房樹華，錢元霞，肖雨晴

(1.湖北科技學院2015級藥學研究生，湖北 咸寧 437100；2.鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合醫(yī)院；3.湖北科技學院2010級藥學)

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臨床藥師參與臨床會診111例分析

房樹華1，錢元霞2*，肖雨晴3

(1.湖北科技學院2015級藥學研究生，湖北 咸寧 437100；2.鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合醫(yī)院；3.湖北科技學院2010級藥學)

目的 了解臨床藥師參與臨床會診的具體情況，為提高會診意見采納率、提高臨床合理用藥水平、促進臨床藥學的發(fā)展提供依據(jù)。方法 回顧調查分析111例次臨床藥師參與的病例，從參與會診科室、會診指導用藥類型、會診意見采納情況、會診后疾病的轉歸等方面進行統(tǒng)計分析。結果 參與會診科室主要為呼吸科、血液科、ICU、腫瘤科等高?；颊咻^多的臨床科室，會診內(nèi)容主要以治療藥物調整為主，其中抗菌藥物治療調整占74.13%；會診藥師職稱越高，意見采納率越高；專科臨床藥師參與?？茣\意見采納率高，患者好轉率也高。結論 臨床藥師參與臨床會診能發(fā)揮積極作用，但在會診中需要注意安排高年資、?？婆R床藥師進行?？茣\，同時?？婆R床藥師也應注意加強合理使用抗菌藥物、輔助用藥、慢性疾病等專業(yè)知識的學習。

臨床藥師；會診；合理用藥

根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》[1]的有關要求,臨床藥師參與臨床會診應常態(tài)化、制度化[2]。鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合醫(yī)院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，藥師的工作重點由藥物的調配轉向以“病人為核心，以合理用藥為核心”，面向患者、醫(yī)生、護士開展臨床藥學服務。為了更好的服務于臨床，了解會診質量，提高醫(yī)院合理用藥水平，筆者將2014—2015年我院臨床藥師參與會診的111例病例進行分析如下。

1　資料與方法

1.1資料來源收集2014—2015年臨床藥師參與的所有臨床會診病例111例，從會診登記本、會診回執(zhí)單獲取相關信息，并通過HIS(Hospital Information System )系統(tǒng)調取臨床藥師參與會診的患者的電子病歷。

1.2方法根據(jù)會診登記本、會診回執(zhí)單、電子病歷，從邀請會診科室、會診目的、會診協(xié)助用藥類型、會診意見采納率、患者疾病轉歸等具體情況進行分類，并將分類結果詳細錄入Excel表格進行統(tǒng)計分析。

2　結　果

2.1會診科室分布臨床藥師參與的111例會診病例，涉及16個科室，邀請會診頻次較高的是內(nèi)科，其中以血液科、呼吸科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、老年科、感染科、ICU為主，具體構成見表1。

2.2協(xié)助治療用藥種類統(tǒng)計我院臨床藥師參與臨床會診以協(xié)助診斷和協(xié)助治療兩種類型為主， 111例會診病例中協(xié)助治療的107例，占96.40%，協(xié)助診斷的4例，占3.60%。在所有協(xié)助治療的會診病例中大多數(shù)與使用抗菌藥物有關，占74.13%，具體見表2。

表1　臨床藥師參與臨床會診科室構成表

表2　臨床藥師參與臨床會診協(xié)助治療用藥種構成比

注：例次大于例數(shù)是因為同一次會診有的涉及兩類以上藥物。

2.3參與會診臨床藥師職稱與會診意見采納率比較我院共有臨床藥師6名，其中3名初級藥師，1名中級藥師，2名高級藥師。將不同職稱臨床藥師會診意見采納情況進行對比，發(fā)現(xiàn)參與會診臨床藥師職稱越高，其意見被采納率也越高，具體見表3。

表3　不同職稱臨床藥師會診意見被采納情況比較

2.4不同職稱臨床藥師會診意見采納情況與治療效果不同職稱臨床藥師參與臨床會診，職稱越高的臨床藥師意見越容易被臨床采用，采用患者好轉率也越高，具體情況見表4。

表4　不同職稱會診意見采納后的治療效果比較

注：患者疾病轉歸的判斷標準：好轉：治療后患者癥狀及體征改善；未愈：治療后患者癥狀及體征改善不明顯，甚至出現(xiàn)加重、死亡。

2.5?？扑帋焻⑴c專科會診意見被采納情況比較我院6名臨床藥師有4名專科臨床藥師和2名非?？婆R床藥師，參與會診的4名專科臨床藥師分屬4個不同?？?，分別從事腸外營養(yǎng)、呼吸感染、心血管內(nèi)科和腫瘤科。統(tǒng)計臨床藥師在?？坪头菍？频臅\情況，發(fā)現(xiàn)4名專科臨床藥師參與的?？茣\意見采納率明顯高于非?？茣\，具體結果見表5。

