陟陽

河南固始縣人民醫(yī)院麻醉科　固始　465200

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右美托咪啶輔助局麻用于成人無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)效果觀察

陟陽

河南固始縣人民醫(yī)院麻醉科固始465200

【摘要】目的探討右美托咪啶輔助局麻用于成人無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)的效果。方法將96例成人腹股溝斜疝患者隨機(jī)分為2組，各48例。對照組單純應(yīng)用局部麻醉，觀察組采用右美托咪啶輔助局麻施術(shù)。觀察比較2組患者局麻開始時(T1)、手術(shù)開始后30 min(T2)和手術(shù)結(jié)束時(T3)患者的MAP、HR和Ramsay鎮(zhèn)靜評分；記錄術(shù)中利多卡因用量。結(jié)果觀察組較對照組患者利多卡因用量少、各時點(diǎn)MAP、HR波動幅度小、Ramsay評分高，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定用于局麻下成人無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)，患者血壓、心率波動幅度小，局麻藥用量少，鎮(zhèn)靜效果滿意。

【關(guān)鍵詞】成人腹股溝斜疝；局麻無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)；右美托咪定

無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是在無張力狀態(tài)下利用人工高分子材料對腹股溝區(qū)進(jìn)行修補(bǔ)，更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)適應(yīng)證寬、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療成人腹股溝疝的首選術(shù)式。由于操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，可采用局部浸潤麻醉下施術(shù)[1]。為緩解患者對手術(shù)的恐懼，我們在局麻開始前15 min靜脈泵入右美托咪啶，取得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-10—2015-08間收治的96例男性可復(fù)性腹股溝斜疝患者為觀察對象。年齡26～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級。均首次接受平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時間為62.5～75.2 min。隨機(jī)將患者分為觀察和對照組，各48例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2麻醉方法患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路。連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、指氧飽和度。術(shù)前肌注阿托品0.5 mg。2組均應(yīng)用0.5%利多卡因(內(nèi)含腎上腺濃度1∶40萬單位)實(shí)施分層局部浸潤麻醉。觀察組在局麻開始前15 min，靜脈泵入負(fù)荷劑量(0.5 μg/kg)右美托咪定，5 min完成，隨后以0.3 μg/(kg·h)泵入，維持至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)記錄術(shù)中利多卡因總量；分別記錄2組患者局麻開始時(T1)、手術(shù)開始后30 min(T2)和手術(shù)結(jié)束時(T3)患者的MAP、HR和Ramsay鎮(zhèn)靜評分(1分：不安靜、煩躁。2分：安靜、合作。3分：嗜睡、能聽從指令。4分：睡眠、可喚醒。5分：呼喚反應(yīng)遲鈍。6分：深睡狀態(tài)、呼喚不醒)[2]。

2結(jié)果

2.12組患者利多卡因總量觀察組0.5%利多卡因總用量為(15.4±5.3)ml，對照組為(24.2±7.4)ml，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者不同時間點(diǎn)MAP、HR及Ramsay鎮(zhèn)靜評分變化比較觀察組各時點(diǎn)MAP、HR波動幅度明均明顯小于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

由于無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，故常在分層局部浸潤麻醉下實(shí)施。但因患者手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)，可能會引起緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，影響手術(shù)操作。因此，術(shù)中需要給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行[3]。

右美托咪啶是一種高效和高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，它具有抑制節(jié)前神經(jīng)細(xì)胞腎上腺素的釋放，避免節(jié)后交感神經(jīng)的興奮，通過負(fù)反饋機(jī)制明顯穩(wěn)定血流動力學(xué)等作用，廣泛用于危重疾病患者的鎮(zhèn)靜及術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛[4]。文獻(xiàn)報道[5]，0.5 μg/kg右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉后，可提升最佳的麻醉平面、延長麻醉后感覺恢復(fù)的時間、有效減輕術(shù)后疼痛。右美托咪定不僅具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，而且還具有呼吸抑制作用輕、抗交感、抗應(yīng)激、減少麻醉藥用量和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的作用[6]。

我們參照邵安民[7]等的研究結(jié)果，在成人無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)局麻開始前15 min，靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/kg，5 min完成，隨后以0.3 μg/(kg·h)泵入，維持至手術(shù)結(jié)束。經(jīng)與同期單純應(yīng)用局麻下實(shí)施無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)的患者相比較，結(jié)果顯示，右美托咪啶輔助局麻患者的利多卡因總用量明顯減少，不同時間點(diǎn)MAP、HR波動幅度更加平穩(wěn)，各時點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評分優(yōu)良。說明右美托咪定用于局麻下成人無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，可減少局麻藥用量，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想，有效提高患者的舒適度和安全性。

4參考文獻(xiàn)

[1]李向東.局麻疝囊高位結(jié)扎平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝體會[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015，21(1)：31-32.

[2]李彥文，歐陽文，汪賽贏.不同劑量右美托咪啶鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7)：581.

[3]鄭艷,朱志華,張耀中，等.右美托咪啶用于局部麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(12):3 438-3 439.

[4]甄書青,李建華,金明，等.右美托咪啶復(fù)合氯氨酮麻醉對胸科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(11):175-176.

[5]Park JK,Cheong SH,Lee KM，et al.Does dexmedetomidien re-duce postoperative pain after laparoscopic cholesystectomy with multimodal analgesia[J].Korean J Anesthesia,2012,63(5):436-440.

[6]趙澤宇,劉建波,張蓉，等.右美托咪啶對腦癱患兒七氟醚蘇醒期躁動的影響，中華麻醉學(xué)雜志[J]. 2013,33(6):676-679.

[7]章云飛,張海風(fēng),盧錫華，等.右美托咪啶復(fù)合苯波酚用于開胸手術(shù)患者麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014,35(1): 30-31.

(收稿2015-12-28)

【中圖分類號】R656.2+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0045-02