周廣華，許紅霞，楊文紅，李　晴，劉洪梅，楊學(xué)榮

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護(hù)士長執(zhí)行力影響因素的質(zhì)性研究

周廣華，許紅霞，楊文紅，李晴，劉洪梅，楊學(xué)榮

[目的]深入了解護(hù)士長執(zhí)行力的影響因素，為提高護(hù)士長執(zhí)行力提供依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對10名病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行深入訪談。[結(jié)果]通過分析、整理,提煉出影響護(hù)士長執(zhí)行力的5個主題,即護(hù)士長對執(zhí)行力的認(rèn)知、護(hù)士長的個人能力、護(hù)士長的工作態(tài)度、護(hù)士長的工作方式、醫(yī)院的執(zhí)行力建設(shè)。[結(jié)論]影響護(hù)士長執(zhí)行力的因素是多方面的，醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士長執(zhí)行力的影響因素，從培訓(xùn)、加強(qiáng)管理、醫(yī)院建設(shè)等多角度進(jìn)行完善和支持，以最大限度地提升護(hù)士長執(zhí)行力。

護(hù)士長；執(zhí)行力；影響因素；質(zhì)性研究

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程在國內(nèi)深入開展，醫(yī)院護(hù)理管理中出現(xiàn)眾多問題，盡管表現(xiàn)形式、成因各不相同，但護(hù)理中層管理者執(zhí)行力不足已成為護(hù)理管理的瓶頸，提升護(hù)士長的執(zhí)行力是當(dāng)務(wù)之急[1]。護(hù)士長執(zhí)行力是指護(hù)士長將科室人員組織起來，分配工作任務(wù)，按照制度、規(guī)范合理運用，以提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度[2]。護(hù)士長既是管理者，又是各種制度、職責(zé)等的具體執(zhí)行者，護(hù)士長的執(zhí)行力是護(hù)理管理成敗的關(guān)鍵[3]。目前，我國關(guān)于護(hù)士長執(zhí)行力的研究多為經(jīng)驗性論述[2]，其影響因素尚不明確，本研究對護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)性訪談，深入探討護(hù)士長對執(zhí)行力的理解和在工作中影響其執(zhí)行力的因素，為進(jìn)一步制定策略，提升護(hù)士長執(zhí)行力提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2015年10月—12月選取濟(jì)寧市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科10名病區(qū)護(hù)士長作為訪談對象，研究樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)[4]。本組受訪對象均為女性，年齡31歲～50歲；護(hù)齡7年～29年；擔(dān)任護(hù)士長年限3年～12年；文化程度：本科8人，碩士研究生2人；職稱：護(hù)師1人，主管護(hù)師7人，副主任護(hù)師2人。

1.2方法本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，由2名碩士研究生預(yù)先擬定訪談提綱進(jìn)行面對面、深入訪談[5]。訪談遵循知情同意和保密原則，采用錄音和現(xiàn)場筆錄方式記錄訪談內(nèi)容。采用開放式提問，以有重點的談話形式進(jìn)行，以事先設(shè)計的問題為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料分析[6]。訪談提綱包括：您如何理解護(hù)士長執(zhí)行力；根據(jù)您的經(jīng)驗，執(zhí)行力強(qiáng)的做法和執(zhí)行力差的影響因素，并舉例說明。訪談過程中認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察，采用適當(dāng)?shù)恼Z言和不加評判的態(tài)度，充分鼓勵訪談對象表達(dá)自己的感受，沒有引導(dǎo)及暗示。通過深入訪談獲取護(hù)士長對執(zhí)行力的理解信息，訪談地點選擇安靜的辦公室，每次訪談時間20 min～35 min。訪談結(jié)束后12 h內(nèi)整理訪談資料，以確保數(shù)據(jù)分析的實效性。仔細(xì)聽取錄音，反復(fù)閱讀訪談記錄，并進(jìn)行分類推理、反思。資料分析采用Colaizzi[7]7步分析法，完成資料整理后，向研究對象確認(rèn)其真實性。

2　結(jié)果

本次研究共訪談10名病區(qū)護(hù)士長，經(jīng)過深入分析和提煉，得出護(hù)士長執(zhí)行力的5個影響因素,即護(hù)士長對執(zhí)行力的認(rèn)知、護(hù)士長的個人能力、護(hù)士長的工作態(tài)度、護(hù)士長的工作方式、醫(yī)院的執(zhí)行力建設(shè)，共5個主題。

