黃　芳　梁　芳

336000　宜春市　宜春職業(yè)技術(shù)學院護理學院

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高職護生實習前強化訓練的研究進展

黃芳梁芳

336000宜春市宜春職業(yè)技術(shù)學院護理學院

護理學是一門實踐應(yīng)用性學科，臨床實習是每個護理專業(yè)護生走向臨床工作崗位的必經(jīng)階段。在此階段，護生將在校學習的理論知識應(yīng)用到臨床，使理論與實踐相結(jié)合，為日后的繼續(xù)學習和工作打下良好的基礎(chǔ)。為了保證實習順利，許多學校在護生實習前會進行護理操作技能的強化訓練。訓練方式種類繁多，各有千秋。本文就近年來國內(nèi)外在該領(lǐng)域主要的研究進展綜述如下。

1強化訓練的意義

1.1課程開設(shè)方面心理學家艾濱浩斯的遺忘規(guī)律指出，遺忘隨時間的變化是先快后慢，一個月后的記憶量僅為21.1%[1]。而通常三年制高職的護理學基礎(chǔ)課程開設(shè)于第二學期，五年制高職開設(shè)于第三或第四學期，護理技能的熟練需要不斷的練習鞏固，當護生進入臨床實習時，由于間隔時間長，對以前所學過的操作生疏了，動手能力也有所下降。且當時護生接受的是單課程的學習，知識結(jié)構(gòu)是片面、分散的，尚未形成完整綜合的知識體系，無法系統(tǒng)整體的護理患者。因此，在臨床實習前進行綜合強化訓練非常必要，85.8%的護生認為強化訓練有顯著效果[2]，既可有效地提高學生綜合運用知識的能力，又可提高學習的主動性和臨床實習的目的性，增強自信心[3]，為進入臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。

1.2護生心理方面臨床實習對于護生來說是一種應(yīng)激過程，護生面臨著由護生向護士的角色轉(zhuǎn)換，面臨著來自各方面的壓力。李雙玲等[4]對即將臨床實習的350名護生進行4次問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高職護生實習期間心理健康水平較低，實習前期心理健康問題尤為明顯。王永紅等[5]采用癥狀自評量表(SCL-90)在實習前對267名護生進行問卷調(diào)查，結(jié)果也顯示臨床實習前的高職護生存在的心理問題較多，除敵對和偏執(zhí)外，軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性7個因子均顯著高于全國青年常模。這些不良情緒如未及時疏導，必將會帶入實習階段，導致臨床適應(yīng)不良。如實習期長期存在較高水平的壓力，會導致其職業(yè)生涯的心理和情緒的損害，最終影響她們?yōu)榛颊咛峁┑淖o理質(zhì)量[6]。因為，在校進行強化訓練能增加護生的自信心，縮短臨床適應(yīng)期，使護生較快地進入實習狀態(tài)，適應(yīng)臨床護理工作，同時對護生職業(yè)價值觀的形成和發(fā)展有著積極的影響[7]。

2強化訓練的改革

國內(nèi)大多數(shù)院校仍采取的是“示教-練習-考核”的傳統(tǒng)強化訓練方式，這種“填鴨式”“滿堂灌”的教學方法，護生的學習效果不佳，積極性不高。且由于對操作缺乏思考和理解，通常很容易記漏、記混、記錯，進入臨床實習后難以將學到的操作技能直接在患者身上運用。為了提高強化訓練的效果，有些學校對護生實習前的強化訓練進行了多方面的探索研究，取得了可喜的成效，主要表現(xiàn)為：

2.1教學方法的改革“病例教學+小組教學”方法是近年來許多院校進行強化訓練改革主要采取的方法。馬志英等[8]采用基于病例的教學法訓練，從臨床抽取4個有代表性的綜合病例，將各項基礎(chǔ)護理技術(shù)優(yōu)化整合為4個系列，以培養(yǎng)學生的溝通能力、應(yīng)變能力、解決實際問題的能力、批判性思維及團隊合作意識。田紅梅等[9]進行的是以組為單位仿真模擬教學法，即在學習中以小組為單位，分角色進行反復演練，最后護生和教師一起回顧錄像進行討論，糾正不足之處。鄧海艷等[10]采用綜合模擬訓練，將基礎(chǔ)護理和?？谱o理的理論、操作知識進行整合，模擬再現(xiàn)臨床常見病、多發(fā)病的治療護理工作任務(wù)，護生分成小組，小組成員分工合作，自行查找資料，復習相關(guān)理論知識。除此之外，有些研究者也在強化訓練中引入其他教學理念。陳月琴等[11]與護生簽訂“學習合同”，使護生處于自主位置，充分調(diào)動了護生的主觀能動性。吳丹[12]采用模塊式強化訓練，將強化訓練過程分為3個模塊，即訓練模塊、考核模塊、臨床實際操作模塊，促進護生養(yǎng)成規(guī)范操作的良好習慣，收到了良好的效果。

