王德智

河南能化集團義馬煤業(yè)集團總醫(yī)院骨科　義馬　472300

跟骨內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效分析

王德智

河南能化集團義馬煤業(yè)集團總醫(yī)院骨科義馬472300

【摘要】目的分析跟骨粉碎性骨折患者采用跟骨內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法對35例跟骨粉碎性骨折患者實施跟骨內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，治療期間未出現(xiàn)切口感染，延期愈合或不愈合等并發(fā)癥。手術(shù)時間(121.3±26.8)min、住院時間(11.5±1.60)d?；颊呔@12個月隨訪，參照Sanders評分標(biāo)準(zhǔn)，本組總有優(yōu)良率為85.71%(30/35)。結(jié)論對跟骨粉碎性骨折患者實施跟骨內(nèi)固定術(shù)，優(yōu)良率高、并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】跟骨粉碎性骨折；跟骨內(nèi)固定術(shù)；臨床療效

跟骨粉碎性骨折是臨床常見的骨折之一，因其多合并有脊柱和下肢骨折，治療難度較大，殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。2013-06—2014-08間，我們對35例跟骨粉碎性骨折患者實施跟骨內(nèi)固定術(shù)，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組跟35例患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查明確診斷。其中男20例，女15例；年齡21～60歲，平均37.82歲。單側(cè)跟骨粉碎性骨折29例，雙側(cè)跟骨粉碎性骨折6例。致傷原因：車禍17例、墜落傷11例、擠壓傷7例。閉合性骨折28例、開放性骨折7例。

1.2治療方法采用硬膜外麻醉，取患側(cè)跟骨外側(cè)行切口，逐層分離至跟骨外側(cè)壁，向上、向前游離周圍組織，將距下關(guān)節(jié)和跟骨關(guān)節(jié)充分暴露，操作時注意保護神經(jīng)和肌腱[2]。翹起塌陷的跟骨后關(guān)節(jié)后用3枚克氏針臨時固定并復(fù)位。C臂攝片復(fù)位滿意后連接跟骨鋼板再用跟骨鋼板螺釘進行內(nèi)固定。若存在跟骨嚴(yán)重缺損者可采用人工骨植入再復(fù)位。逐層縫合創(chuàng)口，留置引流管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照Sanders評分，主要內(nèi)容有術(shù)后疼痛情況、功能恢復(fù)情況、行走時的步態(tài)、術(shù)后日常生活能力恢復(fù)情況以及術(shù)后放射線評分(共60分)。>55分為優(yōu)、45～54分為良、35～44分為中、<35分為差?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)利用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)和計量資料分別應(yīng)用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，治療期間未出現(xiàn)切口感染，延期愈合或不愈合等并發(fā)癥。手術(shù)時間(121.3±26.8)min，住院時間(11.5±1.60)d?；颊呔@隨訪12個月，參照Sanders評分標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)10例，良20例，中4例，差1例，總有優(yōu)良率為85.71%(30/35)。

3討論

跟骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，跟骨粉碎性骨折多由外傷導(dǎo)致，以車禍、墜落傷較為多見[3-4]。跟骨骨折后可出現(xiàn)：(1)跟骨高度喪失，尤其是內(nèi)側(cè)壁。(2)跟骨寬度增加。(3)距下關(guān)節(jié)面破壞。(4)外側(cè)壁突起。(5)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻[5]。治療前需完善影像學(xué)檢查。常規(guī)準(zhǔn)備患足的側(cè)位、前后位和軸位X線片。對于跟骨骨折CT檢查要靈活采用水平位、冠狀位和矢狀位重建技術(shù)，必要時加用跟骨三維CT重建技術(shù)，有助于術(shù)者對跟骨骨折移位和壓縮情況的整體把握。對于跟骨壓縮嚴(yán)重的骨折，應(yīng)實施植骨，以達到對關(guān)節(jié)面有效的支持。跟骨粉碎性骨折患者采用跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的優(yōu)勢有：(1)操作簡單、合理，術(shù)中可根據(jù)具體情況選擇長度適當(dāng)鋼板，對跟骨關(guān)節(jié)有效固定，恢復(fù)正常生理解剖結(jié)構(gòu)和應(yīng)力[6]。(2)鋼板良好彎曲度適合人體正常骨骼結(jié)構(gòu)，增加固定效果，不需再進行外固定，利于患者術(shù)后早期實施功能恢復(fù)鍛煉。(3)鋼板為鈦合金材料，其組織相容性高，術(shù)后發(fā)生感染幾率小，并發(fā)癥少。

4參考文獻

[1]李剛,施良森,吳琦明，等.跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(2):135-135,136.

[2]袁竹柳.粉碎性跟骨骨折手術(shù)內(nèi)固定治療分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):96-97.

[3]李廣峰,吳獻民,王思成，等.鋼板螺釘結(jié)合斯氏針內(nèi)固定修復(fù)粉碎性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)伴后上方骨折[J].中國組織工程研究,2014,8(35):5 627-5 632.

[4]吳友利,劉新紅,胡紅耘，等.可塑性跟骨鈦鋼板治療粉碎性跟骨骨 折[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(5):705-707.

[5]李洪斌,張妙林,袁見華，等.內(nèi)固定植骨聯(lián)合中藥治療粉碎性跟骨骨折98例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(3):286-287.

[6]張海波,李華強,曹亞偉，等.內(nèi)固定治療累及距下關(guān)節(jié)的粉碎性跟骨骨折[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(8):3-4.

(收稿2016-01-02)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0074-01