趙春燕

哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店 黑龍江哈爾濱 150000

中成藥在慢性乙型肝炎治療中的合理應(yīng)用

趙春燕

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中成藥治療病毒性肝炎具有獨特優(yōu)勢，中成藥在我國慢性乙型肝炎的治療中使用極為廣泛。本文對治療慢性肝炎的中成藥的功能主治及適應(yīng)癥進(jìn)行了簡單介紹，并從辨證用藥、聯(lián)合用藥、中藥注射劑的合理應(yīng)用、中成藥不良反應(yīng)及其預(yù)防等方面，探討了合理用藥的注意事項，為臨床用藥提供參考。

慢性乙型肝炎；中成藥；合理用藥

慢性乙型肝炎是嚴(yán)重危害健康的重大傳染疾病之一，盡管近年來我國乙肝免疫預(yù)防工作取得了顯著成績，乙肝防治勢在必行。按2006年全國血清流行病學(xué)調(diào)查乙肝表面抗原攜帶率7.18%推算，我國仍然有乙肝表面抗原攜帶者約9300萬人[1]。乙肝病毒（HBV）感染可引起肝臟炎癥和纖維化，嚴(yán)重者可發(fā)展為肝硬化和肝癌。慢性乙型肝炎的治療包括病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵[2]。目前抗病毒治療的西藥主要有核苷類似物和干擾素，但療效并不明顯。如治療慢性乙型肝炎時，在使用干擾素基礎(chǔ)上加中藥有助于提高HBeAg陰轉(zhuǎn)率和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常率，并可以縮短干擾素治療的療程[3-4]。賀普?。ɡ蛎锥ǎ┞?lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎血清HBeAg陰轉(zhuǎn)率的療效優(yōu)于單用拉夫米定[5]。舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)用能提高治療漫性乙型肝炎的療效，治療6個月癥狀有明顯改善，舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯具有明顯的協(xié)同作[6]。

2005年發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》沿襲了多年的抗炎保肝為主的療法轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥共《緸橹鳎赋觥翱寡妆８沃委熤皇蔷C合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療”，但“在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)加選用抗炎和保肝藥物?！睆哪壳暗呐R床看來，西藥的抗病毒藥物對于相當(dāng)部分病情活動和病毒復(fù)制活躍關(guān)系密切的慢性乙型肝炎患者有明顯的療效。慢性肝炎的主要發(fā)病機(jī)制是病毒引起的持續(xù)免疫損傷，而非病毒的直接損害作用，患者的病情輕重、穩(wěn)定與否由病毒和機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)狀態(tài)共同決定的。

1 治療慢性乙型肝炎的常用中成藥

現(xiàn)將臨床常用中成藥的功效主治和適應(yīng)癥簡單介紹，以供參考[7]

1.1 膠囊

雞骨草膠囊：疏肝利膽，清熱解毒利濕。適用于急慢性肝炎、膽囊炎，證屬肝膽濕熱證者。

乙肝扶正膠囊：補(bǔ)益肝腎，益氣活血。適用于慢性乙型肝炎出現(xiàn)肝腎不足證候者。

慢肝養(yǎng)陰膠囊：養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎。適用于慢性肝炎、遷延性肝炎、肝炎后綜合征，辯證要點是肝腎陰虛。

1.2 片劑

護(hù)肝片：清熱退黃、疏肝解郁，降低轉(zhuǎn)氨酶。適用于慢性肝炎、遷延性肝炎及早期肝硬化，辯證要點是肝氣不舒、濕熱內(nèi)蘊。

益肝靈片：保護(hù)肝臟，改善肝功能。急、慢性肝炎，藥物性肝損傷、酒精性肝損傷，只要有肝臟損害的情況下均可應(yīng)用。

復(fù)肝寧片：疏肝健脾，清熱利濕。適用于肝旺脾虛、熱毒較盛之乙型肝炎。

1.3 顆粒劑

云芝肝泰顆粒：增強(qiáng)免疫功能，清除乙型肝炎病毒。適用于慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、乙型肝炎，辨證要點濕熱久蘊、氣血兩虛。