2.1主題1：護(hù)士長對執(zhí)行力的認(rèn)知護(hù)士長的執(zhí)行力就是護(hù)士長組織完成各項工作任務(wù)的能力[8]。護(hù)士長既是科室的領(lǐng)導(dǎo)者，又是執(zhí)行者，對執(zhí)行力都有一定的理解，但對執(zhí)行力的認(rèn)知各不相同，不僅影響個人的執(zhí)行力，更會影響團(tuán)隊的執(zhí)行力。N2護(hù)士長：“護(hù)士長按護(hù)理部、上級指示完成工作的能力，護(hù)士長起到承上啟下的作用，其執(zhí)行力度會影響科室護(hù)理團(tuán)隊和護(hù)理工作”。N4護(hù)士長：“帶領(lǐng)團(tuán)隊在最短時間內(nèi)用最有效的方式或手段完成任務(wù)，同時結(jié)合科室的具體情況制定完善的實施方案和計劃并實施，護(hù)士長監(jiān)督護(hù)士的執(zhí)行能力，通過PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)問題不斷改進(jìn)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、流程，制定實踐標(biāo)準(zhǔn)”。N6護(hù)士長：“不僅自己領(lǐng)會、掌握任務(wù)，還要想辦法帶動護(hù)理團(tuán)隊完成目標(biāo)，帶領(lǐng)團(tuán)隊去做，調(diào)動團(tuán)隊的積極性，執(zhí)行力不僅指個人要做好，還要帶動團(tuán)隊做好”。

2.2主題2：護(hù)士長的個人能力

2.2.1理解領(lǐng)悟能力護(hù)士長是科室護(hù)理管理者和護(hù)理學(xué)科帶頭人，同時也是政策執(zhí)行的主要載體，只有正確理解工作任務(wù)，才能把握執(zhí)行的方向[9]。因此，對政策的準(zhǔn)確理解是影響執(zhí)行力的一個重要因素。N2護(hù)士長：“不能充分理解上級的指示或理解偏差導(dǎo)致傳達(dá)信息不準(zhǔn)確，甚至歪曲事實，則會造成執(zhí)行結(jié)果的偏差。”N3護(hù)士長：“領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的政策性任務(wù)，護(hù)士長的理解非常重要，護(hù)士長的理解不同，則會在一定程度上影響執(zhí)行意愿。完全接受、理解全面就能很好地執(zhí)行；如果不接受、理解片面就可能有抵觸情緒，從而影響任務(wù)執(zhí)行的效率和結(jié)果”。

2.2.2溝通協(xié)調(diào)能力成功協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系是護(hù)士長順利開展護(hù)理管理工作的保證。因此，護(hù)士長的溝通協(xié)調(diào)能力是影響執(zhí)行力的重要因素。N1、N10護(hù)士長：“溝通不到位，未起到潤滑油作用，則影響執(zhí)行力”。N7護(hù)士長：“溝通、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，則執(zhí)行力強(qiáng)”。N8護(hù)士長：“注重提前溝通，達(dá)成一致后易執(zhí)行?！?/p>

2.3主題3：護(hù)士長的工作態(tài)度

2.3.1個人利益、科室利益、全局意識影響其工作態(tài)度N1護(hù)士長：“不利于科室、個人發(fā)展的事情，護(hù)士長不會樂意做?！盢4護(hù)士長：“在執(zhí)行某項任務(wù)時，如果影響到個人利益、科室利益，則執(zhí)行時存在消極態(tài)度。”N3護(hù)士長：“近期利益看得太重，一味為了節(jié)約成本，眼光不夠長遠(yuǎn)?！盢2護(hù)士長：“會從大局考慮，換位思考，積極想辦法，努力完成任務(wù)。”

2.3.2思想重視程度、執(zhí)行態(tài)度影響其執(zhí)行N1護(hù)士長：“護(hù)士長的態(tài)度非常重要，直接影響護(hù)士的態(tài)度?！盢3護(hù)士長：“抱怨太多，影響工作心情，輻射他人情緒，也影響整個團(tuán)隊?！盢5護(hù)士長：“態(tài)度積極就會想方設(shè)法去克服困難，態(tài)度不積極會覺得處處是困難，就不可能完成工作任務(wù)?！盢2、N8護(hù)士長：“執(zhí)行任務(wù)表面應(yīng)付、觀望，或?qū)θ蝿?wù)持懷疑態(tài)度、排斥心理，主觀上不愿執(zhí)行，主動性、積極性差，個人執(zhí)行力差，則護(hù)士執(zhí)行更差。”N4、N6、N7護(hù)士長：“護(hù)士長態(tài)度端正，思想上重視，堅定一定要完成，團(tuán)隊執(zhí)行力強(qiáng)，團(tuán)隊能力也在一件件事情完成中提升?！?/p>