2.2考核評價的改革考核評價的改革也是強化訓練改革的一個主要方面。徐佳敏等[13]在強化訓練考試中采用“三線放松結(jié)合矛盾意向法”，有效調(diào)控護生的考場緊張情緒，減少測試偏差。雷蓉等[14]參照全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的方式，將病例導入與小組合作考核模式相結(jié)合，對護理本科學生技能強化訓練進行考核，取得了良好效果。這些教學改革提高了護生的學習積極性和自主性，達到了有效提高教學效果、促進護生角色轉(zhuǎn)換、更快適應(yīng)靈活多變的臨床護理工作的目的。

3強化訓練的不足之處

3.1忽視與臨床需要銜接傳統(tǒng)的實習前護理技能強化訓練，采用的是分課程單項獨立訓練法，這種訓練方法能使護生對單個項目操作技能能熟練掌握，但不利于培養(yǎng)綜合運用知識分析和解決問題的能力，進入臨床實習后，面對復雜個體不能綜合考慮病情[15]。臨床常用的護理操作技術(shù)有很多，而學校強化訓練往往由于課時有限，不能對其一一練習。應(yīng)將有限的時間用在刀刃上，而不只是將以前所學的操作再練習一遍。應(yīng)結(jié)合臨床針對性的選擇特別重要的操作強化練習，達到“少而精”的作用。且許多院校的強化訓練只注重于護理基礎(chǔ)學的操作，對臨床?？萍寄軈s是一帶而過，護生所學的知識仍未形成一個完整的體系，導致強化訓練僅僅是一種形式而已。

3.2忽視護理文書書寫的訓練由于課程設(shè)置不合理、護生認識不到位、缺乏足夠?qū)W習資料、缺乏書寫規(guī)范等原因，護生普遍存在護理文書書寫質(zhì)量低的現(xiàn)象。中專、大專護生書寫合格率僅為20.00%和31.50%，主要表現(xiàn)在內(nèi)容不全(76.26%)、特殊情況無記錄(67.68%)、記錄無?？铺攸c(25.25%)、搶救記錄不及時(17.68%)、記錄不準確(17.17%)等[16]。因此在強化訓練中加強護理文書書寫質(zhì)量的訓練迫在眉睫。

3.3忽視職業(yè)防護的訓練大多數(shù)院校的護理職業(yè)防護教育尚未實現(xiàn)系統(tǒng)化，護生只是分散、間接了解職業(yè)防護知識和技能，致使其防護意識缺乏，對職業(yè)危害的后果認識不足，進而實習期發(fā)生職業(yè)性損傷的頻次高于臨床在職護士。朱鳳祥等[17]研究表明71.4%的護生職業(yè)防護較差，且半數(shù)以上的護生在校期間未接受職業(yè)安全教育相關(guān)課程，26.9%的護生未接種乙肝疫苗。鮑娟等[18]的研究結(jié)果也顯示76.1%的實習護生發(fā)生過針刺傷，只有77.03%的實習護生在實習醫(yī)院接受過職業(yè)防護教育。因此，在護生實習之前實施職業(yè)防護教育和強化職業(yè)防護技能十分必要，可降低33%的針刺傷發(fā)生率，提高52%的防護知識知曉率，提高61%的傷后正確處理率[19]，以提高實習護生應(yīng)對職業(yè)暴露的能力，降低職業(yè)傷害。且有必要制定相關(guān)政策，使全部護生在臨床實踐前進行乙肝疫苗接種。

3.4忽視法律意識的訓練臨床實習護生的法律意識普遍淡薄。據(jù)調(diào)查，83%的護生不知道“遇到醫(yī)療糾紛時的解決方法”，70%的護生不知道“護生的法律身份”，73%的護生不了解“患者的權(quán)力”，僅有17%的護生掌握“搶救病人補記病例的時間”，12%護生掌握“病人復印病理資料的權(quán)限和范圍”，7%的護生掌握“疑似輸液引起不良后果，封存液體的程序”[20]。而實習護生自身對衛(wèi)生法律法規(guī)知識卻有較高的需求(88.27%)[21]。有研究表明，對護生進行基本法律和醫(yī)療相關(guān)法律知識的培訓后，護生對有關(guān)醫(yī)療事故的回答正確率有明顯提高[22]。這并不意味著護生畢業(yè)后不會面臨醫(yī)療事故，而是由于認知的增加，可以會鼓勵他們做更多的努力以減少出錯風險。故在強化訓練中，加強護生法律意識培養(yǎng)勢在必行。

4小結(jié)

總之，高職護生實習前的強化訓練過程應(yīng)有的放矢，堅持“實用、有用、要用”原則，結(jié)合臨床需要針對性地選擇操作技能，并且融入護理文書書寫、職業(yè)防護及法律意識的訓練。構(gòu)建一種高效的集約式的強化訓練模式，以全方位提高護生素質(zhì)和臨床實踐能力，提高護生的核心競爭能力。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-05-05)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.011

黃芳:女，碩士，講師，主管護師