澳泰樂顆粒：疏肝理氣，清熱解毒。用于治療甲、乙型肝炎及各種慢性肝炎，辨證要點是肝膽濕熱，肝胃不和。

利肝隆顆粒：疏肝解郁，清熱解毒。適用于急、慢性、遷延性肝炎，慢性活動性肝炎。

1.4 丸劑

肝復(fù)康丸：收斂，益氣，解毒，降低轉(zhuǎn)氨酶。適用于急、慢性肝炎，早期肝硬化，肝功能不良，辨證要點是陰虛內(nèi)熱。

乙肝靈丸：清熱解毒，疏肝健脾。適用于乙型肝炎，辨證要點是肝郁脾虛、濕熱蘊結(jié)。

1.5 口服液

清肝利膽口服液：清利肝膽濕熱。適用于急、慢性肝炎，慢性膽囊炎，證屬肝膽濕熱、肝郁氣滯。

強(qiáng)肝糖漿：清熱利濕，健脾益氣，柔肝解郁。適用于濕熱內(nèi)阻、肝脾不調(diào)之慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、藥物性肝損傷等。

1.6 中藥注射液

強(qiáng)力寧注射液：利膽退黃，改善肝功能，降低轉(zhuǎn)氨酶。適用于各種慢性肝炎。

苦參堿注射液：清熱利濕、降酶，退黃。適用于慢性乙型肝炎，可降低轉(zhuǎn)氨酶，抑制乙肝病毒復(fù)制；尚有抗癌及抗心律失常作用。

2 應(yīng)用中成藥的注意事項

2.1 辯證使用中成藥

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑 [8]。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病癥或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥，以達(dá)到治療目的。

2.2 中成藥的聯(lián)合使用

原則上應(yīng)遵循中藥“相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反”的“七情”配伍用藥理論。多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。在治療慢性乙型肝炎中成藥與西藥聯(lián)合使用時應(yīng)考慮中西藥藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑；中西藥無明確禁忌，可聯(lián)合應(yīng)用。給藥途徑相同的應(yīng)分開使用；應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合應(yīng)用。

2.3 中藥注射液的合理使用

中成藥治療慢性乙型肝炎，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型和給藥途徑。能口服不注射給藥；能肌內(nèi)注射不選用靜脈注射或滴注給藥。

2.4 中成藥不良反應(yīng)及其預(yù)防

中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)癥狀、皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀等，可能是一種或者幾種。

中成藥不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因包括：中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng)；辨證不當(dāng)；長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥。因此，要加強(qiáng)用藥觀察及中藥不良反應(yīng)監(jiān)測，完善中藥不良反應(yīng)報告制度；出現(xiàn)過敏反應(yīng)及時處理；做到辨證用藥，采用合理的劑量和療程，尤其對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦及肝功能損害的患者更應(yīng)注意用藥方案。

總之，臨床用藥嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，準(zhǔn)確辨析患者病癥，考慮個體差異，結(jié)合藥物劑型特點，確定用藥方案，合理應(yīng)用，避免不良反應(yīng)，更好地發(fā)揮中成藥在慢性乙型肝炎治療中的作用。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部公布全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果我國乙肝免疫預(yù)防工作取得顯著成績[EB/OL].[2008-04-21].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/htmlfiles/mobgt/s3582/200804/33253.htm.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881-891.

[3]孫培忠，魏偉.干擾素聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎的研究[J].中國基層醫(yī)藥，2002，9（11）：974-975.

[4]向曉玲，蔡杰，楊云.干擾素聯(lián)合中藥治療HBeAg 陽性慢性乙型肝炎的臨床觀察 [J].臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（36）：904-905.

[5]何玲，楊詩杰，吳進(jìn)軍，等.拉夫米定聯(lián)合中成藥對慢性乙型肝炎血清HBeAg的影響 [J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20（7）：1634-1638.

[6]《中外健康文摘》，2011.08.

[7]尹國有，劉健.乙型肝炎辨證與成方治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，395-438.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[N].中國中醫(yī)藥報，2010-7-2（3）.

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