。健康檔案主要信息包括：居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務記錄等。此項工作關系到千家萬戶，需要居民的配合。開展調查登記一方面需要大量的人力資源，另一方面居民自我保護意識增強、防范心理較重，認為健康檔案的建與不建沒什么用途，對社區(qū)醫(yī)務工作者的不信任、擔心個人信息的泄漏及保守疾病的隱私心里，使得工作開展遇到較大阻力。

針對以上問題，建議采取如下措施改進：

一、加強行政干預、注重頂層設計

衛(wèi)生行政主管部門加強計算機軟件的開發(fā)和利用，使得全市甚至更大范圍的推廣應用，無論病人在哪家醫(yī)院看病，健康信息都能被記錄且能夠被其他醫(yī)療機構查閱調用，按身份信息作為唯一識別碼，進行信息整合。加大政策宣傳、使健康檔案的建立、調用成為就診前必須要完成的一個流程，這樣健康檔案才能利用起來發(fā)揮實實在在的作用。

二、加大宣傳力度，使居民受益。

通過體檢、義診、減免檢查費用等方式引導居民建檔。對建檔中發(fā)現需要管理的重點人群，切實加強對其健康的干預，制定個性化的健康管理方案，通過隨訪對其進行健康教育指導及用藥指導。讓居民感受到建立檔案的好處。

三、基層社區(qū)多方聯(lián)合、多種方式促建檔

（一）、與轄區(qū)居委會建立良好的協(xié)作關系，借助物管員或樓長對居民比較熟悉的優(yōu)勢，開展入戶調查。給予參與人員一定的勞務報酬，從公共衛(wèi)生專項補助中列支。

（二）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立全科服務團隊，劃定責任片區(qū)，明確每個服務團隊的服務范圍、服務內容，公示每棟樓的責任醫(yī)師，聯(lián)系方式等，把工作做到實處，形成相對固定的服務模式。

（三）、門診安排專人為就診患者建立健康檔案，同時配備必要的硬件設施。對于出診服務和產婦家庭訪視服務，要求醫(yī)務人員為服務對象的家庭成員建立健康檔案。利用計劃免疫門診接種日，安排人員在接種后半小時觀察的時間段，為兒童及家長建立檔案等。

（四）建立獎懲機制。對于按照要求完成的，視其完成工作量的多少，給予獎勵，從而調動工作的積極性。

通過采取多種方式齊頭并進，在全體醫(yī)務人員的共同努力下，健康檔案資料將進一步健全，對社區(qū)居民的健康干預指導將進一步加強，居民的健康水平得到不斷提高。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，居民健康檔案工作會逐步走向規(guī)范化、信息化、全民化，相信經過醫(yī)療戰(zhàn)線全體同仁的不懈努力，基層醫(yī)院在保障大眾健康方面將發(fā)揮越來越重要的作用。

[1]劉春榮.社區(qū)居民健康檔案建立的實踐與體會 [J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，（2）

[2]高斌 馬海燕.居民健康檔案管理存在的問題與對策 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（4）.

[3]王青芬.建立社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題與對策[J].青海師范大學學報（哲學社會科學版），2010，（3）

[4]宋明剛 巴麗聰 于金華.居民健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生工作中的實際運用 [J].中外健康文摘，2010，（17）.

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1672-5018（2016）07-275-01