潘成艷，王林娜，李士平

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·臨床護(hù)理·

急診閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療兒童伸直形肱骨髁上骨折的術(shù)中配合及體會

潘成艷，王林娜，李士平

目的：探討兒童伸直型肱骨髁上骨折在急診C型臂監(jiān)測下實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療的手術(shù)配合。方法：回顧性分析2014年6月-2015年6月收治的20例伸直型兒童肱骨髁上骨折患兒的臨床病例資料?；純菏軅潦中g(shù)時(shí)間5～13 h，平均7.4 h。所有患兒均在急診C型臂監(jiān)測下實(shí)施單人閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)，術(shù)后予以屈肘位石膏夾板外固定。結(jié)果：在手術(shù)醫(yī)師及巡回、器械護(hù)士的密切配合下，20例患兒均在急診C型臂監(jiān)測下順利實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均(40.5±10.2)min，平均透視(11.5±3.2)次。術(shù)后患兒未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論：急診閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療兒童伸直形肱骨髁上骨折手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理配合，可有效保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行。

肱骨骨折； 閉合復(fù)位； 手術(shù)配合； 兒童

肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部骨折，約占所有肘關(guān)節(jié)損傷的50%～60%[1]。多見于7歲左右男孩，其解剖學(xué)因素為該年齡段兒童肱骨鷹嘴窩層面的骨質(zhì)較薄弱，肘關(guān)節(jié)韌帶松弛。當(dāng)兒童從高處墜落時(shí)，著地瞬間產(chǎn)生的過伸或屈曲暴力可導(dǎo)致肱骨髁上骨折，并以伸直型肱骨髁上骨折最為常見，占95%～98%[2]。對于肱骨髁上骨折的治療，經(jīng)典的手術(shù)方案為閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)，符合微創(chuàng)外科的治療理念，因此獲得了廣大臨床骨科醫(yī)師的推崇。雖然該項(xiàng)技術(shù)在手術(shù)操作上較切開復(fù)位內(nèi)固定簡單，但仍需手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士三方密切合作，以確保手術(shù)安全而有效進(jìn)行。本文收集2014年6月-2015年6月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科收治的20例伸直型兒童肱骨髁上骨折患兒的臨床病例資料，對術(shù)中配合進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本資料20例伸直型兒童肱骨髁上骨折患兒，男13例，女7例，年齡4～11歲，平均年齡6.5歲。受傷至手術(shù)時(shí)間5～13 h，平均7.4 h。所有患兒均行急診手術(shù)治療，采用氣靜復(fù)合麻醉。所有患兒均在C型臂監(jiān)測下實(shí)施單人閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)，術(shù)后予以屈肘位石膏夾板外固定。

1.2手術(shù)配合

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1患兒評估術(shù)前常規(guī)對患兒進(jìn)行訪視，詢問患兒的病史，了解術(shù)前患兒各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖等檢查結(jié)果。與患兒家長進(jìn)行溝通，了解患兒的基本情況、性格及興趣愛好等，然后對患兒進(jìn)行自我介紹，用言語夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)患兒，縮短患兒與醫(yī)護(hù)人員的心理距離，減輕患兒對醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)相關(guān)操作的焦慮及恐懼心理。通過術(shù)前訪視，與患兒家長建立信任關(guān)系，取得其配合。訪視時(shí)告知患兒家長手術(shù)基本情況，并配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)相關(guān)操事宜的告知，同時(shí)指導(dǎo)患兒家長在手術(shù)室外等候，以便術(shù)前麻醉簽字及術(shù)中出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)與患兒家長直接溝通，避免治療時(shí)間延誤。

1.2.1.2物品準(zhǔn)備除準(zhǔn)備骨科常用手術(shù)器械外，還需準(zhǔn)備C型臂、鉛衣、鉛圍脖、鉛帽、齊全尺寸的克氏針、紗布、石膏及繃帶等。做好藥品準(zhǔn)備：如乳酸鈉林格氏注射液、琥珀酰明膠注射液、羥乙基淀粉酶氯化鈉注射液等。

1.2.2術(shù)中配合

1.2.2.1巡回護(hù)士配合(1)巡回護(hù)士在患兒離開家長，運(yùn)用言語夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)患兒，減輕患兒對手術(shù)室的焦慮及恐懼心理，后陪伴患兒進(jìn)入手術(shù)室，并建立靜脈通路，之后協(xié)助麻醉師建立心電監(jiān)護(hù)及進(jìn)行氣靜復(fù)合麻醉。(2)準(zhǔn)備鉛衣、鉛圍脖及鉛帽，同時(shí)檢查C型臂狀態(tài)是否良好。手術(shù)前后與器械護(hù)士清點(diǎn)物品及手術(shù)器械，特別是術(shù)前對于電鉆的組裝，應(yīng)仔細(xì)操作，避免安裝電池時(shí)污染電鉆。(3)根據(jù)手術(shù)需要，配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師將患兒置于仰臥位，患兒頭部偏向?qū)?cè)，操作過程中確保氣管及頸部血管不受擠壓、扭曲及牽拉。使用眼睛保護(hù)貼保護(hù)患兒眼睛，避免術(shù)后眼干澀。(4)手術(shù)開始前需對麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師及自身進(jìn)行輻射防護(hù)，特別需要指出的是患兒也應(yīng)進(jìn)行輻射防護(hù)，身體覆蓋鉛衣，頸部佩戴鉛圍脖，頭部佩戴鉛帽，努力減少患兒的輻射暴露，盡可能避免潛在危害的發(fā)生。(5)術(shù)中及術(shù)后麻醉復(fù)蘇期密切觀察患兒情況變化，防止患兒墜床、氣管插管及靜脈輸液通路脫落等意外情況的發(fā)生。

