王春林，吳亞群

(1.赤壁市蒲紡醫(yī)院普外科，湖北 赤壁 437321；2.武漢同濟(jì)醫(yī)院甲乳外科)

?

麥默通在乳腺微小病灶中的應(yīng)用及意義(附51例報(bào)告)

王春林1，吳亞群2

(1.赤壁市蒲紡醫(yī)院普外科，湖北 赤壁 437321；2.武漢同濟(jì)醫(yī)院甲乳外科)

目的 探討超聲引導(dǎo)下麥默通在乳腺微小病灶中的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。方法 回顧分析我院2012年2月至2014年12月超聲引導(dǎo)下麥默通旋切乳腺微小良性病灶的效果。結(jié)果 本組51例78個(gè)病灶切除簡(jiǎn)單便捷，微創(chuàng)微痛，精準(zhǔn)完整，安全有效，外形美觀，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下麥默通旋切乳腺微小良性病灶可獲良好效果，值得在有條件的醫(yī)療單位推廣使用。

超聲引導(dǎo)；麥默通手術(shù)；乳腺微小良性病灶

隨著超聲檢查診斷乳腺疾病的應(yīng)用，越來(lái)越多的乳腺微小病灶被發(fā)現(xiàn)，微小病灶可能位置相對(duì)較深，臨床常不能觸及，病灶定位、定性及手術(shù)治療是臨床上的重要研究課題。麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)于超聲引導(dǎo)下可以在微創(chuàng)條件下精準(zhǔn)、完整地切除乳腺微小良性病灶。本文回顧分析我院乳腺外科2012年2月至2014年12月通過(guò)麥默通微創(chuàng)切除51例78個(gè)超聲檢查發(fā)現(xiàn)但臨床不可觸及的乳腺病灶，患者對(duì)術(shù)后乳房外形及療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組51例患者均為女性，年齡16～45歲，中位年齡27歲。28例乳房疼痛，4例乳頭溢液，19例健康體檢發(fā)現(xiàn)。病程1周到半年，臨床不可捫及乳腺內(nèi)腫塊，彩超檢查提示乳腺腫塊，病灶直徑5～15mm，平均7mm，均為低回聲、邊界清晰之包塊，左側(cè)20例，右側(cè)22例，雙側(cè)9例；單發(fā)30例，多發(fā)21例；共78個(gè)病灶，其中外上象限35個(gè)，外下象限12個(gè)，內(nèi)上象限24個(gè)，內(nèi)下象限7個(gè)。腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)。超聲BI-RADS分類2～3級(jí)，術(shù)前診斷：乳腺良性腫瘤。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)乳腺癌家族史，非月經(jīng)期、非妊娠期、非哺乳期，臨床觸診為陰性，超聲檢查腫塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部沒(méi)有明顯血流信號(hào)，診斷為良性病變，血常規(guī)、凝血功能、血糖檢查無(wú)明顯異常者，排除手術(shù)禁忌癥，根據(jù)患者意愿選擇麥默通微創(chuàng)乳腺微小病灶切除。

1.2手術(shù)方法

1.2.1儀器設(shè)備麥默通真空輔助乳腺活檢與旋切系統(tǒng)SCM23，由真空抽吸泵、控制手柄、8G旋切刀及相關(guān)器件組成。彩色多普勒超聲診斷儀(深圳邁瑞公司，型號(hào)M5，探頭7.5MHz)。

1.2.2操作方法仰臥位，術(shù)側(cè)肩下墊軟枕稍偏向健側(cè)。超聲探測(cè)定位，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒。選擇距離腫塊較近并盡量不影響乳房美觀處為旋切刀切口。超聲引導(dǎo)下細(xì)長(zhǎng)針將1%利多卡因注入穿刺點(diǎn)、擬穿刺路徑、乳房后間隙、腫塊周圍及后方，在預(yù)穿刺點(diǎn)用尖刀切開(kāi)皮膚約4mm長(zhǎng)切口。將8G旋切刀在超聲引導(dǎo)下沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方，將活檢槽置于腫塊正下方，在超聲監(jiān)控下應(yīng)用負(fù)壓吸引和旋切刀反復(fù)配合，自腫塊基底開(kāi)始，由遠(yuǎn)及近，由下至上，準(zhǔn)確逐條旋切切除腫瘤及周圍部分正常組織，直至超聲未見(jiàn)明顯腫塊證實(shí)切除完全。吸盡殘腔內(nèi)積血，拔除旋切刀，局部壓迫5～10min，確認(rèn)無(wú)滲血后，無(wú)菌紗布覆蓋，用彈力胸帶加壓包扎胸壁48h。

