盧珍妮

廣東省云浮羅定市人民醫(yī)院影像科B超室 527200

小兒急腹癥診斷中超聲影像的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)

盧珍妮

廣東省云浮羅定市人民醫(yī)院影像科B超室 527200

目的評(píng)價(jià)小兒急腹癥診斷中超聲影像的運(yùn)用效果。方法收集我院2011年1月-2016年1月收治的200例小兒急腹癥患兒的病歷，然后對(duì)比彩色多普勒超聲影像結(jié)果與病理診斷結(jié)果。結(jié)果急性闌尾炎30例，腸套疊13例，腸系膜淋巴結(jié)炎92例，腹股溝嵌頓疝34例，其符合率依次為85.7%、72.2%、83.6%、91.9%。超聲診斷總符合率為84.5%。結(jié)論在診斷小兒急腹癥時(shí)，優(yōu)先選擇超聲影像技術(shù)可減少臨床漏診率，對(duì)提升臨床診斷價(jià)值具有重要意義，建議在臨床上廣泛推廣。

小兒急腹癥；超聲影像；運(yùn)用效果

小兒急腹癥（Children with acute abdomen）系腹腔臟器急性炎癥，普發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，其中2歲以下者發(fā)病率最高[1]。此病發(fā)作突然，發(fā)展迅速，在臨床上應(yīng)早做診斷，以便于及時(shí)控制病情。但由于患兒無(wú)法正確表達(dá)對(duì)疾病的感受，在診斷過(guò)程中產(chǎn)生漏診或誤診的情況時(shí)有發(fā)生，給患兒的健康造成巨大不便。現(xiàn)以小兒急腹癥診斷中超聲影像的運(yùn)用情況為例，評(píng)價(jià)該技術(shù)的合理性與可行性。詳細(xì)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象：為我院2011年1月-2016年1月收治的200例小兒急腹癥患兒，其中男性130例，女性70例；年齡分布于2-14歲之間，平均年齡為（7.8±1.9）歲。病理診斷結(jié)果顯示急性闌尾炎35例，腸套疊18例，腸系膜淋巴結(jié)炎110例，腹股溝嵌頓疝37例。臨床癥狀：腹痛、哭鬧、面色蒼白、精神不振，并伴有嘔吐、腹瀉、血便等顯著特征。

1.2 方法

本次研究選擇超聲影像技術(shù)進(jìn)行診斷，其診斷儀器包括彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：GE Vivid E9）和西門(mén)子彩超（型號(hào)：X300），并選擇頻率介于7.5-12MHz之間的線陣探頭，頻率介于3.5-5MHz之間的凸陣探頭。

檢查過(guò)程：取仰臥位，全腹部初步采用低頻凸陣探頭大面積檢查，采用高頻線陣探頭作細(xì)致檢查。采用多切面方式全方位掃查腹部?jī)?nèi)疑似病變組織，確認(rèn)病變范圍，標(biāo)記病變?cè)敿?xì)位置。運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀，并利用多普勒血流成像技術(shù)全方位探查血流動(dòng)力學(xué)[2]。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷符合率

經(jīng)超聲診斷獲得如下結(jié)果急性闌尾炎30例，腸套疊13例，腸系膜淋巴結(jié)炎92例，腹股溝嵌頓疝34例。與病理診斷相比其符合率依次為85.7%、72.2%、83.6%、91.9%。超聲診斷總符合率為84.5%。

2.2 超聲表現(xiàn)

急性闌尾炎超聲表現(xiàn)：清晰可見(jiàn)闌尾腫大，橫切面見(jiàn)靶環(huán)征，縱切面見(jiàn)管狀形或臘腸形，壁厚≥2.5mm，直徑＞7mm。腸套疊超聲表現(xiàn)：腹部可見(jiàn)混合型包塊，四周呈不規(guī)則暗區(qū)，橫切面見(jiàn)“同心圓征”，縱切面見(jiàn)回聲強(qiáng)弱交替的“套筒征”。腸系膜淋巴結(jié)炎超聲表現(xiàn)：可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，右側(cè)腹及右下腹探及多個(gè)淋巴結(jié)回聲，體積小，呈橢圓形或卵圓形，內(nèi)部呈均勻回聲，邊界清晰，四周無(wú)明顯血供，且間質(zhì)無(wú)明顯增多。腹股溝嵌頓疝超聲表現(xiàn)：腹股溝區(qū)呈非均質(zhì)性團(tuán)塊狀回聲，呈不規(guī)則形態(tài)，邊界清晰，疝環(huán)處疝內(nèi)容物狹窄。

