邵麗英

河南濮陽市紅十字醫(yī)院婦產科　濮陽　457000

地屈孕酮治療先兆流產的療效分析

邵麗英

河南濮陽市紅十字醫(yī)院婦產科濮陽457000

【摘要】目的探討地屈孕酮治療先兆流產的效果。方法將200例早期先兆流產患者隨機分為2組，各100例。觀察組患者采用地屈孕酮片治療，對照組給予黃體酮膠丸治療。比較2組治療效果。結果觀察組癥狀緩解時間和癥狀消失時間均明顯短于對照組；治療總有效率(91.00%)高于對照組(75.00%)。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論地屈孕酮片治療早期先兆流產，癥狀完全緩解時間短，總有效率高。

【關鍵詞】地屈孕酮片；黃體酮膠丸；早期先兆流產

先兆流產是婦科常見病、多發(fā)病，以陰道流血及腹痛為主要表現(xiàn)。胚胎著床后31%可發(fā)生自然流產，其中80%為早期流產[1]。流產類型包括先兆流產、復發(fā)性流產、難免流產、不全流產、完全流產、過期流產和感染性流產等。先兆流產是自然流產的初始階段，治療不及時，可發(fā)展為難免流產。2011-10—2015-01間，我們對200例早期先兆流產患者分別采用地屈孕酮片和黃體酮膠丸治療，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料200例患者均符合以下診斷標準：(1)妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。(2)婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數(shù)相符[2]。治療前進行超聲、血清HCG和孕酮水平檢測、甲狀腺功能檢測、優(yōu)生四項、抗精子抗體、抗心磷脂抗體等輔助檢查。排除子宮畸形、子宮肌瘤、宮頸機能不全、甲減、免疫因素和感染因素引起的流產及難免流產和宮外孕。隨機分為2組，每組100例。觀察組：年齡18～38歲，平均28.65歲。孕周4～6周，平均5.24周。初孕40例，孕≥2次者60例。對照組：年齡19～39歲，平均29.89歲。孕周4～6周，平均5.18周。初孕38例，孕≥2次者62例。 2組患者的年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用地屈孕酮片(商品名達芙通，Abbott Healthcare Products B.V. 注冊證號：H20130110)口服。首次40 mg/次,其后10 mg/次， 2次/d，7 d為一療程。對照組選用黃體酮膠丸口服(商品名琪寧，浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031099)，100mg/次， 2次/d，7 d為一療程。治療期間口服葉酸、維生素E和中藥保胎丸等輔助治療。

1.3觀察指標及評定標準(1)癥狀完全緩解：陰道出血停止，流產癥狀完全消失，各項監(jiān)測指標顯示妊娠正常。(2)治療效果：顯效： 2周治療后，陰道出血消失、腹痛緩解，B超復查顯示妊娠繼續(xù)、胚胎存活且發(fā)育較好。有效：治療后患者陰道出血明顯減少、腹痛有所緩解，B超顯示妊娠狀況改善，胚胎活動逐漸趨于正常。無效：各項監(jiān)測指標惡化，癥狀加重，甚至胚胎停止發(fā)育?？傆行?顯效率+有效率。(3)不良反應：觀察記錄治療中出現(xiàn)乳房敏感、頭痛、倦怠感、惡心嘔吐等藥物不良反應發(fā)生情況。

2結果

2.12組癥狀完全緩解時間比較觀察組癥狀完全緩解時間為(7.5±1.5)d，對照組為(11.5±2.0)d,2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組治療總有效率比較觀察組顯效50例、有效41例，無效9例，總有效率91.00%；對照組顯效28例、有效47例，無效25例，總有效率為75.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組藥物不良反應比較觀察組患者出現(xiàn)乳房敏感、頭痛、倦怠感、惡心嘔吐等藥物不良反應7例(7.00%)；對照組出現(xiàn)藥物不良反應9例(9.00%)， 2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

孕激素是由卵巢黃體分泌的一種甾體激素，排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，周圍由結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。若排出的卵子受精，黃體則在胚胎滋養(yǎng)細胞分泌的HCG作用下增大，轉變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個月末才退化。此后胎盤形成并分泌甾體激素維持妊娠。在妊娠早期，黃體功能健全與否對胚胎的發(fā)育和妊娠的維持起著至關重要的作用。若黃體功能缺陷，則會導致先兆流產甚至自然流產。先兆流產常規(guī)治療是補充孕激素。黃體酮是孕激素的一種天然制劑，與孕酮受體具有很強親和力，能改善由于因缺乏孕激素或黃體酮功能不足而引發(fā)的各類臨床癥狀[3]。但黃體酮起效慢，用量大，可能增加子宮內膜粘連、胚胎畸形等并發(fā)癥，且對于非黃體功能不足導致的先兆流產效果一般[4]。地屈孕酮口服吸收快，體內代謝完全，生物利用度高，可使子宮內膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險?？捎糜谕唇?、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經、月經周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血等內源性孕激素不足及孕激素缺乏所致先兆性流產、習慣性流產和黃體不足所致不孕癥等，且對脂代謝無影響。地屈孕酮在體內完全被代謝，其良好保胎效果機理為：(1)增加合體細胞數(shù)目，代替天然孕酮，提高蛻膜乳酸脫氫酶活性，從而提高受精卵著床。(2)替代天然孕酮樣作用，有效拮抗前列腺素的增高，提高催產素酶的水平及活性，降低催產素水平，從而抑制子宮平滑肌收縮。(3)誘導PIBF產生，形成Th2為主的保護性細胞免疫反應，抑制自然殺傷(NK)細胞的活性。(4)地屈孕酮的代謝產物DHD可促進人內皮細胞NO合成，進而舒張母親-胎兒循壞血管，增加子宮、胎兒-胎盤血流，改善胎盤功能。我們采用地屈孕酮治療先兆流產，患者癥狀完全緩解時間低于對照組，治療總有效率高于對照組，效果滿意。

4參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:47-48.

[2]李大慈.現(xiàn)代產科治療學[M].廣州：廣東科技出版社，1997:2-3.

[3]駱小英.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28(2)：343-345.

[4]邵永紅，王蕓，阮彩霞. 黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療早期先兆流產的臨床觀察[J]. 中國藥房，2014，25(12)：1 092-1 094.

(收稿2015-12-01)

【中圖分類號】R714.21

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0083-02