表5　?？扑帋焻⑴c會診意見采納情況比較

3　討　論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，各醫(yī)療科室分工越來越細，限制了?？漆t(yī)師對跨學科醫(yī)療知識的掌握，臨床醫(yī)生對臨床藥物的應用相對薄弱[3]，對于疑難病例，多學科可進行會診取長補短，而臨床藥師在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，能參與制定更合理的治療方案。

通過分析我院111例會診病例，發(fā)現(xiàn)邀請臨床藥師會診頻次較多的是呼吸科、血液科、內(nèi)分泌科、ICU、感染科、老年科、腫瘤科，邀請會診形式以多學科會診為主，這些科室患者年齡高、基礎病多、肝腎功能差、病情嚴重、病情變化快、免疫功能低下或存在多重耐藥，需要考慮的因素繁多，臨床醫(yī)生往往在治療無效或出現(xiàn)治療矛盾時邀請臨床藥師會診。此時，臨床藥師可以結合患者的具體情況，利用藥學知識，權衡利弊制定出安全、有效、合理、經(jīng)濟的個體化給藥方案，協(xié)助醫(yī)生為患者開出正確的藥物，讓患者獲得更加專業(yè)的治療方案[4]。

會診指導用藥涉及各個方面，主要有抗菌藥物調整，其次有消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等用藥調整。從會診的111例病例中發(fā)現(xiàn)，協(xié)助抗菌藥治療調整病例占74.13%，占據(jù)會診的絕大多數(shù)比例，這與綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率高，患者感染情況復雜，以及抗菌藥物合理使用復雜性相關聯(lián)。為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生和減少醫(yī)院感染發(fā)病率和病死率，臨床藥師參與難治性感染性疾病的治療，將成為其工作重點。

臨床藥師是醫(yī)學和藥學的橋梁，需要掌握的知識多，同時亦需要有良好的溝通能力，臨床實踐中，臨床藥師需要不斷的積累和提高，職稱越高、工作年限越長的臨床藥師經(jīng)驗相對越豐富，意見越容易被臨床采用，同時患者預后較好。所以臨床藥師參與臨床會診在治療實踐中，要不斷學習新知識、新信息，堅持專業(yè)技能訓練，掌握和加強業(yè)務能力，擴大工作范圍，積累臨床實踐和溝通技巧等方面的經(jīng)驗，提高臨床治愈率，提高會診質量。

隨著臨床藥學的發(fā)展，專科臨床藥師亦得以加快發(fā)展，專科臨床藥師由于其在?？朴盟幏矫娴牟粩鄬W習、總結、實踐，?？扑帋熯€應積極參與到醫(yī)生的日常診療活動當中[5],其參與的?？茣\意見采納率更高。因此臨床藥學工作應專科化，臨床藥師亦應?？苹跁\人員的安排上還是應該安排?？婆R床藥師參與。

總之，臨床藥師參與臨床會診是一個全新的、但隨著醫(yī)學的發(fā)展又必須是一個常態(tài)化的工作，為了更好的提高會診質量，臨床藥師還需要不斷學習，不斷完善自身知識結構，同時亦需要注意?？婆R床藥師的培養(yǎng)，在具體會診工作安排上還需要多安排高年資臨床藥師參與會診，同時亦需要注意對低年資臨床藥師的培養(yǎng)，及時對會診結果進行總結、追蹤，以利于更好的開展臨床藥師會診工作。

[1]國家衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號,2011

[2]趙俊,姚文，孫偉偉，等.臨床藥師參與“特殊使用”抗菌藥物臨床會診的體會[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(2):31

[3]許利敏,薛光運.2012—2013年臨床藥師參與會診病歷對比分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14(6):566

[4]黃艷飛.臨床藥師參與55例抗菌藥物應用會診情況分析[J].實用藥物與臨床,2012，15(6):359

[5]楊春光.我院臨床藥學和專科臨床藥師的發(fā)展與提高[J].今日健康，2014,8(13):94

，E-mail：286303805@qq.com

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2095-4646(2016)04-0343-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0343

2016-01-22)