朱梅芳 楊敏 王旭新

廣西柳州市柳城縣疾控預(yù)防控制中心 廣西柳城 545200

關(guān)于一起自備井水污染引發(fā)學(xué)生腹瀉的原因與處理措施分析

朱梅芳 楊敏 王旭新

廣西柳州市柳城縣疾控預(yù)防控制中心 廣西柳城 545200

目的：分析某小學(xué)關(guān)于自備井水污染引發(fā)學(xué)生腹瀉的原因與處理措施。方法：以某小學(xué)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果（自來(lái)水、自備井水、剩飯）及腹瀉對(duì)象的肛拭和食堂從業(yè)人員肛拭檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)流行病學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行探究，分析引發(fā)學(xué)生腹瀉的原因的同時(shí)做好相對(duì)應(yīng)的處理措施。結(jié)果：該小學(xué)食堂剩飯、自來(lái)水以及食堂從業(yè)人員肛拭沒(méi)有檢測(cè)出腸道致病菌，但是自備井水檢測(cè)出痢疾桿菌、腹瀉對(duì)象的肛拭檢測(cè)出痢疾桿菌。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該學(xué)校有一個(gè)食堂以及2處水源，一處是鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一供應(yīng)的自來(lái)水。還有一處為學(xué)校自備井水，其中以自來(lái)水作為食堂用水，自備井水主要作為學(xué)生生活用水。對(duì)自備井水所處的地理位置分析得到：該水源所處地勢(shì)較低，井身有縫隙，且密封性較差。此外生活廢水還會(huì)滲到水井內(nèi)，且消毒處理措施不完善，因而引發(fā)自備井水污染，導(dǎo)致學(xué)生腹瀉。結(jié)論：自備井水管理不善、選址低以及消毒不徹底等均會(huì)引發(fā)學(xué)生腹瀉，因此在對(duì)自備井水的管理中，要加強(qiáng)預(yù)防措施。

自備井水；污染；腹瀉；原因；處理措施

2016年10月13日9時(shí)30分，我中心疫情人員接到轄區(qū)某衛(wèi)生院疫情電話：某小學(xué)多個(gè)班級(jí)出現(xiàn)多例腹瀉病例?？偛±秊?3例，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)13例病例中以腹瀉、腹痛癥狀為主，此外還有部分學(xué)生伴發(fā)熱、嘔吐癥狀[1]。為檢測(cè)本次爆發(fā)疫情的原因，以該學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果（自來(lái)水、自備井水、剩飯）及腹瀉對(duì)象的肛拭和食堂從業(yè)人員肛拭檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)流行病學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，并將樣本送至市CDC進(jìn)行檢驗(yàn)。2016年10月14日下午結(jié)果顯示，自來(lái)水、剩飯、和食堂從業(yè)人員肛拭檢測(cè)結(jié)果為正常標(biāo)準(zhǔn)，但自備井水檢測(cè)出痢疾桿菌，且腹瀉的13例患者的肛拭檢測(cè)結(jié)果均檢測(cè)出痢疾桿菌。判斷該起事件是由于自備井水污染，導(dǎo)致學(xué)生腹瀉，以下為詳細(xì)調(diào)查結(jié)果。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

發(fā)生疫情小學(xué)多個(gè)班級(jí)學(xué)生，病例患者為13例。于2016年10月14日10:00我中心派人到現(xiàn)場(chǎng)深入調(diào)查，患者均為學(xué)生，其中男生與女生分別為6例與7例，最大年齡與最小年齡為12歲與8歲，平均（10.2±2.0）歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、部分患者有發(fā)熱癥狀。其中5年級(jí)患者7例，2年級(jí)患者1例，3年級(jí)2例，6年級(jí)3例。無(wú)明顯班級(jí)聚集分布，各宿舍也沒(méi)有明顯的聚集分布。

1.2 方法

以現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果（自來(lái)水、自備井水、剩飯）及腹瀉對(duì)象的肛拭和食堂從業(yè)人員肛拭檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)流行病學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行探究，并將樣本送至市 CDC進(jìn)行檢驗(yàn)。分析引發(fā)學(xué)生腹瀉的原因。

