徐香春

黑龍江省明水縣第二人民醫(yī)院 黑龍江明水 151700

絕育術(shù)后重復(fù)異位妊娠誤診為子宮肌瘤1例研究

徐香春

黑龍江省明水縣第二人民醫(yī)院 黑龍江明水 151700

在最近幾年的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)絕育術(shù)后重復(fù)異位妊娠發(fā)生率越來越高，但是前后兩次出現(xiàn)異位妊娠的情況比較少見，因此一旦患者在絕育手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)停止、腹痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀后，需要加強診斷和檢測，消除絕育術(shù)后重復(fù)異位妊娠誤診為其他疾病的情況，及時開展診斷治療過程，提升臨床療效。

絕育術(shù)；重復(fù)異位妊娠；誤診；子宮肌瘤；研究

重復(fù)異位妊娠在最近幾年的發(fā)病率越來越高，針對重復(fù)異位妊娠及時開展診斷和治療工作非常重要，在具體確診時一定要避免出現(xiàn)漏診、誤診情況[1]，耽誤了患者的及時治療，影響了康復(fù)療效。下面本文針對絕育術(shù)后重復(fù)異位妊娠誤診為子宮肌瘤患者開展詳細(xì)的分析和研究過程。

1.臨床資料

本次試驗選取2015年04月21日入院的1例患者進(jìn)行分析研究，患者年齡39歲，孕三次，生產(chǎn)兩次，由于月經(jīng)量明顯增多，持續(xù)時間半年以上，近期檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物出現(xiàn)，出現(xiàn)有半個月以上。在入院前沒有其他病史。月經(jīng)正常周期為28天到31天之間，經(jīng)期時間是5天到6天之間，在2010年實施中期引產(chǎn)手術(shù)一次，在2012年實施輸卵管結(jié)扎手術(shù)，在2014年09月，月經(jīng)停止大約37天，患者出現(xiàn)了一些臨床不適癥狀，主要出現(xiàn)了惡心、嘔吐、厭食、突發(fā)性下腹疼痛反應(yīng)一直擴展到整個腹部的疼痛反應(yīng)，在診斷時，出現(xiàn)壓痛、跳痛等癥狀，沒有出現(xiàn)發(fā)熱以及其他不良癥狀[2]。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，診斷為闌尾炎，給予消炎止痛治療后，病情好轉(zhuǎn)，在2015年2月下旬開始，月經(jīng)超過正常周期5天，患者再次出現(xiàn)急腹疼痛癥狀，入院后進(jìn)行檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑是異位妊娠疾病，但是對患者之前的病史以及具體的一些治療方式進(jìn)行分析研究后，認(rèn)為患者已經(jīng)實施了絕育手術(shù)，沒有開展后續(xù)治療工作。

在最近半年開始，患者的月經(jīng)量持續(xù)增加，同時經(jīng)常會出現(xiàn)腰髖部疼痛癥狀，下腹部脹滿癥狀、偶爾出現(xiàn)疼痛癥狀等，最后一次月經(jīng)在2015年4月1日。患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，生命體征相關(guān)指標(biāo)主要如下：體溫36攝氏度，脈搏為每分鐘88次，血壓分別是98mmhg/72mmhg。開展常規(guī)婦科檢查，外陰部檢測結(jié)果正常，陰道分泌物比較多，陰道分泌物呈現(xiàn)白色，宮頸變得光滑，宮頸出現(xiàn)輕微肥大癥狀，子宮增大程度達(dá)到了妊娠四個月的子宮大小，質(zhì)硬，形狀呈現(xiàn)不規(guī)則，活動受限，在檢查時沒有出現(xiàn)明顯的壓痛反應(yīng)，右側(cè)附件明顯增厚，沒有出現(xiàn)明顯的壓痛反應(yīng)，左側(cè)附件檢測結(jié)果顯示基本正常，沒有出現(xiàn)異常癥狀或者增厚情況。B超診斷檢測后，患者的子宮明顯增大，大小是 11.50厘米*6.50厘米*4.80厘米，子宮邊界不清晰，出現(xiàn)回聲減弱區(qū)，同時也可以發(fā)現(xiàn)五聲區(qū)域，診斷結(jié)果提示屬于多發(fā)性子宮肌瘤疾病，在2015年05月06日實施診斷性刮宮手術(shù)，宮腔深度為8.0厘米，沒有出現(xiàn)明顯的凹凸不平情況，對其進(jìn)行病理檢查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)晚期分泌變化情況，患者的一些子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)A-S反應(yīng)癥狀，進(jìn)一步確診為多發(fā)性子宮肌瘤疾病。在2015年04月21日實施子宮全切手術(shù)，在具體手術(shù)開展過程中，患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)少量腹水，子宮宮腔底部上方出現(xiàn)了兩個形態(tài)不規(guī)則的腫物，較大的腫物在子宮右上角位置，大小是5.00厘米*4.00厘米*5.00厘米，較小的腫物在子宮右側(cè)輸卵管壺腹部位置，大小是4.00厘米*5.00厘米*4.00厘米，腫物表面呈現(xiàn)灰黃色性狀，腫物內(nèi)部含有一些陳舊的凝血塊、壞死組織等[3]，較小腫物下放和患者的子宮宮腔底部相粘連，后方和患者的腸管相粘連，兩包塊之間界限比較清晰，可以進(jìn)行分離操作。

