洪 眾

息縣曹黃林衛(wèi)生院 河南信陽 464327

淺探動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值

洪 眾

息縣曹黃林衛(wèi)生院 河南信陽 464327

目的為積累臨床經(jīng)驗，探討動態(tài)心電圖對冠心病患者的診斷與防治價值。方法選擇我院于2015年3月至2016年7月收治的有胸痛、心悸等臨床癥狀的183例擬診冠心?。–HD）患者，采用動態(tài)心電圖進行檢測。結(jié)果DCG作為一種無創(chuàng)傷心臟檢查法，更能準(zhǔn)確地反映心肌缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、部位等，對于冠心病的防治和診斷具有重要意義。結(jié)論動態(tài)心電圖（DCG）在臨床經(jīng)過多年的發(fā)展已趨于成熟，應(yīng)用也逐漸廣泛，尤其對心律失常有較好的診斷及輔助診斷意義，值得推廣。

動態(tài)心電圖；冠心?。辉\斷價值；淺探

1 前言

心電圖（Electorcardiogram）一記錄了心臟激動過程中的體表電位變化，作為一種無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，具有診斷可靠、方法簡便、對病人無損害等優(yōu)點，對于心臟病診斷發(fā)揮了重要作用。但常規(guī)心電圖一般僅記錄數(shù)分鐘的心電信號，記錄心律失常發(fā)生的幾率較低，尤其對于陣發(fā)性心律失常難以捕捉，也無法一記錄受檢者在睡眠或運動等特定情況下的癥狀。動態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）可以連續(xù)24小時記錄受檢者日常生活狀態(tài)下的心電信號，彌補了常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)突發(fā)性和一過性心律失常的不足，有助于分析心電異常的發(fā)作頻率和機理，對于冠心病的防治和診斷具有重要意義。隨著生活節(jié)奏的加快以及社會競爭的加劇，冠心病的發(fā)病率逐年上升，并有低齡化趨勢，已成為威脅人類生命安全與健康的頭號殺手。冠心病已嚴(yán)重危害了人類的身體健康和生命安全，其診斷已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的首要課題。為此，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗回顧，探討了動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值。

2 對象與方法

2.1 研究對象

選擇我院于2015年3月至2016年7月收治的有胸痛、心悸等臨床癥狀的183例擬診冠心病（CHD）患者，其中男96例，女87例，平均（49.5±13.7）歲，患者入院后在接受DCG檢查前，均停用相關(guān)藥物，通過動態(tài)心電圖檢查，。

2.2 研究方法

儀器采用美國COMPAS動態(tài)心電監(jiān)護儀，對別人進行24h動態(tài)觀察，24h小時后取下監(jiān)護儀，打印出相關(guān)數(shù)據(jù)，依據(jù)結(jié)果進行綜合分析。

3 動態(tài)心電圖在冠心病中的具體應(yīng)用

DCG對不同階段冠心病患者的診斷及治療均有重要意義，目前已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其對心律失常、短暫心肌缺血發(fā)作、心肌梗死檢出率等方面尤為顯著。DCG不但能對有無心肌缺血進行判斷，從而協(xié)助診斷冠心病，而且能定性和定量分析心肌缺血的程度，判斷其嚴(yán)重程度與日?；顒拥年P(guān)系；能對不同類型的心絞痛，根據(jù)其發(fā)作特點，嚴(yán)重程度等加以鑒別診斷，尤其是對無癥狀心肌缺血、變異性心絞痛、不典型心絞痛等疾病的診斷價值更大。對臨床上疑診為冠心病的患者，DCG不但可以將有或無心肌缺血的心電圖變化詳細(xì)一記錄，而且可將其有臨床缺血癥狀發(fā)作時心電變化的頻率、程度、起止、持續(xù)時間詳細(xì)一記錄，以及患者心肌缺血當(dāng)時所伴隨的相關(guān)癥狀、精神、體力活動狀態(tài)，再將其心率和血壓的同步變化與之相結(jié)合，就可以將心肌缺血程度做定量分析，且可以根據(jù)當(dāng)時所伴隨的狀況推測出心肌缺血發(fā)作的機理，為冠心病的臨床診斷及治療提供更有價值的信息。