2.4主題4：護(hù)士長的工作方式

2.4.1適當(dāng)授權(quán)護(hù)士長工作繁忙，不可能事事親力親為，學(xué)會適當(dāng)授權(quán)，不僅可以調(diào)動護(hù)士積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊執(zhí)行力，還可使護(hù)士長把更多的時間精力放在質(zhì)量管理上，提高科室的護(hù)理質(zhì)量[10]。N2護(hù)士長：“不愛思考、不善授權(quán)、大包大攬，不能統(tǒng)籌安排，無法調(diào)動團(tuán)隊的積極性。”N3護(hù)士長：“不可能所有事情都親自去做，工作中應(yīng)充分發(fā)揮團(tuán)隊成員積極性?！盢5護(hù)士長：“護(hù)士長重視，就會合理分配任務(wù)，逐漸培養(yǎng)護(hù)士的執(zhí)行力。”N8、N10護(hù)士長：“護(hù)士長不能根據(jù)護(hù)士能力合理分配任務(wù)，會影響團(tuán)隊整體執(zhí)行力?！?/p>

2.4.2以身作則，率先垂范護(hù)士會效仿護(hù)士長的行為，護(hù)士長能以身作則、率先垂范、說到做到，不僅起到模范帶頭作用，也提升了自身的威信。N2護(hù)士長：“不以身作則，就沒有足夠威信、號召力去說服護(hù)士執(zhí)行?！盢3護(hù)士長：“工作中以身作則，帶動團(tuán)隊，完成上級的任務(wù)”。N4護(hù)士長：“當(dāng)上級下達(dá)任務(wù)時，個人強(qiáng)制執(zhí)行，以帶動科室行動”。N9護(hù)士長：“護(hù)士長嚴(yán)格按計劃進(jìn)行，說到做到，提升自身素質(zhì)，起到表率作用”。

2.4.3關(guān)心下屬，提高團(tuán)隊執(zhí)行力護(hù)士長的執(zhí)行力與員工的配合程度、員工的執(zhí)行力強(qiáng)弱有密切關(guān)系。N1護(hù)士長：“在平時工作、生活中給予護(hù)士關(guān)心、體諒等親情般關(guān)懷，在關(guān)鍵時刻護(hù)士會挺身而出，以科室為家，支持、配合我的工作?！盢9護(hù)士長：“改變培訓(xùn)模式，注重工作3年以內(nèi)護(hù)士的理論、技能、溝通能力的培訓(xùn)，提升團(tuán)隊素質(zhì)，提高團(tuán)隊執(zhí)行力”。

2.5主題5：醫(yī)院的執(zhí)行力建設(shè)醫(yī)院指令的下達(dá)、工作環(huán)境、配套設(shè)備等，均會影響執(zhí)行力，訪談的護(hù)士長都很重視醫(yī)院執(zhí)行力的建設(shè)，提出了很多合理化的建議。N2護(hù)士長：“醫(yī)院檢查或下達(dá)任務(wù)，盡量下達(dá)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有具體文件，以免理解偏差?！盢4護(hù)士長：“加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)技人員對護(hù)理工作的支持，例如掌上電腦(PDA)掃描因為信號差，造成執(zhí)行緩慢，配套設(shè)施跟不上執(zhí)行就有可能‘流產(chǎn)’，執(zhí)行就會有難度。”N4護(hù)士長：“制度、流程、規(guī)范、指令與實際或現(xiàn)有狀況不相符，尤其制度、流程需根據(jù)實際情況修改?！盢7護(hù)士長：“上級制定的政策、方案不合理或不切合工作實際，就會影響護(hù)士長及團(tuán)隊的執(zhí)行?！?/p>

