徐　颯　單　巖　張倩倩　張　琳　高豆青　張奕琳

450001　鄭州市　河南省鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(徐颯，單巖，張倩倩，張琳，高豆青)，鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(張奕琳)

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家屬參與健康督導(dǎo)在慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

徐颯單巖張倩倩張琳高豆青張奕琳

450001鄭州市河南省鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(徐颯，單巖，張倩倩，張琳，高豆青)，鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(張奕琳)

慢性病不僅影響患者的生活質(zhì)量而且?guī)?lái)較大的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，社會(huì)支持與慢性病患者的自我護(hù)理能力[1]、自我效能[2]呈正相關(guān)。慢性病患者長(zhǎng)期生活在家中，家庭是社會(huì)支持的重要組成部分，因此，家庭成員對(duì)慢性病患者疾病的控制至關(guān)重要。盧海霞等[3]的Meta分析結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)能提高高血壓病治療的療效。萬(wàn)巧琴等[4]研究顯示，家屬的參與有利于促進(jìn)糖尿病患者自我管理行為的建立。家庭成員督導(dǎo)是近年來(lái)結(jié)合結(jié)核病防治工作實(shí)際提出的對(duì)肺結(jié)核患者化療督導(dǎo)管理的方法，目前在糖尿病[5-6]等慢性病中得到廣泛應(yīng)用。因此，筆者對(duì)家屬參與健康督導(dǎo)在慢性病中的的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為該模式的推廣應(yīng)用提供循證依據(jù)。

1家屬參與健康督導(dǎo)的概念

家屬參與健康督導(dǎo)，又稱“家屬同步健康教育”“家庭參與”等，突出強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)患者的督導(dǎo)作用。肖曉玲等[5]指出，家屬參與健康教育，即患者的健康教育內(nèi)容同步對(duì)其家屬進(jìn)行教育，讓家屬參與整個(gè)治療與護(hù)理過(guò)程。趙偉等[6]指出，家庭參與的教育模式，即同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬參與到整個(gè)健康管理過(guò)程中。筆者認(rèn)為，家屬參與健康督導(dǎo)意為醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使其掌握正確的知識(shí)。患者出院后，家屬作為主要照顧者，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問(wèn)題迅速給予處理；患者出現(xiàn)依從性下降時(shí)，可以發(fā)揮其監(jiān)督作用；家屬也可以將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到患者的飲食等日常護(hù)理中，對(duì)患者的日常護(hù)理中起到指導(dǎo)作用；家屬通過(guò)健康教育后可以獲得正確知識(shí)，預(yù)防疾病。該方法可以解決患者的醫(yī)院管理和家庭管理脫節(jié)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理的延續(xù)。

2家屬參與健康督導(dǎo)的培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1培訓(xùn)者目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)研究中，家屬的培訓(xùn)者主要為護(hù)士。王凌娟等[7]采用3名7年以上有呼吸科?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)、3年睡眠呼吸暫停管理教育經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士負(fù)責(zé)教育管理。肖曉玲等[5]采用3名2年以上有內(nèi)分泌臨床工作經(jīng)驗(yàn)、1年內(nèi)分泌管理教育經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌專科護(hù)士負(fù)責(zé)教育管理。由以上文獻(xiàn)可以看出，對(duì)培訓(xùn)的護(hù)士資質(zhì)要求比較嚴(yán)格，既要有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還要具備相應(yīng)的教育管理經(jīng)驗(yàn)。另外，培訓(xùn)者較單一，缺少多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支持，同時(shí)也影響培訓(xùn)內(nèi)容。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容多為健康教育知識(shí)和家屬與患者溝通能力的培訓(xùn)。穆榮紅等[8]對(duì)高血壓病患者的家屬先進(jìn)行全面評(píng)估，然后根據(jù)需求進(jìn)行針對(duì)性健康教育，根據(jù)知識(shí)需求制定健康教育目標(biāo)。吳慧君等[9]、張會(huì)敏等[10]的培訓(xùn)內(nèi)容與此一致，由此可以看出，目前對(duì)家屬的培訓(xùn)內(nèi)容多側(cè)重于護(hù)理知識(shí)，而心理護(hù)理相關(guān)技能還較少涉及。目前研究中，照顧者不僅缺乏健康教育知識(shí)，同時(shí)還存在心理問(wèn)題。有研究顯示[11]，家屬的負(fù)面情緒會(huì)影響患者，不利于其后期的康復(fù)和預(yù)后。因此應(yīng)對(duì)照顧者增加干預(yù)內(nèi)容，包括心理干預(yù)、其他家屬及醫(yī)務(wù)人員等持續(xù)的社會(huì)支持，引領(lǐng)照顧者滿腔熱情地參與患者的督導(dǎo)計(jì)劃，充分發(fā)揮其在慢性病患者管理過(guò)程所具有的決定性的獨(dú)特的作用，為患者身心康復(fù)提供最直接幫助和最有效支持，進(jìn)而提高整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。另外，美國(guó)一個(gè)醫(yī)師對(duì)601名哮喘患兒及其看護(hù)人員展開一項(xiàng)前瞻性觀察研究[12]，通過(guò)對(duì)哮喘再住院風(fēng)險(xiǎn)因素的多變量分析發(fā)現(xiàn)，看護(hù)人哮喘知識(shí)越豐富、看護(hù)依從性越低，患兒越容易因哮喘發(fā)作而再次住院治療。這提醒我們，應(yīng)將提高家屬的依從性作為以后的重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，充分發(fā)揮家屬的督導(dǎo)作用。另外，目前對(duì)家屬的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)多通過(guò)知曉率[9，13]評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法比較單一主觀，不利于推廣使用，需要進(jìn)一步的實(shí)證研究。

