王玲潔，王子禮，杜俊龍，張 順，陳顯兵

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院(湖北 恩施 445000)

?

中醫(yī)對(duì)脊髓損傷的認(rèn)識(shí)及治療探析

王玲潔，王子禮，杜俊龍，張 順，陳顯兵*

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院(湖北 恩施 445000)

脊髓損傷；中醫(yī)辨證論治；中西醫(yī)治療

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是一種因各種創(chuàng)傷所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，在美國(guó)，每年對(duì)于脊髓損傷患者的花費(fèi)超過(guò)60億美元[1-2]。其致殘率給患者家庭及社會(huì)造成身心和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為科學(xué)研究和臨床治療提出了課題。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療SCI受到越來(lái)越多的關(guān)注，例如黃芪等有助于改善微循環(huán)、抗自由基、減輕脊髓繼發(fā)性損傷的作用，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生。SCI后會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致康復(fù)較困難，因此，SCI的修復(fù)一直是臨床研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)，筆者就中醫(yī)對(duì)于脊髓損傷的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)行一綜述。

1 中醫(yī)對(duì)脊髓的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)對(duì)脊髓的認(rèn)識(shí) 《素問(wèn)·五臟生成論》言：“諸髓者，皆屬于腦”?！鹅`樞·海論》言：“腦為髓?！盵3]?？偧s中醫(yī)文獻(xiàn)之髓可分為脊髓、腦髓。藏于脊椎管之內(nèi)的為脊髓，而奇恒之府中的髓，應(yīng)指脊髓(包括脊椎管)?！端貑?wèn)·刺禁論》曰：“刺脊間，中髓，之樞”，王冰注曰：“脊間，謂脊骨節(jié)間也。傴僂，身蜷屈也”；由此可以看出，脊髓的位置在脊間，并且與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，故言奇恒之腑中的“髓”，是指包括有脊管椎在內(nèi)的脊髓。脊髓經(jīng)項(xiàng)后復(fù)骨(指第6頸椎以上之椎骨)下之骨空，上通并藏于腦的髓為腦髓；因?yàn)椤澳X為髓?！保识桦`屬于腦，也就是說(shuō)腦同時(shí)也是脊髓匯聚之處；由于髓所藏的部位不相同故名稱(chēng)也不同，髓匯聚于腦且藏于腦故稱(chēng)腦髓；髓匯聚于脊柱藏于內(nèi)則為脊髓；腦髓和脊髓，既緊密聯(lián)系又相互區(qū)別[4]。

1.2 脊髓與督脈的聯(lián)系 督脈在人體的循行路線與脊髓解剖位置密切相關(guān)，在一定程度上督脈反映出脊髓的大部分功能，而且督脈病癥所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀大多與脊髓和腦的病癥所表現(xiàn)的一致。何興偉等[5]認(rèn)為在解剖結(jié)構(gòu)上，脊髓和督脈在脊柱內(nèi)并行, 上屬腦, 下屬腎；腦髓主宰脊髓的功能依賴(lài)督脈之脈氣對(duì)臟腑經(jīng)脈氣血活動(dòng)的調(diào)控來(lái)實(shí)現(xiàn)，以其構(gòu)建了以腦髓-脊髓(督脈)-臟腑經(jīng)脈氣血為主體的人體生命活動(dòng)調(diào)控系統(tǒng)。胥林波[6]認(rèn)為:脊髓與督脈之間的密切聯(lián)系不僅體現(xiàn)在行走路線和解剖上的共性，還表現(xiàn)在生理上相互依存，病理上相互影響；脊髓與督脈同行于椎管內(nèi),脊髓是督脈循行及其功能的一部分，而督脈亦依附于脊髓；故脊髓與督脈異名而同類(lèi)。