1.2.3術(shù)后處理切除標(biāo)本以10%甲醛溶液固定后送病理檢查。術(shù)后3、6個(gè)月超聲隨訪。

2　結(jié)　果

超聲清晰顯示51例78個(gè)乳腺病灶的麻醉、進(jìn)針、切割、負(fù)壓吸引、退針全過(guò)程，均一次完全切除。手術(shù)時(shí)間10～30min，平均17min；旋切5～11次，平均7次；術(shù)中出血少。

2.1病理檢查乳腺纖維腺瘤43個(gè)，乳腺腺病20個(gè)，乳腺增生癥10個(gè)，乳腺囊腫3個(gè)，乳管內(nèi)乳頭狀瘤2個(gè)。

2.2并發(fā)癥及隨訪2例出現(xiàn)輕度皮下瘀血，1例出現(xiàn)局部血腫，均未進(jìn)行特殊處理，無(wú)感染及其他并發(fā)癥。針道出血者，予重新加壓包扎，術(shù)后血腫者，局部抽吸后彈力胸帶再加壓48h，并局部冷敷。51例術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，5d后皮膚瘀斑逐漸消退，1個(gè)月后復(fù)查血腫完全自行吸收，無(wú)病灶殘留及復(fù)發(fā)，乳腺外形正常，穿刺口瘢痕不明顯，原病灶表面皮膚感覺(jué)正常。

3　討　論

乳腺彩超能早期、及時(shí)檢出乳腺微小包塊[1]，乳腺腫塊通常手術(shù)切除達(dá)到診斷與治療目的，傳統(tǒng)手術(shù)切除雖然病理檢查準(zhǔn)確，但切口普遍較大。若患者一側(cè)乳房存在多個(gè)腫塊，傳統(tǒng)手術(shù)往往需多處手術(shù)切口。對(duì)于微小病灶，定位困難，既往傾向于定期復(fù)查及嚴(yán)密觀察，觀察期患者往往有壓力，或者不予重視。更早確診微小包塊的性質(zhì)是組織病理學(xué)檢查，如空芯針穿刺活檢可確診但不能治療。然而早期切除效果好，通過(guò)開(kāi)放手術(shù)切除，術(shù)中往往加大了尋找病灶的難度，為避免術(shù)中殘留病灶，常常為了切除微小病灶而切除較多的正常乳腺組織，造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)及手術(shù)創(chuàng)傷的增加，可能出現(xiàn)傷口液化感染，可能導(dǎo)致乳房瘢痕甚至畸形。

隨著精準(zhǔn)微創(chuàng)理念的發(fā)展，快速康復(fù)外科(FTS)應(yīng)運(yùn)而生。麥默通乳房活檢與旋切系統(tǒng)切除病灶與開(kāi)放手術(shù)有相似的安全性和可操作性。麥默通乳房活檢與旋切系統(tǒng)以精準(zhǔn)、微創(chuàng)、微痛、美容四大特點(diǎn)開(kāi)創(chuàng)了乳腺微創(chuàng)治療的新天地[2]。在超聲引導(dǎo)定位下實(shí)時(shí)觀察，能準(zhǔn)確、徹底地切除病灶，創(chuàng)傷小、安全性好、痛苦輕、并發(fā)癥少、無(wú)需住院、恢復(fù)快。其優(yōu)點(diǎn)在于：①操作簡(jiǎn)便、省時(shí)。本組手術(shù)時(shí)間平均約17min。②定位精準(zhǔn)，病灶切除完整。超聲引導(dǎo)、定位下麻醉、穿刺旋切、取樣，即顯效果。③安全有效。本組術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查，無(wú)明顯并發(fā)癥。