3.1 動態(tài)心電圖在心律失常上的應(yīng)用

DCG比普通心電圖一記錄的心電信息量擴大了2000倍以上，其作為一種長程，動態(tài)記錄心電圖的技術(shù)，檢測心律失常疏而不漏，大大提高了心律失常的診斷水平，使DCG臨床應(yīng)用的價值在很大程度上增加了。其對心律失常的診斷價值具體體現(xiàn)在以下幾個方面：l）對患者有或無心律失常危險性的評價；2）對抗心律失常藥物療效的評價：任何抗心律失常藥都有加重它所治療的心；律失常的可能，應(yīng)用DCG可評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用；3）其他方面：DCG目前已成為安裝起搏器后隨訪的一項常用檢查；DCG亦可作為惡性心律失常射頻消融術(shù)、電復(fù)律后的療效隨訪觀察檢查等。

3.2 DCG在監(jiān)測心肌缺血方面的作用

DCG在監(jiān)測心肌缺血方面的作用，特別是用于發(fā)現(xiàn)院外及日常生活中的心肌缺血，是其他檢查方法所無法替代的。12導(dǎo)聯(lián)DCG電極的放置位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖相近或相同，可以記錄到患者24小時的心電變化，根據(jù)患者ST段呈缺血性改變時是否伴有臨床癥狀，從而進一步對冠心病進行診斷，這樣更有利于臨床治療。本研究表明DCG對冠心病診斷的敏感性和特異性分別是71.9%和67.2%，這與大多數(shù)學(xué)者報道相仿。但男女性別間的診斷價值是有差別的，即男性對冠心病診斷的價值高于女性，尤其對女性診斷的特異性較低，這提示我們在診斷女性冠心病患者時應(yīng)慎重，必要時應(yīng)行下一步的冠狀動脈造影檢查。

3.3 DCG在心肌梗死方面的診斷作用

對心肌梗死的患者，DCG不但能根據(jù)其典型心電圖特征作出明確診斷，還能根據(jù)其心電圖的演變過程，了解疾病的進展情況和發(fā)病時期，特別對梗死后無痛性心肌缺血察覺有更大的優(yōu)勢；[4]DCG也能檢測發(fā)現(xiàn)復(fù)雜的心律失常，特別是某些致命性心律失常的類型、頻度以及其發(fā)生與活動、睡眠等的關(guān)系，從而篩選出高危人群以便進一步檢查和治療。

4 結(jié)論

綜上可以總結(jié)出，DCG作為一種無創(chuàng)傷心臟檢查法，并選擇性地結(jié)合CAG明確診斷，更能準(zhǔn)確地反映心肌缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、部位等，并與其他臨床和實驗室資料做相互對照與參考，以盡可能減少或避免錯誤判斷，降低“醫(yī)源性心電圖心臟病”的發(fā)生率。從而有利于指導(dǎo)臨床早期應(yīng)用藥物，使因 SMI導(dǎo)致 AMI 和猝死的機會大大減少，同時對防治其他心血管疾病也有著重大的參考價值。

[1]Cohn PF，F(xiàn)ox KM，Daly C.Silent myocardial ischemia[J].Circulation，2005；108：1263-77.

[2]RenSG，KangK，WuDN，etal.primarytranseatheteroccl usionofperimembranousandmuseularventrieularsePtaldefect withAmPlatzeroceluderdevices[J].CatheterCardiovaseInter v.2O02，57（2）：104一111.

[3]郭繼鴻等.動態(tài)心電圖最新進展[M]北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：126一154.

[4]田志等.心肌核素顯像與心臟超聲對冠心病心肌缺血的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（3）：342-343.

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1672-5018（2016）07-223-01

洪眾 男（1970，1—）大專 河南息縣人 息縣曹黃林衛(wèi)生院影像室主治醫(yī)師