1.3 督脈與神經(jīng)解剖學(xué)的聯(lián)系 督脈起源于大腦，足太陽(yáng)經(jīng)脈起源于間腦，又足太陽(yáng)經(jīng)脈循行于督脈的兩側(cè)并從屬于督脈，故可認(rèn)為督脈與足太陽(yáng)經(jīng)脈是傳導(dǎo)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的經(jīng)脈；督脈起源于大腦，下項(xiàng)中而循脊入骶，與大腦皮質(zhì)脊髓束的全部走行與其一致，皮質(zhì)脊髓束控制軀干四肢的運(yùn)動(dòng)，這與在項(xiàng)背部走行的督脈路線和功能上基本一致，并且督脈在項(xiàng)背部的起止循行路線和病變與皮質(zhì)脊髓束的起止循行基本相同，所以可說(shuō)明督脈在項(xiàng)背部最主要的實(shí)質(zhì)內(nèi)容應(yīng)該是皮質(zhì)脊髓束[7]。曾鵬飛[8]認(rèn)為足太陽(yáng)經(jīng)脈在項(xiàng)背部沿脊柱的兩側(cè)下行的循行路線與循行于脊柱兩側(cè)的交感干的路線基本一致；足太陽(yáng)經(jīng)脈內(nèi)連五臟六腑之腧穴，經(jīng)由腧穴向五臟六腑輸注陽(yáng)氣，發(fā)揮其溫煦及推動(dòng)作用，以助臟腑功能活動(dòng)的運(yùn)行，而交感干發(fā)出的交感神經(jīng)叢亦內(nèi)連五臟六腑，其功能亦為增加能量代謝，提供熱量以溫煦推動(dòng)內(nèi)臟器官興奮性活動(dòng)；足太陽(yáng)經(jīng)脈不受神經(jīng)意志的支配，而是按照腦或者腦心所固定的生物程序運(yùn)行，調(diào)控五臟六腑的自主活動(dòng)，這與不受大腦意志所支配的交感干一樣，交感干也是根據(jù)腦或者腦心既定的生物程序控制內(nèi)臟自主活動(dòng)，所以可以說(shuō)明足太陽(yáng)經(jīng)脈在脊柱兩側(cè)循行的主要實(shí)質(zhì)內(nèi)容是交感干[7]。

宋代邵雍在《觀物外篇》中對(duì)《素問(wèn)·五臟生成論》“諸髓者，皆屬于腦”做了很好的解釋。“今視藏象，其脊骨中脊髓，上至于腦，下至于尾椎，其兩旁附于肋骨，每節(jié)兩向，皆有細(xì)絡(luò)……與心肺緣及五臟相通”。邵壅雖然不是醫(yī)家，卻意識(shí)到腦-脊髓-細(xì)絡(luò)之間關(guān)系密切，這里的“細(xì)絡(luò)”是指椎間孔發(fā)出的脊神經(jīng)，對(duì)五臟系統(tǒng)的主導(dǎo)作用。

基于祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脊髓的認(rèn)識(shí)以及與神經(jīng)解剖學(xué)上的聯(lián)系，在脊髓損傷治療方面，可以考慮借鑒中醫(yī)辨證論治的思維方面，在治療方面提供思路，例如脊髓損傷所導(dǎo)致的脊柱兩側(cè)交感神經(jīng)受損，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)方面可參考調(diào)節(jié)足太陽(yáng)經(jīng)脈來(lái)改善神經(jīng)癥狀。

