陳中山　劉春亮　楊衛(wèi)強(qiáng) 　蔣振剛　郭新軍　馮立平

1)河南淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科　淮陽(yáng)　466700　2)河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨科　新鄉(xiāng)　453000

微創(chuàng)鋼板固定法治療高能量脛骨平臺(tái)骨折療效觀察

陳中山1)劉春亮1)楊衛(wèi)強(qiáng)2)蔣振剛2)郭新軍2)馮立平2)

1)河南淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科淮陽(yáng)4667002)河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨科新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的探討微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療高能量脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法對(duì)30例高能量脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)所有患者進(jìn)行11～19個(gè)月隨訪，觀察治療效果。結(jié)果本組均未出現(xiàn)切口感染、骨髓炎、骨筋膜室綜合征、固定松動(dòng)等。骨折愈合時(shí)間11～28周。完全負(fù)重9～25周。術(shù)后1 a膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分76～99分。結(jié)論微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療高能量脛骨平臺(tái)骨折，療效確切、切口小、骨折固定穩(wěn)定性良好，有利于促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；微創(chuàng)鋼板固定法；臨床療效

高能量脛骨平臺(tái)骨折可造成脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面粉碎，多伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p壞，若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。2012-01—2015-01，我院對(duì)30例高能量脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者中男16例，女14例；年齡21～68歲，平均45.78歲。均經(jīng)CT掃描與膝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片確診。骨折部位：右膝12例，左膝18例。AO分型：41B型11例，41C型19例。Schatzker 分型：Ⅱ型5例，Ⅴ型7例，Ⅵ型18例。致傷原因：車(chē)禍傷15例，擠壓傷7例，墜落傷5例，跌倒傷3例。其中合并半月板損傷2例，前交叉韌帶撕脫骨折2例，后交叉韌帶斷裂1例。所有患者均于3周內(nèi)給予手術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前均采取跟骨牽引和石膏外固定，以避免血管損傷。抬高患肢，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，待患肢腫脹完全消退后(平均消腫時(shí)間為11.74 d)再實(shí)施手術(shù)治療。

1.2.2手術(shù)方法硬膜外麻醉，取平臥位，將空氣止血帶置于大腿根部，借助膝枕將患肢屈膝45°。SchatzkerⅡ型者給予前外側(cè)切口，Ⅴ型與Ⅵ型者給予前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口，切口長(zhǎng)度約5～10 cm 。通過(guò)半月板使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面暴露，若出現(xiàn)輕度半月板撕裂、交叉韌帶損傷均應(yīng)進(jìn)行修復(fù)。半月板撕裂傷嚴(yán)重時(shí)需將其切除。借助“骨折窗”進(jìn)行關(guān)節(jié)清理，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)解剖位置，必要時(shí)可行自體骨或人工骨植骨。骺端骨折實(shí)施間接復(fù)位，不采用直接暴露，可借助外固定支架進(jìn)行牽引復(fù)位并固定。簡(jiǎn)單內(nèi)側(cè)柱骨折患者給予聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口，采用1/2管形鋼板進(jìn)行骨折固定。嚴(yán)重內(nèi)側(cè)柱骨折患者給予固定支架進(jìn)行固定和間接復(fù)位。通過(guò)C臂機(jī)觀察關(guān)節(jié)面恢復(fù)狀況，若恢復(fù)良好則進(jìn)行前外側(cè)鋼板固定，鋼板沿外側(cè)切口插入，并按照鋼板路徑，在鋼板遠(yuǎn)端處進(jìn)行小切口以將其固定。固定后進(jìn)行常規(guī)膝關(guān)節(jié)側(cè)向應(yīng)力檢測(cè)，掌握關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況。術(shù)中進(jìn)行拍片檢查，以了解骨折復(fù)位情況。28例患者術(shù)中進(jìn)行關(guān)節(jié)面下植骨，其中21例使用人工骨，7例使用同種異體骨。

1.2.3術(shù)后處理切口處均常規(guī)放置負(fù)壓引流2～3 d。采用彈力繃帶包扎2～3周。將患者肢體抬高，監(jiān)視患者足背動(dòng)脈搏情況。手術(shù)3 d后實(shí)施CPM鍛煉。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況受傷至手術(shù)時(shí)間6～19 d。住院時(shí)間5～27 d。手術(shù)時(shí)間120～190 min。輸血0～350 mL。

2.2術(shù)后隨訪隨訪11～19個(gè)月?；颊呔闯霈F(xiàn)切口感染、骨髓炎、骨筋膜室綜合征、固定松動(dòng)等。骨折愈合時(shí)間11～28周。完全負(fù)重9～25周。術(shù)后1 a膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分76～99分。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨折，占全部骨折的1%～2%[1]。高能量脛骨平臺(tái)骨折穩(wěn)定性較差，可造成脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面粉碎，大部分伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p壞。若治療不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加大治療難度。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，容易造成骨不連與軟組織并發(fā)癥。

微創(chuàng)鋼板固定是一種新型鋼板固定法，其核心內(nèi)容主要為[3]：(1)以骨愈合生物學(xué)環(huán)境為保護(hù)目的，尤其是骨折周?chē)\(yùn)。 (2)采用內(nèi)支架理念行骨折固定，并借助鋼板進(jìn)行橋接固定。(3)采用間接復(fù)位技術(shù)與肌腱復(fù)位作用進(jìn)行骨折復(fù)位。

微創(chuàng)鋼板固定法改進(jìn)了手術(shù)切口：SchatzkerⅡ型者給予前外側(cè)切口，Ⅴ型與Ⅵ型者行前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口，切口長(zhǎng)5～10 cm[4]。微創(chuàng)鋼板固定法運(yùn)用小切口，鋼板沿外側(cè)切口經(jīng)脛骨外側(cè)肌下插至骨折遠(yuǎn)端，鋼板遠(yuǎn)端進(jìn)行螺釘固定[5]。該術(shù)式可有效減少骨折端產(chǎn)生的應(yīng)力集中，避免出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂現(xiàn)象，還有助于縮短切口長(zhǎng)度，降低周?chē)浗M織的損傷程度。有效減少患者術(shù)中出血量，縮短骨折愈合及住院時(shí)間，加快切口愈合，安全性高。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉世平，楊振邦，王濤.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療低能量脛骨平臺(tái)骨折的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(6)：1 119-1 121.

[2]徐云欽，李強(qiáng)，申屠剛，等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬的高危因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(4)：364-367.

[3]高益斌，童松林，虞建浩，等.正骨手法結(jié)合經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2015，28(4)：335-339.

[4]陳紅衛(wèi)，張根福，潘俊，等.改良前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折[J].中華骨科雜志，2013，33(9)：935-940.

[5]張道虎，郭衛(wèi)春.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析[J].骨科，2015，6(1)：13-17.

(收稿2016-02-01)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0072-02