在患者的右側(cè)輸卵管之前結(jié)扎位置出現(xiàn)了小傘狀組織結(jié)構(gòu)，中間有一個小開口一直通向到患者的輸卵管峽部位置，患者子宮略微偏大，形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常，左側(cè)輸卵管出現(xiàn)輕微的變粗、水腫癥狀，對腫物進(jìn)行切除處理，同時將輸卵管進(jìn)行切除操作，手術(shù)過后，開展病理結(jié)果檢查，發(fā)現(xiàn)患者的子宮右上角腫塊內(nèi)含有一些陳舊的壞死絨毛組織，輸卵管壺腹部位置切除的腫物內(nèi)也出現(xiàn)了一些陳舊的壞死絨毛組織[4]。

2.結(jié)果

2015年04月21日入院的1例患者進(jìn)行分析研究后發(fā)現(xiàn)，患者在多次檢測和診斷時，出現(xiàn)誤診情況，第一次誤診斷為闌尾炎疾病。第二次發(fā)病后誤診為子宮肌瘤。

3.討論

忽略必要的病史及體檢是誤診的主要原因.在最近幾年的婦科疾病發(fā)病率統(tǒng)計研究中發(fā)現(xiàn)，絕育術(shù)后重復(fù)異位妊娠發(fā)生率越來越高，但是由于出現(xiàn)兩次重復(fù)異位妊娠情況較少，因此很容易造成忽略[5]，從而引發(fā)誤診情況。針對此，臨床中需要對絕育手術(shù)后患者出現(xiàn)的臨床癥狀給予正確認(rèn)識和詳細(xì)檢查診斷，當(dāng)患者出現(xiàn)停經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、腹痛等癥狀后，需要加強認(rèn)真檢查和診斷，不能夠忽略絕育術(shù)后重復(fù)異位妊娠疾病發(fā)生的可能性[6-7]，在具體診斷工作開展過程中，需要引起高度重視，尤其是診斷結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜出現(xiàn)A-S反應(yīng)時，需要加強診斷和檢查，進(jìn)一步結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)情況、B超檢測結(jié)果等綜合考慮，做出正確的診斷判斷。

[1]郭琳琳.中醫(yī)藥防治重復(fù)異位妊娠的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(2):144-146.

[2]周殿元.微創(chuàng)外科及其在治療消化道疾病中的進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(2):87-89.

[3]高建津,劉潔華,馮佩明等.闌尾黏液性囊腺瘤合并卵巢黏液性囊腺瘤伴子宮肌瘤 1 例[J].實用癌癥雜志,2010,25(2):198.

[4]董海萍.雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)治療結(jié)扎術(shù)后不孕60例臨床分析[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(8):341-341.

[5]李德明.巨大子宮肌瘤陰式子宮切除1例[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,12(5):444-444.

[6]洪英,陳念德.巨大子宮肌瘤B超誤診為卵巢囊腫一例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,2(2):70,76.

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1672-5018（2016）10-311-01