丹榮華

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神科，湖北 咸寧 437100)

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根本原因分析法在預(yù)防精神病患者跌倒中的應(yīng)用

丹榮華

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神科，湖北 咸寧 437100)

目的 探討住院精神病患者跌倒的原因,制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 將根本原因分析法(RCA)用于精神病患者跌倒管理，成立RCA小組，對(duì)實(shí)施前1年32起住院精神病患者跌倒進(jìn)行RCA，找出近端原因，根據(jù)原因完善病房管理制度，創(chuàng)造安全環(huán)境，加強(qiáng)高?；颊叩闹攸c(diǎn)觀察，實(shí)施安全防護(hù)的改進(jìn)措施。結(jié)果 確認(rèn)跌倒根本原因?yàn)榫窦膊∫蛩?、環(huán)境因素、藥物不良反應(yīng)、軀體疾病及年齡因素，實(shí)施跌倒管理后2013年與2012同期相比住院患者跌倒發(fā)生率明顯降低，工娛療出勤率上升，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度提高。結(jié)論 將RCA用于精神科患者跌倒管理，能使住院患者跌倒發(fā)生率明顯降低，工娛療出勤率上升，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度提高。

精神病患者；跌倒；根本原因分析法；質(zhì)量管理

根本原因分析是一種科學(xué)管理的方法[1]，對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行科學(xué)分析并找出系統(tǒng)中的根本原因并加以改正，從而達(dá)到避免事件再次發(fā)生的目的。在精神科住院患者，跌倒或墜床的事故隨時(shí)都可能發(fā)生，國(guó)內(nèi)不少文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生在前幾位的護(hù)理缺陷是跌倒、給藥錯(cuò)誤等，而跌倒所造成骨折、軟組織損傷甚至臟器的損傷，導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理障礙，降低了患者的生活質(zhì)量[2，3]。本研究應(yīng)用根本原因分析法(root callse andysis,RCA)對(duì)本院2012年住院精神科患者跌倒的原因進(jìn)行分析，并制訂相關(guān)措施，減少了跌倒的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

2012年本院共發(fā)生住院精神病患者跌倒32例，因精神疾病引起的18例，其中精神分裂癥10例，癲癇所致精神障礙3例，精神發(fā)育遲滯3例，待分類(lèi)2例；藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒5例；因環(huán)境因素如地面濕滑而跌倒3例；因年齡因素而跌倒4例；因伴有軀體疾病如血壓過(guò)高等頭暈、體力不支而跌倒2例。32例患者有7例發(fā)生骨折，其余均未給患者造成嚴(yán)重后果。我院利用RCA，歸納總結(jié)住院精神患者跌倒的主要原因與精神疾病、年齡因素、藥物反應(yīng)，伴發(fā)軀體疾病及環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)，跌倒常是多因素的相互作用。根據(jù)分析的原因，制訂了預(yù)防跌倒的防范措施，2012年發(fā)生跌倒32例，2013年發(fā)生12例，2013年與2012同期相比跌倒發(fā)生率明顯降低，患者參加工娛療的依從性增加，患者和家屬對(duì)護(hù)理滿意度提升，病房安全管理制度更加完善。

2　護(hù)理方法

采用RCA，查找跌倒的相關(guān)原因，制訂防范措施，本組研究共分為4個(gè)階段：成立RCA小組，找出近端原因，列出與跌倒相關(guān)的因素，制訂并執(zhí)行護(hù)理改進(jìn)措施。

2.1成立RCA小組由護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)工等組成RCA小組，收集跌倒事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生跌倒的情形。查閱相關(guān)病歷資料等，并請(qǐng)當(dāng)班護(hù)士回顧和描述患者跌倒的詳細(xì)經(jīng)過(guò)。

2.2找出近端原因?yàn)榱吮阌趶牡沟氖录形〗?jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，RCA組成員對(duì)發(fā)生跌倒事件的每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)查分析，包括發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、具體的人、事及與發(fā)生跌倒的疾病關(guān)系，確定發(fā)生跌倒的直接原因。

2.3列出發(fā)生跌倒相關(guān)的原因

2.3.1精神疾病因素由于患者精神癥狀不穩(wěn)定，認(rèn)知能力降低，存在幻覺(jué)、妄想、易興奮、沖動(dòng)、易激惹等導(dǎo)致跌倒，精神病因素導(dǎo)致木僵癥狀也可出現(xiàn)跌倒事件，因精神疾病因素所導(dǎo)致的跌倒有18例，占發(fā)生跌倒事件的56.25%。

