謝愛(ài)澤，黃李平，呂軍影，彭玲玲（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530021）

砂仁的現(xiàn)代藥理研究及其在婦科常見(jiàn)疾病治療中的應(yīng)用近況

謝愛(ài)澤，黃李平，呂軍影，彭玲玲
（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

砂仁；藥理；婦科；應(yīng)用

中藥材砂仁為姜科植物陽(yáng)春砂（A.villosum Lour）、綠殼砂（A.villosum Lour.Var.xanthioides T.L.Wu et Senjen）或海南砂（A.longiligulare T.L.Wu）的干燥成熟果實(shí)。陽(yáng)春砂主產(chǎn)于廣東、廣西、云南、福建等地；綠殼砂主產(chǎn)于廣東、云南等地；海南砂主產(chǎn)于海南及雷州半島等地。于夏、秋間果實(shí)成熟時(shí)采收，曬干或低溫干燥。用時(shí)打碎生用。砂仁亦稱土密砂、縮沙蜜、縮砂仁、縮砂密，其味辛，其性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有化濕行氣，溫中止瀉，安胎之效，臨床上主要用于濕阻中焦、脾胃虛寒吐瀉、氣滯妊娠惡阻及胎動(dòng)不安等證，以砂仁為主或適當(dāng)配伍可用于治療各種婦科疾病。本文將近年來(lái)砂仁的現(xiàn)代藥理研究及其在婦科疾病中的臨床應(yīng)用綜述如下。

1　　中醫(yī)經(jīng)典古籍對(duì)砂仁的論述

砂仁最初載于《藥性論》，書中描述砂仁“主冷氣腹痛，止休息氣痢，勞損，消化水谷，溫暖脾胃……”，從這段論著可以看出，砂仁當(dāng)可用于治療中臟虛寒之婦人腹痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指“痛經(jīng)”之證型相合者，可應(yīng)用砂仁配合其他溫里散寒之品治之?！侗静菥V目》中對(duì)砂仁的功效有詳細(xì)的記載，書中提到砂仁用于多種婦科疾病的治療，指出砂仁可治女子崩中、胎動(dòng)不安、腹痛、子癇昏冒等婦科疾病，提示我們?cè)谂R床上大可辨證使用砂仁?！稘?jì)生方》中有一單方名為“縮砂散”，專治妊娠胃虛氣逆，嘔吐不食，書中描述：縮砂仁不拘多少，上為細(xì)末，每服二錢，入生姜自然汁少許，沸湯點(diǎn)服，不拘時(shí)候。

從上述中醫(yī)經(jīng)典古籍中對(duì)砂仁的功效的論述可以看出，砂仁可用于諸如婦人腹痛、崩中、胎動(dòng)不安、腹痛、子癇昏冒、妊娠劇吐等多種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，臨床上可根據(jù)具體情況，針對(duì)不同病因病機(jī)，辨證使用砂仁治療婦科疾病，以提高療效，為患者解除疾苦。

2　　現(xiàn)代藥理研究

近年來(lái)，中藥藥理學(xué)及毒理學(xué)研究蓬勃發(fā)展，取得了令人矚目的成就。有關(guān)砂仁的現(xiàn)代藥理研究顯示砂仁具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)?、促進(jìn)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、利膽、抗血小板聚集和延長(zhǎng)凝血時(shí)間等對(duì)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的藥理活性。邱賽紅等報(bào)道［1-3］用大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，給大鼠用砂仁水煎劑連續(xù)灌胃5天，發(fā)現(xiàn)砂仁能降低“濕困模型”大鼠的胃黏膜組織中丙二醛的含量。胡玉蘭等［4］進(jìn)行了類似的實(shí)驗(yàn)，用陽(yáng)春砂揮發(fā)油給大鼠灌胃，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)春砂揮發(fā)油可有效降低胃潰瘍模型大鼠血清中丙二醛的含量。黃國(guó)棟等［5］對(duì)比觀察了砂仁揮發(fā)油治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的療效，該實(shí)驗(yàn)共納入了80例慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者；治療組42例（使用砂仁揮發(fā)油治療），對(duì)照組38例（服用阿莫西林、麗珠得樂(lè)、替硝唑三聯(lián)療法），治療后對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率和幽門螺桿菌根除率分別為88.1%和76.2%，對(duì)照組總有效率和幽門螺桿菌根除率分別為78.9%和65.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為砂仁揮發(fā)油具有抗胃炎的作用，其機(jī)制可能與其殺滅Hp和影響胃黏膜的疏水性有關(guān)。

