章　燕，李志堅，陳桃珍

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

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RBC參數(shù)對地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷的價值

章燕，李志堅，陳桃珍

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

目的 探討血常規(guī)檢測中RBC參數(shù)對地中海貧血(THAL)與缺鐵性貧血(IDA)鑒別診斷的價值。方法 選取110例受試者為研究對象，正常組40例，THAL組30例，IDA組40例。采取CD 5800全自動血細胞分析儀檢測RBC參數(shù)，主要指標有RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RBC/MCV、RDW-SD。結果 THAL組和IDA組的RBC、Hb、MCV、RBC/MCV、MCH、MCHC、RDW-SD與正常組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。THAL組RBC、RBC/MCV、Hb明顯高于IDA組(P均<0.01)；THAL組的MCHC高于IDA組(P<0.05)；THAL組的MCV、MCH低于IDA組(P均<0.05)；THAL組的RDW-SD明顯低于IDA組(P<0.01)。結論 RBC參數(shù)對THAL與IDA的鑒別診斷有較大價值，而且簡便、快速、價廉，值得臨床推廣。

RBC參數(shù)；地中海貧血；缺鐵性貧血；鑒別診斷

地中海貧血(THAL)是世界上最常見的單基因遺傳病之一，為血紅蛋白珠蛋白肽鍵一種或幾種合成缺如或不足所引起的遺傳性溶血性貧血。缺鐵性貧血(IDA)是由于機體內鐵缺乏或消耗過多而又得不到補充，致使用于合成血紅蛋白的鐵不足引起的貧血。IDA和THAL均呈小細胞低色素性。隨著人口流動日益頻繁及與THAL高發(fā)區(qū)人的婚配和飲食豐富多元化，IDA呈明顯下降，THAL呈上升趨勢。為防止中型、重型THAL兒出生和錯誤補鐵，本研究回顧性分析正常組、THAL組、IDA組的紅細胞參數(shù)結果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例來自我院2013年6月至2016年1月住院患者，THAL組30例，男11例，女19例；年齡1～49歲；選取同期住院IDA患者40例，男 15 例，女 25 例；年齡 10個月至51 歲；體檢中心40例正常人，男 20 例，女 20 例；年齡1～50歲；。THAL組和IDA組均符合《臨床血液病診療學》診斷標準[1]。3組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2血細胞分析清晨空腹抽取靜脈血約2mL，置于EDTA-K2抗凝管(紫頭管)，顛倒混勻，采取CD5800全自動血細胞分析儀分析RBC參數(shù)中RBC、Hb、MCV、RBC/MCV、MCH、MCHC、RDW-SD。如同一患者多次測定取首次結果納入分析。

2　結　果

IDA組中MCV有5例(8%)、THAL組的MCHC有9例(30%)在正常值低限，IDA組的MCHC(294.6±24.0)%均低于正常值。THAL的Hb(105.30±10.58)g,其中11例在正常值低限，27例屬于輕度貧血，2例屬于中度貧血；而IDA組的Hb(66.40±15.40)g，其中6例屬于輕度貧血，34例屬于中度貧血。THAL組的Hb 11例在正常值低限，而MCV明顯降低；IDA組的MCV與Hb下降大體一致，有5例(8%)MCV在正常值低限，Hb下降。THAL組和IDA組的RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RBC/MCV、RDW-SD與正常組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。THAL組和IDA組相比較：THAL組患者RBC、RBC/MCV、Hb明顯高于IDA組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；IDA組的RDW-SD明顯高于THAL組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。THAL組患者的MCHC高于IDA組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；THAL組患者的MCV、MCH低于IDA組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組患者RBC參數(shù)檢測結果±s)

與正常組比較，*P<0.05；與IDA組比較，#P<0.05，△P<0.01

3　討　論

RBC參數(shù)是診斷和治療各類貧血的必要實驗室指標，不同貧血病理機制不同，RBC參數(shù)的RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RBC/MCV、RDW-SD每項各具特征。本研究顯示，THAL組和IDA組均呈小細胞低色素貧血，患者屬于輕度貧血。MCV在正常范圍而RDW-SD增高是早期IDA的特征[2]。本組結果顯示，THAL組的RBC較正常組偏高，原因可能為THAL為珠蛋白生成障礙性、遺傳性、溶血性貧血，Hb不能滿足機體需要，而正常RBC代償性增生。THAL組Hb含量正常，而RBC增高，MCV、MCH 均顯著減低，與報道相符[3]。THAL組RBC與MCV呈明顯倒掛現(xiàn)象，原因可能THAL患者由于珠蛋白生成障礙，合成血紅蛋白減少，而成小紅細胞MCV降低，又由于THAL患者小紅細胞滲透脆性降低時致紅細胞破壞溶血，為適應機體需要RBC代償增生。IDA患者機體儲鐵缺乏，RBC合成減少，MCV偏少，因此RBC/MCV結果比較直觀反映攜帶THAL突變基因的可能性。THAL組中RBC/MCV比值>6．5，隨著該比值增大，可作為診斷THAL的特點[4]。紅細胞分布寬度標準差(RDW-SD)代表大細胞與小細胞絕對差異，RBC異質均性。IDA組的RDW-SD明顯高于THAL組的 RDW-SD，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。THAL患者RBC呈異質均一性，IDA呈明顯異質非均一性。IDA 組RDW-SD大都增高，不升高可排除IDA[5]。當MCV、RDW-SD同時低于診斷臨界值時，提示檢測者是THAL基因攜帶或患者的可能性很大[6]。當基層貧血患者MCV、MCH下降，RBC增高，RDW-SD減低，在沒有條件做RBC滲透脆性、血紅蛋白電泳，可以直接到上級醫(yī)院做THAL基因診斷。

總之，THAL患者的RBC、RBC/MCV、Hb都比IDA患者高，而IDA患者的RDW-SD比THAL患者明顯增高。RDW-SD明顯增高是IDA患者特征，MCV、MCH明顯降低，RBC、RBC/MCV增高，Hb降低或正常是THA患者典型特征。輕型THAL患者無須治療，在日常生活中避免氧化劑使用，防止加速RBC破壞，鐵因Hb分解過多過快，而應去鐵治療，IDA的治療主要是補充鐵劑[7]，目前中間型、重型THAL沒有好治療方案。因此，鑒別診斷顯得較為重要?；鶎俞t(yī)務人員對此認識不足，易導致THAL的漏診和誤診。

[1]楊玲，易良才，張霞，等.臨床血液病診療學[M].天津，科學技術出版社，2012：230

[2]楊小燕.血常規(guī)檢測與缺鐵性貧血和診斷的價值分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32(30)：6333

[3]龐敏.血常規(guī)檢測對兒童輕型地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷的價值[J].北方藥學，2014，11(8)：169

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2095-4646(2016)04-0339-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0339

2016-03-22)