2.結(jié)果

2.1 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果分析

經(jīng)我中心疫情人員查看后發(fā)現(xiàn)，該學(xué)校有一個(gè)食堂以及2處水源，一處水源是鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一供應(yīng)的自來(lái)水。還有一處水源為學(xué)校自備井水，其中以自來(lái)水作為食堂用水，以自備井水作為學(xué)生生活用水。將食堂剩飯以及食堂從業(yè)人員肛拭進(jìn)行檢測(cè)后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腸道致病菌。對(duì)水源進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，自來(lái)水大腸菌群、耐熱大腸菌群以及菌落總數(shù)均符合標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)痢疾桿菌。自備井水檢測(cè)出痢疾桿菌。本次檢驗(yàn)以《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[2]作為參考指標(biāo)，以自備井水源水與管網(wǎng)末梢水為檢測(cè)對(duì)象。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析

此次發(fā)病患者學(xué)生中，分別為各班學(xué)生且均為內(nèi)宿學(xué)生。第一例患者于2016年10月12日早晨發(fā)病，主要癥狀為腹瀉，經(jīng)過(guò)轄區(qū)衛(wèi)生院門(mén)診治療后情況好轉(zhuǎn)。10月12日為發(fā)病最高峰，有 7例患者發(fā)病，患者臨床癥狀為嘔吐、腹痛以及腹瀉等。13例患者中，出現(xiàn)腹瀉患者12例，其中糞便為水樣型患者9例，稀便患者3例。一天腹瀉次數(shù)在6次以上患者4例。1例患者出現(xiàn)發(fā)熱以及嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)治療后，患者均痊愈。

3.討論

3.1 自備井水污染引發(fā)學(xué)生腹瀉的原因

該小學(xué)疫情發(fā)生后，受到重視，柳城縣 CDC在第一時(shí)間對(duì)疫情進(jìn)行了相關(guān)部署，同時(shí)安排應(yīng)急處理小組到學(xué)校以及轄區(qū)衛(wèi)生院等查看具體情況，同時(shí)對(duì)病情引發(fā)的原因進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)病學(xué)生的情況予以流行病學(xué)調(diào)查[3]。經(jīng)我中心疫情人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該起事件是由于自備井水污染，導(dǎo)致學(xué)生腹瀉。該校自備井水為學(xué)生的主要生活用水，但該小學(xué)自備井水所處環(huán)境較差，且地勢(shì)位于低洼處。除此以外自備井水井身有縫隙，且密封性較差。下雨天時(shí)學(xué)校的生活廢水還會(huì)滲透到水井內(nèi)，使得水源遭受污染。該小學(xué)為縣級(jí)小學(xué)，資金有限，學(xué)校消毒設(shè)施差，自備井水遭受污染后無(wú)法進(jìn)行有效的消毒工作，因此使得水源遭受污染，此污染水作為學(xué)生的生活用水后導(dǎo)致學(xué)生腹瀉。根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果，可初步判斷該起事件為一起由于自備井水污染，導(dǎo)致校內(nèi)痢疾桿菌暴發(fā)引起的學(xué)生腹瀉。

3.2 處理措施

（1）對(duì)發(fā)病的學(xué)生以及疑似病人進(jìn)行隔離處理，在減少病源危害的同時(shí)也利于學(xué)生的治療。同時(shí)對(duì)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行多次訪視，在發(fā)現(xiàn)新患者后及時(shí)隔離治療。（2）對(duì)學(xué)校自備井水進(jìn)行處理，即消毒并停用自備井水，改用符合衛(wèi)生要求的自來(lái)水作為學(xué)生生活用水。同時(shí)對(duì)學(xué)生廁所、寢室、食堂、教室等進(jìn)行全面消毒，以免受到再次污染。（3）加強(qiáng)學(xué)生衛(wèi)生知識(shí)教育。即開(kāi)展相關(guān)疾病知識(shí)宣傳，同時(shí)將預(yù)防腸道傳染病防治知識(shí)作為重點(diǎn)宣傳。此外還要指導(dǎo)病例家長(zhǎng)、居民對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒處理，杜絕病菌源[4]。

[1]杜玉紅,徐翠花,趙向華,等.一起自備井水污染引發(fā)學(xué)生腹瀉的調(diào)查處理[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2015,7（05）:360-362.

[2]周斌,顧時(shí)平,胡雪根.一起學(xué)校水源污染引發(fā)感染性腹瀉暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2011,12（08）:1009-1010.

[3]張?jiān)葡?田力,李婷婷.1起自備井水污染引發(fā)學(xué)生腹瀉流行的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,10（03）:75-76.

[4]鐘格梅,唐振柱,黃江平,等.40起自備井水水源供水污染事件危害分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,11（05）:1469-1471.

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