砂仁具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。吳曉松等［6-7］采用大鼠尾尖壓痛實(shí)驗(yàn)觀察砂仁中的有效成分——乙酸龍腦酯的鎮(zhèn)痛作用，發(fā)現(xiàn)乙酸龍腦酯可提高尾尖壓痛大鼠的痛閾值，對(duì)福爾馬林致痛模型動(dòng)物的疼痛反應(yīng)有抑制作用，納洛酮未能減弱乙酸龍腦酯的鎮(zhèn)痛作用，提示乙酸龍腦酯具有較顯著的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能不同于阿片類藥物。李曉光等［8］進(jìn)行的研究也提示乙酸龍腦酯是中藥砂仁中的鎮(zhèn)痛活性成分之一，其鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不明確。朱毅等［9］采用2，4-二硝基氯苯（DNCB）與乙酸復(fù)合灌腸法制備潰瘍性結(jié)腸炎（UC）大鼠模型，將SD大鼠分為正常對(duì)照組、UC組及UC+海南砂仁揮發(fā)油組和UC+柳氮磺吡啶治療組，各組連續(xù)給藥21天后處死大鼠進(jìn)行結(jié)腸大體形態(tài)和組織病理學(xué)評(píng)分，結(jié)果顯示，海南砂仁揮發(fā)油能明顯降低UC大鼠結(jié)腸形態(tài)和組織學(xué)評(píng)分，結(jié)腸組織腫瘤壞死因子-α和核因子-κB p56免疫陽(yáng)性細(xì)胞明顯減少，提示海南砂仁揮發(fā)油的抗炎用機(jī)制可能與其抑制結(jié)腸組織中腫瘤壞死因子-α和核因子-κB p56的表達(dá)，從而抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)有關(guān)。

此外，砂仁還有抗氧化、保肝［10］、抑制肥大細(xì)胞介導(dǎo)的過(guò)敏性反應(yīng)［11］、抗菌［12］、降血糖［13］等藥理活性，其確切機(jī)制有待進(jìn)一步深入探討，以闡明其化學(xué)成分和臨床應(yīng)用的聯(lián)系。砂仁所含化學(xué)成分復(fù)雜，具有多種生物活性，需要我們從不同角度對(duì)其藥理作用及生物活性進(jìn)行更深入、全面系統(tǒng)的研究。

3　　婦科疾病中的臨床應(yīng)用

在臨床實(shí)踐中，用單味藥治療婦科疾病較為少見(jiàn)，現(xiàn)有的研究報(bào)道多為砂仁配伍其他中藥材組成一定功效的方劑來(lái)治療婦科各種常見(jiàn)病及多發(fā)病者。

3.1妊娠嘔吐曾苑紅報(bào)道［14］用春砂仁研碾成細(xì)粉外敷穴位治療妊娠嘔吐8例，所有病例均給予中醫(yī)藥辨癥論治內(nèi)服中藥及常規(guī)補(bǔ)液治療，在此基礎(chǔ)上給予春砂仁敷穴。具體方法：取春砂仁20 g，烘干，研碾成細(xì)粉，將細(xì)藥末與蜜糖調(diào)為膏狀，將藥膏敷于天突穴及雙內(nèi)關(guān)穴，敷貼固定住，每日換藥1次，7 d為一療程，臨床療效滿意。

3.2月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)董天豪［15］推薦的一種月經(jīng)不調(diào)酒療配方，配方中含有砂仁，其以酒療代替藥療，治療月經(jīng)不調(diào)簡(jiǎn)單有效。熊曉東等［16］報(bào)道以以益氣養(yǎng)血為法，以黃芪、益母草、白芍、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、砂仁、阿膠、甘草等藥組方治療虛證痛經(jīng)，偏寒加艾葉、炮姜；腎虛加菟絲子、續(xù)斷，經(jīng)期后半期開(kāi)始服用，連服7天，治療3～4個(gè)月經(jīng)周期即可收效。