2 中醫(yī)對(duì)脊髓損傷癥狀的分析

2.1 脊髓損傷致使督脈受損引起的病理變化及對(duì)應(yīng)的癥狀 脊髓損傷后引起一系列的改變，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)功能障礙甚至失常，中醫(yī)稱(chēng)之為督脈受損。督脈受損，進(jìn)而會(huì)引起以下幾個(gè)方面的病理改變：①督脈受損，而致腎精虧損，腎陽(yáng)虛衰。腎精虧損，影響腎主骨生髓的功能，故精虧而無(wú)以生髓充養(yǎng)于骨，而骨不能起立、負(fù)重；腎陽(yáng)虛衰，影響其溫養(yǎng)功能，故血?dú)獠坏媚I陽(yáng)之溫運(yùn)，而見(jiàn)四肢不得溫養(yǎng)而成癱瘓。根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的關(guān)系分析，腎開(kāi)竅于二陰又主司二便，督脈貫脊而屬腎，督脈損傷而致腎陽(yáng)不足，腎主氣化功能失司，則可導(dǎo)致二便潴留甚則二便失禁。腎主生殖又腎藏精，腎陽(yáng)不足故可致性功能障礙。②督脈以及諸陽(yáng)經(jīng)的失養(yǎng)。督脈循行于脊中，而諸陽(yáng)經(jīng)行于周身肢體以運(yùn)行氣血和動(dòng)作肢體。從經(jīng)絡(luò)之間的功能關(guān)系分析，督脈受損而累及手足三陽(yáng)經(jīng)受損，故而氣血不能循經(jīng)以濡養(yǎng)肢體，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)麻木及肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙；若累及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)受損，則可導(dǎo)致排尿功能的失常；累及手陽(yáng)明大腸經(jīng)受損，則可導(dǎo)致排便功能的障礙。③腦髓空虛。督脈是聯(lián)系腎和腦的通道。張錫純認(rèn)為：“腦乃髓海，聚髓之處，而非生髓之處，究其本源，實(shí)乃腎中真陰真陽(yáng)之氣醞釀化合而成……緣之于督脈上升而灌注于腦?！睆埥橘e認(rèn)為：“精藏之于腎，腎通之于腦……故精成而后腦髓生。”可以看出是通過(guò)督脈的聯(lián)系而實(shí)現(xiàn)腎通于腦的，故督脈受損會(huì)導(dǎo)致腦髓不充，又腦為神明和精髓匯聚之處，腦髓不充則精神將奪，精神奪影響生命功能活動(dòng)，進(jìn)而影響氣血化生以及營(yíng)血等的運(yùn)行，所以形體受損而久見(jiàn)痿弱而不能用。

2.2 中醫(yī)對(duì)脊髓損傷病因、病機(jī)的分析 脊髓損傷應(yīng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“體惰”、“痿證”的范疇?！鹅`樞·寒熱篇》：“若有所墮墜,四肢懈惰不收,名曰：體惰。”脊髓損傷后導(dǎo)致肢體的癱瘓以及發(fā)病后期出現(xiàn)肌肉的萎縮、肌腱的痙攣、關(guān)節(jié)的僵硬等癥狀，與中醫(yī)所描述的“體惰”的癥狀相似。中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,外傷所導(dǎo)致的脊髓損傷，傷及脊髓只是表象，損及督脈才是其實(shí)質(zhì)。督脈總督一身陽(yáng)經(jīng)，為“陽(yáng)脈之?！?，通過(guò)周身陽(yáng)經(jīng)調(diào)經(jīng)氣，溫暖五臟六腑[9]。故脊髓損傷后產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，乃因督脈受瘀血所阻而導(dǎo)致其樞機(jī)不利，督脈統(tǒng)率失職而致三陽(yáng)經(jīng)之氣血逆亂。外傷導(dǎo)致瘀血的形成，瘀血阻滯于脊髓、經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血不通，亦失去濡養(yǎng)筋骨肌肉的功能，筋脈不榮，故見(jiàn)肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、痿軟無(wú)力，甚至癱瘓、麻痹等癥狀。在治療上應(yīng)通督脈而壯陽(yáng)氣，治療應(yīng)以活血化瘀， 疏通經(jīng)脈,祛瘀通督為主。

基于中醫(yī)對(duì)脊髓損傷的病因病機(jī)分析，以及督脈受損的病理變化與脊髓損傷所對(duì)應(yīng)的癥狀，為中醫(yī)治療脊髓損傷提供了辨證論治的大法，故在治療上多以通督脈而壯陽(yáng)氣為治療大法，輔以補(bǔ)腎填精，強(qiáng)筋壯骨活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。