2.3.2藥物不良反應(yīng)患者除精神疾病用抗精神病藥物外，還伴有其他慢性疾病，需服各種藥物，如安眠藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等，尤其是催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，于順?lè)嫉萚3]認(rèn)為藥物不良反應(yīng)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。本組與藥物因素有關(guān)的跌倒病例5例，占15.62%。

2.3.3環(huán)境因素在新大樓未啟用之前，精神患者住院條件較差，病區(qū)患者多，環(huán)境差，布局也不合理，病房?jī)?nèi)外地面光滑，洗澡或上廁所極易發(fā)生跌倒事件。本組與環(huán)境因素有關(guān)的跌倒事件3例，占9.38%。

2.3.4年齡因素精神病患者年齡大，病程長(zhǎng)，活動(dòng)力少，體質(zhì)差，體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增高，特別是有些精神病患者有老年癡呆癥狀，認(rèn)知能力降低，視力、聽(tīng)力下降，平衡能力減弱，使老年患者跌倒的危險(xiǎn)性增加。本組因年齡因素有關(guān)的4例，占12.5%，其中3例是女性老年患者，女性比同齡男性患者更容易發(fā)生跌倒[4]。

2.3.5軀體疾病由于患者長(zhǎng)期住院，伴發(fā)軀體疾病增多，排前10位的是高血壓、心律失常、糖尿病、高血脂、膽結(jié)石、胃炎、腎病、前列腺增生、痛風(fēng)和腦梗死[5]，伴有高血壓、糖尿病、心律失常的患者均可出現(xiàn)意識(shí)突然喪失、倒地甚至骨折。本組與軀體疾病有關(guān)的跌倒有2例，占6.25%。

2.4制定并執(zhí)行改進(jìn)措施

2.4.1增加巡查力度通過(guò)RCA，我科增加了查房巡房力度，對(duì)伴有軀體疾病患者重點(diǎn)觀察，對(duì)入院一周的新患者，精神癥狀突出的患者，伴有軀體疾病的患者作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。在重點(diǎn)時(shí)段，如交接班時(shí)，中午、夜間加強(qiáng)巡房。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)如夜間上廁所、患者洗澡、使用抗精神病藥物的新入院患者應(yīng)特別注意防摔倒。

2.4.2對(duì)跌倒的高?；颊咧攸c(diǎn)防護(hù)從RCA中可以看出，精神癥狀者、老年病患者、軀體疾病者是跌倒的高?；颊?，護(hù)理人員一定做到心中有數(shù)，做好交接班，提高識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力[5]，提高護(hù)士的責(zé)任心，對(duì)服用鎮(zhèn)靜藥或?qū)λ幬镉胁涣挤磻?yīng)患者，外出檢查時(shí)要護(hù)送，重點(diǎn)患者班班交接，以免發(fā)生跌倒等意外事件。

2.4.3建立病房安全檢查制度精神病科要不定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)病房管理制度，掌握預(yù)防跌倒發(fā)生的預(yù)警措施，要以RCA的結(jié)果為例，討論并總結(jié)發(fā)生跌倒的原因和注意事項(xiàng)，做到預(yù)防為主，將防摔、防墜床與病房安全檢查同步進(jìn)行，讓每個(gè)護(hù)士都樹(shù)立安全意識(shí)。

2.4.4加強(qiáng)健康教育教育所有住院患者要關(guān)心老年患者，避免推拉患者，上廁所、洗澡要注意防滑，保持地面干燥，走廊、廁所安裝扶手，改善患者的住院環(huán)境，鼓勵(lì)患者多參加戶(hù)外娛樂(lè)體育活動(dòng)，動(dòng)員有自理能力的患者參加工療，提高身體的抵抗力和生活自理能力。

3　體　會(huì)

將RCA應(yīng)用于預(yù)防跌倒的護(hù)理工作中，提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高了醫(yī)生合理用藥的自覺(jué)性，健全了跌倒的防范措施，降低了跌倒的發(fā)生率，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量?？梢?jiàn)，RCA的應(yīng)用具有明顯的臨床意義，住院患者和護(hù)理工作者廣泛受益，具有較高推廣價(jià)值。

[1]徐偉萍.根本原因分析在安全護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(15):414

[2]李新輝，孫麗麗.老年患者跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2008，16(11A)：2829

[3]于順?lè)迹崘?ài)芳.住院老年精神患者跌倒原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(9):64

[4]張建華，呂珍蘇，吳悅娟，等.長(zhǎng)期住院精神病患者軀體健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，25(15):99

[5]何少津，石順?biāo)?，顧?精神病醫(yī)院安全隱患原因分析與管理對(duì)策[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，28(6):512

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0353

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