但　操，程新豹，王德奇

(赤壁市人民醫(yī)院普外科，湖北 赤壁 437300)

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Roux-en-Y吻合重建方式在遠端胃切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

但操，程新豹，王德奇

(赤壁市人民醫(yī)院普外科，湖北 赤壁 437300)

目的 探討基層醫(yī)院Roux-en-Y吻合重建方式在遠端胃切除術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析我院2012—2015年進行遠端胃切除Roux-en-Y吻合術(shù)10例，統(tǒng)計復(fù)查并發(fā)癥情況。結(jié)果 全組手術(shù)無死亡病例，吻合口無出血、漏及梗阻，無輸入袢及輸出袢梗阻表現(xiàn)，無內(nèi)疝發(fā)生，無傾倒綜合征發(fā)生；發(fā)生Roux-en-Y潴留綜合征1例，經(jīng)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，內(nèi)科治療3個月后明顯緩解。胃鏡復(fù)查無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 遠端胃切除Roux-en-Y吻合術(shù)相對于B-Ⅰ式吻合不受吻合口張力限制，相對B-Ⅱ式吻合更接近膽胰液與食物分流的生理模式，術(shù)后抗返流，預(yù)防傾倒綜合征作用明顯。對于切除范圍較大的遠端胃切除，Roux-en-Y吻合重建方式具有既安全，又生活質(zhì)量高的優(yōu)點。

消化道重建；胃切除；Roux-en-Y吻合

我院2012—2015年進行遠端胃切除Roux-en-Y吻合術(shù)10例，該重建方式相對于B-Ⅰ式吻合不受吻合口張力限制，相對B-Ⅱ式吻合更接近膽胰液與食物分流的生理模式，術(shù)后抗返流，預(yù)防傾倒綜合征作用明顯?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者男6例，女4例；年齡38～70歲，平均(62.0±2.0)歲；其中8例胃竇部癌(術(shù)后病理分期為Ⅱa～Ⅲb)，2例胃十二指腸復(fù)合潰瘍。

1.2手術(shù)方式在遠端胃切除后，閉合十二指腸殘端，距Treitz韌帶15～20 cm處橫斷空腸，遠端空腸與殘胃行對端或端側(cè)吻合；距胃腸吻合口約40～50 cm行空腸端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合術(shù)。見圖1(封三)。

2　結(jié)　果

全組手術(shù)無死亡病例，吻合口無出血、漏及梗阻，無輸入袢及輸出袢梗阻表現(xiàn)，無內(nèi)疝發(fā)生，無傾倒綜合征發(fā)生，發(fā)生Roux-en-Y潴留綜合征1例，經(jīng)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，內(nèi)科治療3個月后明顯緩解。術(shù)后6個月及1年常規(guī)胃鏡復(fù)查：胃黏膜未見明顯潰瘍及癌變復(fù)發(fā)表現(xiàn)，吻合口無狹窄，僅有1例發(fā)生輕度吻合口炎。反流性胃炎1例，反流性食管炎0例。

3　討　論

遠端胃切除是胃良、惡性疾病最常見的手術(shù)方式，遠端胃切除后常用的胃腸重建方法有：遠端胃切除后的BillrothⅠ(B-Ⅰ)式、Billroth Ⅱ(B-Ⅱ)式和Roux-en-Y吻合。在1881年首創(chuàng)B-Ⅰ式吻合，其手術(shù)方式：遠端胃切除后，將殘胃與十二指腸殘端行對端吻合或端側(cè)吻合。由于進展期胃癌及十二指腸巨大潰瘍患者對胃體要求高，切除范圍大吻合口張力較大，術(shù)后吻合口漏發(fā)生率高，影響手術(shù)的安全性。1885年Billroth 進行了手術(shù)安全性較高的B-Ⅱ式吻合，其手術(shù)方式：胃大部切除后將殘胃與空腸吻合，封閉十二指腸殘端。該術(shù)式不必擔(dān)心吻合口安全性，但缺點是胃空腸吻合改變了正常解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能性并發(fā)癥較多，如堿性反流性胃食管炎及傾倒綜合征發(fā)生率高。結(jié)合以上兩種重建方式的問題，1893年Roux進行了Roux-en-Y吻合術(shù)，此術(shù)式優(yōu)點在于發(fā)生吻合口漏的概率較低；此外，該術(shù)式能降低堿性反流性胃食管炎及傾倒綜合征發(fā)生率，患者不僅圍手術(shù)期安全性高，而且術(shù)后生活質(zhì)量得以保證。另外，有研究[1，2]發(fā)現(xiàn)對于合并糖尿病及肥胖患者，遠端胃切除Roux-en-Y吻合有利于減少糖化血紅蛋白、BMI、減少糖尿病藥物使用，提高身體素質(zhì)。其缺點Roux-en-Y吻合相對B-Ⅰ式及B-Ⅱ式多一個吻合口，理論上存在手術(shù)時間較長及該吻合口的并發(fā)癥較多，手術(shù)時間就手工吻合熟練的術(shù)者15min以內(nèi)可以完成，應(yīng)用切割吻合器幾分鐘即可完成，因此手術(shù)時間也不是很大的問題；另外吻合口漏、出血及狹窄理論上存在，但實際上對于一般情況無特殊的患者小腸間的吻合血運好，吻合口無張力，吻合技術(shù)得當(dāng)，而且普外科醫(yī)師對腸內(nèi)外營養(yǎng)的重視，術(shù)后吻合口漏及出血發(fā)生率實際上很低?？漳c間吻合口盡量開大點，吻合口狹窄也比較少見。Roux潴留綜合征發(fā)生率較高，有報道遠端胃切除行R-Y吻合后造影顯示Roux袢膽胰液潴留，Roux袢及膽胰袢出現(xiàn)逆蠕動[3]，報道提示Roux袢長度>50 cm則其發(fā)生率顯著增加[4]。準確測量其Roux袢長度在40～50cm之間，Roux潴留綜合征發(fā)生率可以明顯降低。我院早期也發(fā)生1例Roux潴留綜合征，后經(jīng)預(yù)先測量術(shù)者食指及拇指長度來測量Roux袢長度后再無發(fā)生該情況。對于行遠端胃大部切除術(shù)的消化道重建，基于目前的幾項大型Ⅲ期臨床研究結(jié)果[5～7]和meta分析[8]結(jié)果，可以達成共識為：遠端胃癌根治術(shù)后行Roux-en-Y吻合的遠期效果優(yōu)于傳統(tǒng)B-Ⅰ式和B-Ⅱ式吻合。但目前而言遠端胃重建(B-Ⅰ)式、Billroth Ⅱ(B-Ⅱ)式遠較Roux-en-Y吻合臨床應(yīng)用多，Roux-en-Y吻合在大型教學(xué)醫(yī)院使用較多，我院作為縣級醫(yī)院也嘗試探索該術(shù)式的臨床效果。本研究10例圍手術(shù)期無吻合口漏、吻合口出血及十二指腸漏并發(fā)癥，手術(shù)安全性高，隨訪6～12月，該重建方式接近膽胰液與食物分流的生理模式，術(shù)后抗返流，預(yù)防傾倒綜合征作用明顯，生活質(zhì)量明顯提高。因此，我們認為在縣級醫(yī)院有必要也有條件更新理念，把Roux-en-Y吻合術(shù)作為對胃體要求高的遠端胃切除的首選重建方式。

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0319

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