3 討論

除年齡小無(wú)法詳細(xì)描述疾病感受外，小兒急腹癥的成因繁雜也是影響臨床診斷結(jié)果的重要因素。鑒于此我院采用超聲影像技術(shù)通過(guò)全方位探查患兒腹腔內(nèi)臟器的生理特征來(lái)減少或避免漏診現(xiàn)象。超聲影像技術(shù)還可幫助醫(yī)生全面掌握病變器官或組織的解剖學(xué)特征，通過(guò)觀察解剖學(xué)改變情況來(lái)確診小兒急腹癥的成因。據(jù)臨床實(shí)踐表明超聲影像技術(shù)的確診率與病理結(jié)果相似，在本次研究中，超聲結(jié)果顯示急性闌尾炎的符合率為85.7%，腸套疊的符合率為72.2%，腸系膜淋巴結(jié)炎的符合率為83.6%，腹股溝嵌頓疝的符合率為91.9%。

通常情況下闌尾雖見(jiàn)于右下腹回盲部，但嬰幼兒的腹壁薄，脂肪組織相對(duì)較少，經(jīng)超聲診斷清晰可見(jiàn)病變組織。而且通過(guò)觀察不同的超聲聲像圖可準(zhǔn)確區(qū)分不同類(lèi)型的闌尾炎，從而避免了誤診的可能。

在本次研究中18例患兒經(jīng)病理證實(shí)為腸蠕動(dòng)系統(tǒng)紊亂引起的腸套疊，超聲診斷顯示遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)出現(xiàn)近段腸管，實(shí)踐表明近段腸管套入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致腸壞死，因此早診斷、早治療對(duì)病情控制具有顯著意義。從解剖學(xué)角度來(lái)看腸套疊由外層套鞘、套入部分以及內(nèi)層腸管構(gòu)成，超聲圖像顯示橫切面呈“同心圓征”，而縱切面呈“套筒征”，部分腸壁清晰可見(jiàn)血流信號(hào)加強(qiáng)，而且一旦出現(xiàn)缺血性壞死，血流信號(hào)隨即消失[3]。應(yīng)用超聲影像技術(shù)不但可診斷典型腸套疊，對(duì)非典型腸套疊亦能體現(xiàn)診斷價(jià)值。

由于腸系膜淋巴結(jié)炎引起的腹痛，其部分隨淋巴結(jié)發(fā)炎位置的不同而有所區(qū)別，但總的來(lái)講主要集中于回腸末端，以右腹痛較為常見(jiàn)，在臨床上往往容易與闌尾炎相混淆。然而經(jīng)超聲診斷可準(zhǔn)確區(qū)分，超聲圖像顯示腸系膜淋巴結(jié)炎患兒存在少量的小體積淋巴結(jié)，其形態(tài)多為橢圓形或卵圓形，縱橫比小于1，內(nèi)部呈均勻回聲，邊界清晰，四周無(wú)明顯血供，根據(jù)這一特征可與闌尾炎進(jìn)行區(qū)分。

腹股溝嵌頓疝，可根據(jù)高頻超聲顯示腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，然后參照其非均質(zhì)性團(tuán)塊狀回聲，呈不規(guī)則形態(tài)，邊界清晰，疝環(huán)處疝內(nèi)容物狹窄等特征進(jìn)行確診。由于腹股溝嵌頓疝具有包括絞窄性疝、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、自動(dòng)圓韌帶囊腫等多種類(lèi)型，應(yīng)根據(jù)各自不同的特征加以區(qū)分。

綜上所述，在診斷小兒急腹癥時(shí)，優(yōu)先選擇超聲影像技術(shù)可減少臨床漏診率，對(duì)提升臨床診斷價(jià)值具有重要意義，建議在臨床上廣泛推廣。

[1]裴勖斌，孫利群，李世杰，等.小兒急腹癥457例超聲檢查價(jià)值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，03（11）：710-711.

[2]劉露陽(yáng)，王燕霞.超聲在小兒急腹癥中的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，01（05）：825-826.

[3]宋愛(ài)瓊.探討小兒急腹癥中高頻彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，03（S1）：961-962.

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1672-5018（2016）07-225-01