3家屬參與健康督導(dǎo)的應(yīng)用效果

3.1對(duì)患者的作用主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：(1)疾病管理方面?？梢愿纳苹颊叩陌Y狀控制，提高患者自護(hù)能力及依從性。肖曉玲等[5]對(duì)2型住院糖尿病患者采用家屬參與式健康教育，有效控制患者血糖，提高了自護(hù)能力。周桂媛等[14]對(duì)康復(fù)期的腦卒中患者及家屬進(jìn)行健康教育，改善了患者康復(fù)期的治療效果，提高了治療依從性。(2)情緒管理方面。可以提高患者的自我效能感，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，降低疾病不確定感。穆榮紅等[8]對(duì)高血壓病患者采用以家庭為中心的健康教育，提高了患者的自我效能感。程建萍等[15]采用家屬參與護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者家屬進(jìn)行健康教育及認(rèn)知干預(yù)等，結(jié)果顯示，該模式能減輕乳腺癌手術(shù)患者負(fù)擔(dān)感，促進(jìn)身心健康。元國(guó)芬等[16]對(duì)血液透析患者實(shí)施家屬同步健康教育，可以降低患者的疾病不確定感。(3)家屬參與健康督導(dǎo)還可以增加患者的社會(huì)支持，提高患者的生活質(zhì)量。楊琴等[17]對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者的家屬進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示家庭健康教育可以增進(jìn)患者的社會(huì)支持。李湘華等[18]的研究證明，對(duì)全喉切除患者及其家屬進(jìn)行同期護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量。

3.2對(duì)患者照顧者的作用家屬參與健康督導(dǎo)可以提高照顧者的知信行水平和護(hù)理能力，改善照顧者的心理狀況，提高照顧者生活質(zhì)量。丁蘭等[13]的研究采用了以家庭為單位的管理模式，對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)、定期隨訪、動(dòng)態(tài)管理患者，結(jié)果顯示，可以提高糖尿病患者家屬的知信行水平。吳開蓉[19]對(duì)30名老年血液透析患者的家屬進(jìn)行3個(gè)月系統(tǒng)的家庭健康教育，結(jié)果顯示能有效提高照顧者的護(hù)理水平。金培勇等[20]對(duì)家庭照顧者進(jìn)行健康教育和技能培訓(xùn)，結(jié)果顯示能有效改善家庭照顧者的心理狀況，繼而進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。李湘華等[18]的研究對(duì)全喉切除患者家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，家屬獲得了更多的社會(huì)支持，進(jìn)而提高了家屬的生活質(zhì)量，減輕其焦慮癥狀。

3.3對(duì)家庭和社區(qū)的影響家屬參與健康督導(dǎo)不僅可以改善家庭親密度和家庭適應(yīng)性，而且還能夠促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。陶花等[21]對(duì)青少年糖尿病患者采用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善青少年Ⅰ型糖尿病患者的家庭親密度和適應(yīng)性。目前患者家屬的知識(shí)來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員，因此護(hù)士應(yīng)該具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能以及豐富的心理、人文知識(shí)，才能更好地為照顧者提供健康教育。因此在對(duì)家屬進(jìn)行健康教育的同時(shí)，能夠促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提高[13]。