1.2.2.2器械護(hù)士配合(1)氣靜復(fù)合麻醉成功后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對患肢術(shù)野進(jìn)行消毒、鋪巾。在患兒骨折端閉合復(fù)位成功后，器械護(hù)士將裝有適宜粗細(xì)克氏針的電鉆交予手術(shù)醫(yī)師，經(jīng)皮置入。傳遞電鉆時(shí)應(yīng)小心操作，避免電鉆墜落及被克氏針針尖損傷皮膚。(2)若術(shù)中無法順利進(jìn)行閉合復(fù)位，則隨時(shí)將刀片、吸引管、電刀、紗布、明膠海綿、止血紗布等準(zhǔn)備齊全，以應(yīng)對手術(shù)方案的改變。若遇到血管損傷的患兒，還需將顯微縫合器械準(zhǔn)備齊全，方便進(jìn)行損傷血管的修復(fù)與重建。(3)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止污染，避免因醫(yī)源性感染導(dǎo)致的骨折端內(nèi)固定的失效。

2　結(jié)果

在手術(shù)醫(yī)師及巡回、器械護(hù)士的密切配合下，20例兒童伸直型肱骨髁上骨折均在急診C型臂監(jiān)測下順利實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均(40.5±10.2)min，平均透視(11.5±3.2)次。術(shù)后患兒未出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3　體會

對于兒童伸直型肱骨髁上骨折，閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定是經(jīng)典的手術(shù)方案，該手術(shù)操作簡單，符合微創(chuàng)外科理念，被廣大臨床骨科醫(yī)師所推崇。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士三方應(yīng)在整個(gè)手術(shù)治療過程中密切合作，確保手術(shù)安全而有效進(jìn)行。由于手術(shù)操作對象為兒童，較為特殊，因此在手術(shù)前應(yīng)與患兒家長建立良好的溝通交流，取得患兒家長信任與配合，需特別指出的是端莊的儀表、文明的言語舉止是取得患兒家長信任與配合的基礎(chǔ)[3]。巡回護(hù)士應(yīng)做好C型臂準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的輻射防護(hù)。C型臂透視時(shí)所產(chǎn)生電離輻射會對人體會產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，即使活組織細(xì)胞和體液發(fā)生障礙，甚至細(xì)胞被破壞，其所受的損害程度與個(gè)體所受的電離輻射量成正比。因此可見輻射防護(hù)的重要性。王琪等[4]指出術(shù)前對手術(shù)患者進(jìn)行非手術(shù)區(qū)域的輻射防護(hù)遮蓋，不僅可以達(dá)到診斷及治療的目的，又可使輻射傷害降至最低，從而保證手術(shù)患者的身體健康，特別對于兒童，應(yīng)盡量減少所承受的輻射劑量。骨科手術(shù)器械作為手術(shù)過程中不可或缺的工具，器械護(hù)士在術(shù)中的配合至關(guān)重要。為避免器械護(hù)士在術(shù)中配合時(shí)出現(xiàn)問題，應(yīng)努力做到：(1)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)與知識的學(xué)習(xí)，掌握各類手術(shù)器械的使用方法及手術(shù)流程。(2)手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，靈活應(yīng)變臺上變化。(3)加強(qiáng)無菌觀念，保證患兒安全。

綜上分析，急診閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療兒童伸直形肱骨髁上骨折手術(shù)方法雖簡單易操作，但手術(shù)對象為兒童，術(shù)前訪視及進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)須格外注意患兒的情緒變化，盡可能減輕患兒焦慮、恐懼心理。術(shù)前做好手術(shù)器械及C型臂準(zhǔn)備，巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)對患兒進(jìn)行輻射防護(hù)，術(shù)中術(shù)后需注意觀察患兒病情變化。器械護(hù)士須掌握手術(shù)過程，掌握骨科常用手術(shù)器械的使用方法及常規(guī)故障的排除方法，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)確而快速地傳遞器械，靈活應(yīng)對臺上手術(shù)方案的變化，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

[1]KAZIMOGLU C,CETIN M,SENER M,et al.Operative management of type III extension supracondylar fractures in children[J].Int Orthop,2009, 33(4): 1089-1094.

[2]楊建平．兒童肱骨髁上骨折的現(xiàn)代處理[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11(4): 302-305.

[3]鄭巧云, 梁彩俠, 胡雪蓉,等．患兒術(shù)前訪視的探討[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(4): 526-527.

[4]王琪, 季萍．手術(shù)中使用C型臂X射線的安全防護(hù)進(jìn)展及護(hù)理對策[J]．全科護(hù)理，2015(27): 2699-2703.

單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室，安徽 蚌埠 233004

[作者簡介] 潘成艷(1984-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.050

R 473.6；R 726.8

A

1008-7044(2016)05-0609-02

2015-12-31)