3 脊髓損傷的中醫(yī)治療及進(jìn)展

目前中醫(yī)在脊髓損傷方面的治療主要有：①以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等為治則以改善損傷部位局部微循環(huán)為主的中藥復(fù)方。張國(guó)福等觀察大鼠脊髓損傷后補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，其主要是通過(guò)活血通絡(luò)、補(bǔ)氣通經(jīng)，以此來(lái)改善脊髓損傷局部的血液微循環(huán)[10]。血府逐瘀湯能促進(jìn)脊髓損傷局部瘀阻的微循環(huán)再灌注，緩解脊髓水腫，從而起到保護(hù)受傷脊髓組織作用[11]。②單味中藥或者中藥中的某一有效成份對(duì)脊髓損傷的修復(fù)作用。三七、丹參、川芎嗪等能通過(guò)減弱氧自由基所引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)改善損傷局部微循環(huán), 而促進(jìn)脊髓組織的修復(fù)與再生, 減輕脊髓的繼發(fā)性損害程度[12]。造模前30 min預(yù)防性給予小白鼠姜黃素腹腔注射，可通過(guò)抑制TAK1信號(hào)通路，對(duì)脊髓損傷小白鼠模型起到神經(jīng)保護(hù)作用，從而減輕脊髓繼發(fā)性的損害[13-14]。芍藥苷可通過(guò)TLR4/NF-κB信號(hào)通路的信號(hào)調(diào)控抑制脊髓損傷局部的細(xì)胞凋亡，進(jìn)而緩解炎癥反應(yīng)來(lái)改善受損的神經(jīng)功能[15-16]。土家族地區(qū)的珍稀藥材頭頂一顆珠通過(guò)對(duì)脊髓組織中睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子受體蛋白及mRNA表達(dá)的上調(diào)，參與神經(jīng)損傷修復(fù)過(guò)程而對(duì)脊髓損傷具有一定的保護(hù)作用[17]。③督脈電針治療及相關(guān)的康復(fù)理療：在臨床上運(yùn)用針炙在治療脊髓損傷方面取得一定的成功經(jīng)驗(yàn)。針刺督脈可以通過(guò)調(diào)節(jié)督脈陽(yáng)氣，直達(dá)病所，使腎強(qiáng)髓滿而達(dá)治療目的，督脈電針既能調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通氣血，同時(shí)又是一種脈沖電場(chǎng)，具有針刺和電場(chǎng)的雙重作用；促進(jìn)脊髓修復(fù)的作用機(jī)制可能為：電針通過(guò)其調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通氣血的作用改善損傷局部血液循環(huán)，減輕減輕脊髓水腫；減輕脊髓水腫；抑制氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化損傷；減少興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性以及神經(jīng)元內(nèi)的鈣離子超載毒性；抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)基因表達(dá)；促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子合成；減少相關(guān)神經(jīng)抑制因子的形成，改善神經(jīng)再生微環(huán)境等[18]。運(yùn)用督脈電針治療脊髓損傷的大白鼠，觀察發(fā)現(xiàn)其后肢的攀爬運(yùn)動(dòng)能力、關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)都有較明顯的提高，誘發(fā)電位潛伏期和峰值、后肢肌肉萎縮程度等指標(biāo)也有比較明顯的改善，這說(shuō)明了督脈電針的治療對(duì)于脊髓損傷修復(fù)有比較好的作用[19]。 中醫(yī)的諸多康復(fù)療法例如推拿、中藥足療、蠟療等方法亦能緩解脊髓損傷患者肌張力偏高的等不適[20]。運(yùn)用具有興奮調(diào)節(jié)作用的蟲(chóng)類(lèi)中藥，一方面可止痛并促進(jìn)SCI的功能恢復(fù)，另一方面配伍活血化瘀中藥亦可共同消散損傷局部血腫，例如白花蛇、蜈蚣、全蝎等[21]。

對(duì)于中醫(yī)治療脊髓損傷的研究主要在于單味藥及復(fù)方成方和針灸治療。故在對(duì)于脊髓損傷治療藥物的研究方面，可以借鑒已有的活血化瘀類(lèi)藥物的治療原理，積極進(jìn)行新藥物的開(kāi)發(fā)與研究。

4 結(jié)語(yǔ)

脊髓損傷具有不可逆性、高致殘率，其引起的并發(fā)癥影響人們的生活質(zhì)量。為了更好的進(jìn)行康復(fù)治療，筆者從中醫(yī)治療方向進(jìn)行探析。從中醫(yī)的角度分析了脊髓損傷的一系列癥狀以及相關(guān)病因病機(jī)，總結(jié)了現(xiàn)代對(duì)于治療脊髓損傷的相關(guān)治療方法，旨在治療上，從中醫(yī)的整體觀念、辨證論治的方面提供思路，促進(jìn)患者預(yù)后，希望能對(duì)脊髓損傷后的治療有較好的啟發(fā)作用，以期望對(duì)臨床中醫(yī)辨證施治有較好的引導(dǎo)作用。

[1] Cripps RA,Lee,Wing P,et al.Aglobal map for traumatic spinal cord injury epidemiology towards a living data repository for injury prevention[J].Spinal Cord,2011,49(4):493-501.