4思考與啟示

鄔青等[22]在冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者過(guò)渡期自我護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究中指出，患者期望得到家人的鼓勵(lì)和支持。家人是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持者，社會(huì)和家庭的支持是緩解患者不良情緒的重要因素，對(duì)患者的身心健康有著重要的影響，社會(huì)和家庭的支持程度能夠預(yù)測(cè)患者的身心健康狀況和影響身心疾病的治療效果[23]。家屬參與健康督導(dǎo)在慢性病的護(hù)理中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，目前還存在的問(wèn)題主要是：缺乏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)與支持；缺少心理支持相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；干預(yù)后效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較單一。因此鼓勵(lì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與；拓展培訓(xùn)內(nèi)容，增加情感支持，提高家屬督導(dǎo)依從性；完善效果評(píng)價(jià)指標(biāo)；進(jìn)行臨床研究，觀察遠(yuǎn)期效果等將成為下一步研究的方向。這需要我們借鑒國(guó)內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)在循證證據(jù)的基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)情建立規(guī)范的培訓(xùn)方案，開展大量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探索規(guī)范的實(shí)施方案。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉,韓玉梅,徐莎莎,等.慢性病患者自護(hù)能力與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(3):27-29.

[2]王莉莉,劉麗,劉淑梅,等.社區(qū)慢性病患者社會(huì)支持與自我效能相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(8):69-70.

[3]盧海霞,張娜,宋艷,等.我國(guó)家庭護(hù)理對(duì)高血壓患者健康狀況影響的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(8C):2799-2802.

[4]萬(wàn)巧琴,李飛穎.家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(3):159-161.

[5]肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):313-316.

[6]趙偉,吳國(guó)華,王鵬,等.家庭參與式健康管理對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自護(hù)行為影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(12A):4062-4064.

[7]王凌娟,呂靜霞,劉鵬.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者家屬參與健康教育的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(2):98-101.

[8]穆榮紅,李榮,張會(huì)敏.以家庭為中心的健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):648-650.

[9]吳慧君,李萍.健康教育對(duì)提高老年血液透析患者照顧者家庭護(hù)理能力的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5A):24-26.

[10]張會(huì)敏,張海洋,李榮.以家庭為中心的健康教育方法對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(21):6168-6170.

[11]Huang S,Chen Y,Wang J,et al.Use of family member-based supervision in the management of patients with hypertension in rural China[J].Patient Prefer Adherence,2014(8):1035-1042.

[12]Auger KA,Kahn RS,Davis MM,et al.Pediatric asthma readmission:asthma knowledge is not enough[J].J Pediatr,2015,166(1):101-108.

[13]丁蘭,李世華,武琳,等.對(duì)社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護(hù)理管理的效果[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(11):1019-1021.

[14]周桂媛,翁迎弟.與家屬同步的健康教育對(duì)腦卒中患者康復(fù)期治療效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(24):93-94.

[15]程建萍,李連君.家屬參與護(hù)理模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(5):672-674.

[16]元國(guó)芬,李雪鋒,高雪芬,等.家屬同步教育對(duì)慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者疾病不確定感的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(9):26-28.

[17]楊琴,袁麗.家庭健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者社會(huì)支持影響的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(7A):2030-2031.

[18]李湘華,劉學(xué)勤,甘秀妮.對(duì)全喉切除患者及家屬實(shí)施同期護(hù)理干預(yù)的效果[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(5):436-438.

[19]吳開蓉.健康教育對(duì)提高老年血液透析患者照顧者家庭護(hù)理能力的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):24-25.

[20]金培勇,王凱,吳耀亮,等.照顧者教育對(duì)改善腦卒中患者及其照顧者健康狀況的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7):649-651.

[21]陶花,林征,黃曉萍,等.以家庭為中心的護(hù)理對(duì)青少年糖尿病患者家庭環(huán)境及血糖控制的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1342-1346.

[22]鄔青,薛小玲,楊小芳,等.冠脈支架植入術(shù)后患者過(guò)渡期自我護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):147-150.

[23]雷艷,湯紅玲,傅碧玲,等.家庭親密度和適應(yīng)性對(duì)維持性腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(15):18-19.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-04-24)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.010

基金項(xiàng)目：河南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃(13IRTSTHN015)

通信作者：?jiǎn)螏r

徐颯：女，碩士在讀