卜　川，魏日富，劉　平

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 寧德 352000)

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鼻部腫物影像學(xué)特征與病變良惡性的相關(guān)性分析

卜川，魏日富，劉平

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 寧德 352000)

目的 探究鼻部腫物影像學(xué)特征與病變良惡性的相關(guān)性。方法 收集我院2009—2014年收治的97例鼻部腫物患者，采用CT掃描進(jìn)行影像學(xué)檢查，分析腫塊的生長方向、范圍、方式、位置、形態(tài)、骨質(zhì)改變、邊緣、基底、腫塊中心等與病變良惡性的相關(guān)性。結(jié)果 經(jīng)過CT檢查后，單因素分析結(jié)果表明：腫塊形態(tài)、邊緣、生長范圍、骨質(zhì)破壞、生長方式、生長方向、基底面、囊變/壞死等因素均與病變良惡性相關(guān)(P<0.05)；而腫塊發(fā)病部位、CT密度表現(xiàn)等因素則與病變良惡性沒有明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 腫塊形態(tài)、邊緣、生長范圍、骨質(zhì)破壞、生長方式、生長方向、基底面、囊變/壞死等影像學(xué)特征均可以作為判斷腫塊良惡性的重要參考指標(biāo)。

鼻部腫物；影像學(xué)特征；良惡性病變；CT掃描

鼻腔由鼻前庭、固有鼻腔、血管、神經(jīng)、黏膜及淋巴組成，是人體解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的一種器官。鼻部腫塊的起源各異、種類繁多，影像學(xué)表現(xiàn)豐富，常常出現(xiàn)“異病同影”或“同病異影”的情形，且易并發(fā)繼發(fā)性炎癥[1]。MRI、CT檢查都是無創(chuàng)性檢查方法，可以清晰顯示腫物的大小、形態(tài)、部位、生長方式、密度、周圍結(jié)構(gòu)等，因此成為臨床診斷鼻部腫物常用的方法[2]。本研究利用CT檢查鼻部腫物的影像學(xué)特征，并探究與腫塊病變良惡性的相關(guān)性，從而為臨床診斷和治療提供一定參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2009—2014年收治的97例鼻部腫物患者，其中男54例，女43例；年齡10～81歲，平均43.5歲；75例良性腫塊，包括7例血管瘤、13例鼻腔囊腫、6例神經(jīng)鞘瘤、5例骨瘤、13例炎性息肉、16例慢性炎癥、3例霉菌性炎癥、乳頭狀瘤12例；22例惡性腫塊，包括6例腺癌、2例漿細(xì)胞瘤、5例黑色素瘤、1例纖維肉瘤、2例橫紋肌肉瘤、5例鱗狀細(xì)胞癌、1例混合細(xì)胞癌。所有患者均進(jìn)行CT檢查，并經(jīng)病理學(xué)確診，且影像學(xué)檢查前未接受放療、化療或手術(shù)治療?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為涕血、鼻塞、頭痛、頭暈、鼻衄、膿涕、鼻部隆起等。

1.2方法CT掃描采用飛利浦64排 MSCT，所有影像學(xué)資料均由2名專門的影像學(xué)醫(yī)師單獨(dú)閱片，觀察內(nèi)容包括腫塊的生長方向、范圍、方式、位置、形態(tài)、骨質(zhì)改變、密度、周圍結(jié)構(gòu)、邊緣、基底、腫塊中心等。對于意見不合之處，請教第三位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，以達(dá)成一致診斷[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

97例患者中有良性腫塊75例，惡性腫塊22例，經(jīng)過CT檢查后，單因素分析結(jié)果表明：腫塊形態(tài)、邊緣、生長范圍、骨質(zhì)破壞、生長方式、生長方向、基底面、囊變/壞死等因素均與病變良惡性相關(guān)(P<0.05)；而腫塊發(fā)病部位、CT密度表現(xiàn)等因素則與病變良惡性沒有明顯相關(guān)性(P>0.05)。詳細(xì)情況見下表1。

表1　腫塊影像學(xué)特征與病變良惡性的相關(guān)性分析

3　討　論

本研究97例患者經(jīng)過CT檢查后，單因素分析結(jié)果表明：腫塊形態(tài)、邊緣、生長范圍、骨質(zhì)破壞、生長方式、生長方向、基底面、囊變/壞死等因素均與病變良惡性相關(guān)(P<0.05)；而腫塊發(fā)病部位、CT密度表現(xiàn)等因素則與病變良惡性沒有明顯相關(guān)性(P>0.05)。雖然大多數(shù)惡性腫塊表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、邊緣模糊，但是在良性腫塊中，也有76.0%表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、57.3%表現(xiàn)為邊界模糊，這可能與鼻部腫塊常常并發(fā)鼻黏膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)，炎性滲液和黏膜腫脹會(huì)降低腫塊邊界的分辨率，從而影像學(xué)檢查表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊[4]。大多數(shù)良性腫塊無骨質(zhì)破壞，部分表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化或骨質(zhì)吸收改建，其中骨質(zhì)硬化是由于長期、慢性的壓迫和刺激所引起的反應(yīng)性骨質(zhì)增生，骨質(zhì)吸收改建也是有慢性刺激或長期壓迫病史者常有的影像學(xué)表現(xiàn)[5]。良性病變主要以腔內(nèi)生長為主，只有在病變擴(kuò)大到一定程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)超腔生長[6]。良性腫塊的生長方式有膨脹性生長和混合性生長兩種，不會(huì)出現(xiàn)單純的浸潤性生長，而大多數(shù)惡性腫塊表現(xiàn)為浸潤性生長。大部分惡性腫塊表現(xiàn)為基底不清，少數(shù)為寬基底，不表現(xiàn)為窄基底，而良性腫塊則以窄基底為主。

綜上所述，骨質(zhì)破壞和浸潤性的生長方式為惡性腫塊的兩個(gè)重要征象，大部分惡性腫塊還表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、邊緣模糊、超腔生長、離心性或鑄型性生長、基底不清、囊變/壞死。因此，鼻部腫塊形態(tài)、邊緣、生長范圍、骨質(zhì)破壞、生長方式、生長方向、基底面、囊變/壞死等影像學(xué)特征均可以作為判斷腫塊良惡性的重要參考指標(biāo)。

[1]周珍,王衛(wèi),孟敏華，等.鼻根部腫塊6例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(8):379

[2]陳翼,彭艷梅,王光琳，等.PET/CT在早期鼻咽癌與鼻咽炎性腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(9):1100

[3]唐勇,林薇,曹林德，等.鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(12):1777

[4]詹文婷,丘惠娟,黃圓圓，等.鼻咽癌中醫(yī)分型與影像學(xué)特征及療效相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3295

[5]陳午才,陸錦貴,馮峰，等.鼻腔惡性腫瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(2):115

[6]田文棟,李湘平,李丹鳳，等.咽旁間隙良性腫瘤的影像學(xué)特征及經(jīng)口手術(shù)進(jìn)路分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(21):983

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2095-4646(2016)04-0338-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0338

2016-01-21)