熊　英，曾　燕

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

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卡馬西平致藥物超敏反應(yīng)綜合征的護(hù)理

熊英，曾燕

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

目的 分析與總結(jié)卡馬西平導(dǎo)致藥物超敏反應(yīng)綜合征患者的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2007—2015年收治的10例卡馬西平致藥物超敏反應(yīng)綜合征、表皮松解癥患者進(jìn)行積極抗感染、護(hù)胃、護(hù)肝、大量糖皮質(zhì)激素沖擊治療和精心的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、美寶濕潤(rùn)燒傷膏的使用以及進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施。結(jié)果 10例患者平均住院25d時(shí)，全身松解的皮膚全部脫落再生，未出現(xiàn)繼發(fā)感染，58d后臨床治愈出院。結(jié)論 對(duì)卡馬西平導(dǎo)致藥物超敏反應(yīng)綜合征的患者實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理及美寶濕潤(rùn)燒傷膏的使用，能提高療效，有利于康復(fù)，降低死亡率。

卡馬西平；藥物超敏反應(yīng)綜合征；美寶濕潤(rùn)燒傷膏；護(hù)理

卡馬西平是一種抗精神病藥物，但也常用于治療三叉神經(jīng)痛。該藥可致極少數(shù)患者發(fā)生超敏反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)重度肝損害及中毒性表皮松解癥，死亡率較高。2007—2015年我院神經(jīng)內(nèi)科收治10例卡馬西平致藥物超敏反應(yīng)綜合征、表皮松解癥患者，經(jīng)積極治療，10例患者均治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料10例患者中，男4例，女6例；年齡28～68歲。從服藥到發(fā)病平均時(shí)間為1～2周。所有患者發(fā)病前都曾服用卡馬西平，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>38.5℃)、皮疹，繼而出現(xiàn)皰疹大片融合、表皮松解，眼結(jié)膜充血，口腔黏膜糜爛，嗜酸性粒細(xì)胞增多(≥1.0×109)，肝損害(轉(zhuǎn)氨酶≥正常2倍)，淺表淋巴結(jié)腫大，腎功能損害，便血、血尿，其他器官和血液學(xué)檢查異常。HLA-B*1502等位基因測(cè)試，結(jié)果為陽(yáng)性。

1.2治療10例患者均給予大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療，沖擊治療時(shí)間為3～5d，之后糖皮質(zhì)激素逐漸減量維持治療1個(gè)月。治療過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染，保護(hù)胃腸黏膜，護(hù)肝、護(hù)腎，補(bǔ)液，預(yù)防激素副作用和對(duì)癥支持等處理。10例患者平均住院25d時(shí)，全身松解的皮膚全部脫落再生，未出現(xiàn)繼發(fā)感染，58d后臨床治愈出院，無(wú)一例死亡。

2　護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理將室溫調(diào)到24℃，患者裸置于翻身床上，拉起床檔，被子覆蓋在床檔上，避免接觸皮膚，會(huì)陰部墊一次性防護(hù)墊。上導(dǎo)尿管，因摩擦及尿液的刺激致外陰皮膚破潰，先用生理鹽水清洗外陰及尿道口周圍，再用0.5%碘伏輕擦尿道口，然后擦入12F氣囊尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，每周更換尿袋兩次，持續(xù)插尿管者4周更換尿管一次，尿道口周圍及外陰部每天用溫鹽水清洗，待干后涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏。每次大便后及時(shí)用溫生理鹽水擦洗臀部，待干后涂擦美寶濕潤(rùn)燒傷膏，更換護(hù)墊。同時(shí)觀察大小便的顏色、性狀、量并做好記錄。

(1)眼、耳、口、鼻、頭發(fā)護(hù)理。每天用生理鹽水紗布敷眼2次，然后再涂上美寶濕潤(rùn)燒傷膏，囑患者注意眼睛休息。每天用生理鹽水棉球輕擦口腔2次,口唇周圍涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏。入院10d后耳朵及鼻腔黏膜開始剝脫，每天用細(xì)棉簽將美寶濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹耳道和鼻腔，待痂皮軟化后及時(shí)清除?；颊哳^皮疼痛、脫發(fā)，禁止梳頭，及時(shí)清理脫發(fā)，每天更換枕套。

(2)皮膚護(hù)理。對(duì)于患者已破損的皮膚，先用無(wú)菌生理鹽水紗布輕輕平攤于患處，濕潤(rùn)清潔患處后再將紗布放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，重復(fù)數(shù)遍直至清洗干凈，待干后用戴無(wú)菌手套的手將美寶濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于患處，2次/d。對(duì)于大水皰用0.2%碘伏消毒后再用5號(hào)半無(wú)菌針頭挑破，擠干皰液，然后涂抹上美寶濕潤(rùn)燒傷膏。為防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，每天翻身q4h。入院3d后背部皮膚全部剝脫，每次換藥受壓處與護(hù)墊粘得很緊，稍一用力就出血，動(dòng)作更要輕柔，不可強(qiáng)行撕扯，先用無(wú)菌生理鹽水充分濕潤(rùn)護(hù)墊，再慢慢掀開，盡量減少出血，然后按照破損皮膚處置擦藥。平均住院14d后，部分新生皮膚開始長(zhǎng)好，痂皮干結(jié)翹起，去除痂皮后繼續(xù)涂擦美寶濕潤(rùn)燒傷膏保護(hù)新生皮膚至皮紋出現(xiàn)后停止。雙手新生皮膚長(zhǎng)好后取下剝脫的皮膚只能像取手套一樣翻轉(zhuǎn)取下，不可強(qiáng)行撕扯。平均住院18d后背部皮膚大部分長(zhǎng)好，僅骶尾部留下創(chuàng)面，其中骶尾部創(chuàng)面稍深些，清洗消毒后使用潰瘍貼貼患處，然后將翻身床兩邊同時(shí)搖起，中間形成一個(gè)夾角將骶尾部懸空，防止繼續(xù)受壓，平均住院25d后3處創(chuàng)面僅骶尾部沒(méi)有愈合，持續(xù)按褥瘡護(hù)理，平均住院36d后創(chuàng)面愈合。