[2] 俞雪鋒,蔣曦,王國(guó)康,等.阿魏酸對(duì)脊髓損傷大鼠微管相關(guān)蛋白輕鏈3、Beclin1、 Bcl-2和Bax表達(dá)的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2016，30(7)：714-721.

[3] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:97.

[4] 吳以嶺，陳金亮，王殿華.中西醫(yī)結(jié)合脊髓病學(xué)[M].北京.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007:7.

[5] 何興偉，周茂福.中醫(yī)學(xué)對(duì)脊髓生理功能的認(rèn)識(shí)探析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 18(5):8-9.

[6] 胥林波.督脈與脊髓的關(guān)系探析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(30):3 844-3 845.

[7] 賈耿.督脈、足太陽(yáng)、任脈、腎精實(shí)質(zhì)試探[J]．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,20(4):47-49.

[8] 曾鵬飛.論大腦經(jīng)脈與其功能的協(xié)調(diào)[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，5(3)：10-14.

[9] 呼永河,鐘梁,李靜，等.濕入督脈理論初探[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013,23(3):314-316.

[10] 張國(guó)福，王和鳴.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療大鼠脊髓損傷的影響[J].中國(guó)骨傷，2006，19(8)：452-454.

[11] 劉汝專(zhuān),潘漢升,唐曉菊，等.血府逐瘀湯對(duì)兔頸髓急性損傷減壓術(shù)后神經(jīng)元及血管灌注的干預(yù)效果[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(19):53-55.

[12] 鄧?guó)P君，楊迎暴，徐江平.脊髓損傷治療藥物的進(jìn)展研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2009,25(2)：147-149.

[13] 魏桂財(cái)，張南文，何云嬌，等.姜黃素預(yù)處理保護(hù)急性脊髓損傷小鼠神經(jīng)功能與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子激酶1的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016,32(8)：714-716.

[14] 張南文，葉劍，蔡燕亮，等.姜黃素預(yù)處理對(duì)脊髓損傷小鼠神經(jīng)功能保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(11):57-60.

[15] 馮仲鍇,孫永強(qiáng),劉汝銀，等.芍藥苷對(duì)大鼠脊髓損傷的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制[J].免疫學(xué)雜志，2016,32(5):376-381.

[16] Impellizzeri D, Ahmad A, Di Paola R, et al.Role of Toll like receptor 4 signaling pathway in the secondary damage induced by experimental spinal cord injury[J].Immunobiology,2015,220(9):1 039-1 049.

[17] 陳顯兵，朱旻玥，覃芙蓉,等.頭頂一顆珠提取液對(duì)大鼠脊髓損傷后CNTF及CNTFRα表達(dá)的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015,40(8):622-626.

[18] 李兵奎，曾彬，常巍，等.督脈電針對(duì)大鼠脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012,18(7):619-622.

[19] 楊湘?zhèn)?，林?督脈電針促進(jìn)脊髓挫傷后神經(jīng)干細(xì)胞的激活[J].分子診斷與治療雜志，2012,4(3):197-200.

[20] 程先寬，孫嵐，王征美.脊髓損傷中醫(yī)康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(9):850-852.

[21] 劉鑫.脊髓損傷后神經(jīng)痛中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):129-130.

責(zé)任編輯：牟冬生

國(guó)家自然科學(xué)基金(81660672);生物資源保護(hù)與利用湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室基金(PKLHB1513)。

R246.2

A

1008-8164(2016)04-0062-03

2016-09-29

*通信作者 陳顯兵，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：硒資源的利用與開(kāi)發(fā)。