3.3子宮盆腔疾病黃正茹報(bào)道［17］使用金鈴補(bǔ)腎散治療慢性盆腔炎60例，以春砂仁、香附、延胡索、郁金、川楝子、丹參、法半夏、茯苓、金狗脊、菟絲子等為主，全方以行氣活血、化瘀補(bǔ)腎健脾為法，能明顯改善患者下腹痛及腰骶疼痛、白帶異常、經(jīng)期腹痛等癥狀，治療后可以使患者盆腔炎性包塊面積明顯縮小及血液流變學(xué)的有關(guān)指標(biāo)下降。療效持久、穩(wěn)定，值得推廣。孫宗慶［18］用自擬蒼砂白芥湯（蒼術(shù)12 g、砂仁6 g、白芥子9 g、僵蠶9 g、膽南星6 g、肉桂6 g、昆布15 g、沒(méi)藥9 g、丹參20 g、地龍9 g、香附9 g、山楂15 g、炙甘草6 g）治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤，并以桂枝茯苓丸作為對(duì)照組對(duì)比觀察療效，結(jié)果顯示兩組治療后患者子宮肌瘤體積均較治療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；蒼砂白芥湯治療后，患者臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于桂枝茯苓丸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4妊娠流產(chǎn)黃鐘燕［19］觀察了壽胎四君飲（主要藥物組成有砂仁、黃芪、黨參、白術(shù)、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠等）治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效，該研究將180例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例，分別予壽胎四君飲和孕康口服液口服，經(jīng)治療后對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)壽胎四君飲治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效優(yōu)于孕康口服液。柳寶翠［20］使用益氣滋腎安胎方治療早期妊娠流產(chǎn)30例，并設(shè)對(duì)照組30例（黃體酮20mg肌內(nèi)注射），觀察組采用益氣滋腎安胎方治療（主要藥物組成為太子參、黃芪、砂仁、山藥、沙參、紫蘇梗、阿膠、黃芩、桑寄生、白芍、生地黃、熟地黃、菟絲子），14天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察對(duì)比療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組繼續(xù)妊娠率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明益氣滋腎安胎方可有效控制再次流產(chǎn)的發(fā)生率。周旋［21］通過(guò)對(duì)近10年有關(guān)中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的122篇文獻(xiàn)共7 315例病例的中醫(yī)證治及其用藥規(guī)律的分析，發(fā)現(xiàn)砂仁在脾腎兩虛型以及腎氣虧損型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的用藥頻率相當(dāng)高，說(shuō)明砂仁是上述兩種證型的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常用藥物。

3.5其他韓鳳娟等［22］以砂仁、烏藥、枳殼、防己、延胡索、茯神、肉桂、白芍、蒼術(shù)、半夏等10余味藥為主要藥物，根據(jù)臨床表現(xiàn)隨證加減，治療巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)合并不孕癥，取得顯著療效。任桂華等［23］用自擬黃芪桂龍棗仁封髓湯（黃芪、桂枝、白芍、丹參、酸棗仁、云苓等）治療女性更年期綜合征60例，亦取得顯著療效。陳潔瓊［24］通過(guò)分析名老中醫(yī)米逸穎治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)方，發(fā)現(xiàn)乳腺癌以腎虛證最為常見(jiàn)，在米老中醫(yī)治療的68例乳腺癌患者中，有41例使用了砂仁這味中藥，可見(jiàn)砂仁在乳腺癌治療中的應(yīng)用是較為廣泛的。

4　結(jié)語(yǔ)

砂仁是中醫(yī)常用的芳香性藥材之一，近代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，砂仁具有增進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)、保護(hù)胃黏膜、抗?jié)?、抗炎、?zhèn)痛、抗菌、利膽、抗血小板聚集和延長(zhǎng)凝血時(shí)間、誘導(dǎo)骨縱向生長(zhǎng)、抗氧化、保肝、抑制過(guò)敏性反應(yīng)、降血糖等藥理作用。臨床上，砂仁被廣泛用于各種婦科疾病的治療，根據(jù)中醫(yī)整體觀和辨證論治思想的指導(dǎo)來(lái)遣方用藥，用砂仁合理配伍其他中藥可有效治療妊娠嘔吐、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥、盆腔炎、子宮肌瘤等各種常見(jiàn)婦科疾病。然而，關(guān)于砂仁治療婦科疾病的現(xiàn)代藥理學(xué)的研究尚少，已發(fā)表的文獻(xiàn)中大多都只涉及到總結(jié)概況砂仁及其組方用治婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)，而對(duì)砂仁在治療婦科疾病的現(xiàn)代藥理機(jī)制的方面少有涉獵。因此，我們今后的研究應(yīng)更專注所砂仁在治療婦科疾病的功效及其現(xiàn)代藥理作用機(jī)制的研究，以期闡明砂仁的確切藥理作用，以更好地指導(dǎo)臨床。

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（編輯弓艷玲）

R28；R271.1

A

2095-4441（2016）02-0110-03

2016-01-06

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)）

黃李平，E-mail：1184483461@qq.com