2.2心理護(hù)理患者認(rèn)為是醫(yī)院開錯(cuò)藥導(dǎo)致其患病，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一種抵觸感，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士的手剛一接觸患者皮膚，就大聲的叱喝護(hù)理人員動(dòng)作大了，同時(shí)因疼痛拒絕翻身。因此，護(hù)理查房時(shí)，需輕握著患者的手詢問(wèn)感覺(jué)如何、晚上睡得好不好等，耐心傾聽并做好解釋工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，接受和信賴醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療。

2.3飲食與維持水平衡患者創(chuàng)面大量滲出或大片皮膚脫落等導(dǎo)致患者低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素，易消化飲食，保證每天熱量。入院初期由于患者口腔糜爛及消化道出血不能由口進(jìn)食，給予全營(yíng)養(yǎng)療法，通過(guò)靜脈補(bǔ)充血漿、白蛋白、丙種球蛋白維持患者膠體滲透壓，以減少滲出。同時(shí)嚴(yán)格控制水分和鈉鹽，原則是量出為入，一般以前一天尿量加上500mL為標(biāo)準(zhǔn)，以保護(hù)腎功能。待患者口腔潰瘍及消化道出血愈合后改為飲食調(diào)節(jié)。

2.4加強(qiáng)院感防控

(1)入院前的院感防控。準(zhǔn)備隔離病室：將病室的地面、墻壁、床、床頭柜、壁柜、房門、窗、門把手等用1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭或噴灑消毒；將床單、被服、護(hù)墊等高壓消毒，將治療、護(hù)理器械準(zhǔn)備充足，盡量使用一次性物品，非一次性的診療器械如聽診器、體溫計(jì)等實(shí)行專人專用，用后消毒；室內(nèi)空氣用空氣消毒機(jī)消毒2h備用。

(2)入院后的院感防控。入院后安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行專人護(hù)理，限制人員進(jìn)出，醫(yī)務(wù)人員及陪伴人員入室應(yīng)穿隔離衣，戴帽子、口罩及手套，穿一次性鞋套，床尾備快速手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。床邊備醫(yī)療垃圾桶并及時(shí)回收醫(yī)療垃圾，室內(nèi)空氣每天用空氣消毒機(jī)消毒兩次，1h/次。地面、物表每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭兩次。每次換藥后及時(shí)更換床單、被服、枕套、護(hù)墊等。

2.5密切觀察病情變化加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，觀察糖皮質(zhì)激素用藥效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生處理。

3　討　論

卡馬西平是臨床常用的抗癲癇藥物，還用于治療各種三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛以及精神疾病，應(yīng)用較為廣泛，但其在亞裔人種中發(fā)生不良反應(yīng)較高。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、內(nèi)臟損害三聯(lián)征。本文10例患者均是典型的藥物超敏反應(yīng)綜合征，病情危重，我院在不具備燒傷病房的條件下，盡量根據(jù)現(xiàn)有設(shè)施做好消毒隔離，精心治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。皮膚護(hù)理方面改變以往的換藥方法，用無(wú)菌生理鹽水紗布平攤于患處的清洗方法代替用鑷子夾紗布?jí)K或棉球清洗創(chuàng)面的方法，避免了因摩擦引起創(chuàng)面出血和疼痛。該類患者皮損類似于燙傷后的皮膚，使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏既可清熱解毒、止痛、生肌，還具有保濕防痂皮摩擦刺激鮮嫩皮膚，同時(shí)也避免鮮嫩皮膚受到床單的摩擦，減輕了患者的痛苦。用戴無(wú)菌手套的手代替棉簽涂擦美寶濕潤(rùn)燒傷膏，動(dòng)作輕柔、均勻。多功能翻身床的使用，緩解了皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，減少了褥瘡的發(fā)生，減輕了護(hù)士的工作量。因尿道黏膜剝脫出血，使用12F氣囊導(dǎo)尿管減少對(duì)尿道黏膜摩擦刺激。尿袋每周更換兩次可減少泌尿系感染的發(fā)生。加強(qiáng)宣教，積極與患者及家屬溝通，樹立患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，熟悉所用藥物的藥理特征及其化學(xué)結(jié)構(gòu)。有條件的醫(yī)院在使用卡馬西平治療之前，應(yīng)進(jìn)行HLA-B*1502等位基因檢測(cè)，如經(jīng)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，則不宜使用卡馬西平，用藥期間密切注意觀察是否出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、發(fā)熱、全身不適、皮疹等。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥觀察、對(duì)癥治療。對(duì)已發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者，應(yīng)在其病歷卡上標(biāo)明反應(yīng)日期、類型及致敏藥物，同時(shí)告知患者如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

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2095-4646(2016)04-0351-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0351

2016-01-28)