超聲可準(zhǔn)確定位臨床不能觸及的乳腺病灶，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在不退出外套針的情況下，一次穿刺多次切割，可以完整地切除良性病灶，經(jīng)同一皮膚切口且可切除多個(gè)病灶，與傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯減輕了組織損傷[3]。本組取4mm長(zhǎng)皮膚切口，超聲引導(dǎo)下均一次性準(zhǔn)確到位切除同側(cè)單個(gè)或多個(gè)腫塊，減少了乳腺組織尤其是大乳管損傷的概率，無(wú)需縫合，愈合快，瘢痕小，不影響術(shù)后乳房外形及功能(如哺乳)，是傳統(tǒng)外科手術(shù)的可靠替代方法。

對(duì)于皮膚切口的選擇和切除病灶范圍，我們的經(jīng)驗(yàn)是：超聲定位觸診陰性的腫塊，根據(jù)病灶所在象限位置，選擇距離病灶較近的切口，以保證病灶為癌時(shí)可以充分切除針道[2]，并適當(dāng)考慮切口的隱蔽性。旋切刀宜切除包塊周圍至少5mm范圍，通常應(yīng)是自基底在同一方向切除2刀后觸及瘤體，以達(dá)到“無(wú)瘤”原則。

文獻(xiàn)提及的并發(fā)癥有：出血(針道出血、皮膚瘀斑及皮下血腫)、疼痛、切口感染、氣胸等[4]。臨床操作中，超聲引導(dǎo)監(jiān)控全手術(shù)過(guò)程，發(fā)生概率低。本組2例皮下瘀斑，2周左右自行消退，1例術(shù)后病灶區(qū)血腫，1月后復(fù)查完全吸收。預(yù)防及治療并發(fā)癥，我們的經(jīng)驗(yàn)是：①預(yù)防出血宜選擇手術(shù)時(shí)機(jī)非月經(jīng)期，術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能；②乳房后間隙(乳腺深筋膜與胸大肌筋膜之間的間隙)血管少，利于穿刺并減少出血；③優(yōu)先處理較小病灶可減少出血，病灶徹底切除后，應(yīng)吸盡殘腔內(nèi)滲血，再局部壓迫至少3min可有效預(yù)防出血；④術(shù)后用彈力胸帶加壓包扎術(shù)區(qū)48～72h，可防止繼發(fā)性出血；⑤術(shù)后疼痛多與麻醉不全有關(guān)，術(shù)后適量加壓包扎可減少出血、減輕疼痛；⑥術(shù)前查血糖、無(wú)菌操作及加壓包扎可預(yù)防、避免感染；⑦充分理解乳房局部解剖，根據(jù)超聲辨清層次，進(jìn)針與胸壁夾角<30°，可避免氣胸。對(duì)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，術(shù)后宜隨訪3～6個(gè)月，時(shí)間過(guò)短不能消除血腫及瘢痕組織的影響，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則難以確定再發(fā)或復(fù)發(fā)。

麥默通的限制因素：包塊體積稍大，徹底切除有一定困難；包塊鈣化時(shí)質(zhì)地偏硬，彈性和可塑性較差，旋切稍困難；考慮患者利益最大化，應(yīng)遵循患者有益原則，當(dāng)前麥默通檢查與治療費(fèi)用較高。

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在超聲引導(dǎo)下能有效地切除乳腺微小病灶，獲得準(zhǔn)確的病理組織學(xué)診斷，是一種診治乳腺微小病灶有效的方法，能使乳腺微小病灶得到及時(shí)診治，值得在有條件的醫(yī)療單位推廣使用。

[1]張朝鋒，劉蘭，侯林都，等.麥默通在乳腺微小包塊診治中的價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014,14(2)：102

[2]張柳春.超聲引導(dǎo)下“麥默通”乳腺微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(17)：2729

[3]張艷君，李捷，王建東，等.超聲引導(dǎo)Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在多發(fā)乳腺腫物中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010,10(11)：1003

[4]駱成玉，姜軍.實(shí)用乳腺手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：68

R737.9

B

2095-4646(2016)04-0341-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0341

2016-01-22)