3　討論

護(hù)士長的執(zhí)行力非常重要，是醫(yī)院護(hù)理工作生命力的延續(xù)，護(hù)士長執(zhí)行力的強(qiáng)弱是多種因素綜合作用的結(jié)果。從本研究對護(hù)士長執(zhí)行力的訪談可知，護(hù)士長對執(zhí)行力的理解不一，有10年以上護(hù)士長經(jīng)歷的人憑借多年的經(jīng)驗對護(hù)理部的各項指令理解到位，雖然認(rèn)識到執(zhí)行的困難，但仍能換位思考，從護(hù)理部的角度出發(fā)，根據(jù)科室的具體情況制定詳細(xì)的工作流程以配合執(zhí)行。但有些護(hù)士長在執(zhí)行過程中沒有實時監(jiān)管可能就會使執(zhí)行終止；有些護(hù)士長盲目執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)指令，不注重細(xì)節(jié)管理，做事大包大攬，未進(jìn)行合理授權(quán)，導(dǎo)致執(zhí)行困難，可能與護(hù)士長經(jīng)驗不足、相關(guān)培訓(xùn)不到位有關(guān)。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)士的實際能力分配護(hù)理工作，使其相信自己有足夠的能力去完成工作任務(wù)，逐步建立信心型護(hù)理團(tuán)隊，提高團(tuán)隊整體執(zhí)行力[11]。訪談中護(hù)士長提到科室護(hù)理工作及護(hù)士利益，可見護(hù)士長較關(guān)注護(hù)士的利益，這樣會使護(hù)士長在工作中獲得更多的支持，在執(zhí)行任務(wù)時護(hù)士也會積極配合。大多數(shù)護(hù)士長都愿意執(zhí)行對護(hù)理工作有利的指令，如試行新的排班模式、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、使用移動護(hù)理信息系統(tǒng)等，是對護(hù)士長管理的較大挑戰(zhàn)和充分展示護(hù)士長管理水平的良好機(jī)遇。訪談護(hù)士長一致認(rèn)為雖然有時遇到困難時，執(zhí)行力度不夠，但只要是關(guān)系到病人安全的事情，他們都會克服困難去執(zhí)行。訪談中大多數(shù)護(hù)士長談到態(tài)度對執(zhí)行力的影響。態(tài)度決定行為，積極向上的態(tài)度，可以帶動整個科室的積極性，提高執(zhí)行效率；而消極的態(tài)度、抵觸的情緒，會阻礙任務(wù)的落實，降低護(hù)理質(zhì)量。不同態(tài)度的產(chǎn)生可能與護(hù)士長的思想認(rèn)知不同有關(guān)。因此，在今后工作中，護(hù)理部應(yīng)重視護(hù)士長心態(tài)觀念的塑造[12]，加強(qiáng)對護(hù)士長正能量的傳遞，重視護(hù)士長之間的溝通，提高護(hù)士長對工作的認(rèn)同感，提高執(zhí)行效率。從訪談中可以看出，在執(zhí)行中如果配套的設(shè)施支持不到位，則護(hù)士長執(zhí)行困難。護(hù)士長希望醫(yī)院加大對臨床基礎(chǔ)設(shè)施的配備，可以避免執(zhí)行的拖延。健全權(quán)力監(jiān)督制約機(jī)制，從簡單的管理監(jiān)督、工作指導(dǎo)等方式，向引導(dǎo)護(hù)理人員暢通上下級信息溝通渠道，建立良好的合作關(guān)系等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，這種具有導(dǎo)向功能、凝聚功能、激勵功能和教育功能的團(tuán)隊精神[13]，調(diào)動了護(hù)理人員工作的積極性，明顯提高護(hù)士長的執(zhí)行力。醫(yī)院應(yīng)加大對護(hù)士長的培訓(xùn)力度，使其掌握更科學(xué)的工作方法，樹立科學(xué)的管理理念，以提高護(hù)理工作質(zhì)量[13]。

[1]曹曉林，馮萍，侯銘.護(hù)士長護(hù)理改革措施執(zhí)行力質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(11):50-52.

[2]馬悅,孫忠麗,隆昌秀.淺談如何提高醫(yī)院科室護(hù)士長的執(zhí)行力[J].中外健康文摘,2011，8(27):432-433.

[3]李曉星，藺波.護(hù)理人員執(zhí)行力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(22)：58-60.

[4]夏海鷗,于美渝,陳瑜,等.乳腺癌患者對乳腺癌早期檢測真實體驗的質(zhì)性研究[J]．中華護(hù)理雜志，2005,40(9):641-644.

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[10]林燕玲，鐘美香.淺談如何提高護(hù)士長的執(zhí)行力[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,23(6):687-688.

[11]李平,牟善芳,劉淑娟,等.不同層級護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2):84-86．

[12]盛傳玲.提升護(hù)士長執(zhí)行力措施改進(jìn)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(4):48-49.

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(本文編輯張建華)

Qualitative research on influencing factors of executive ability of head nurses

Zhou Guanghua,Xu Hongxia,Yang Wenhong，et al

(Jining No.1 People’s Hospital，Shandong 272011 China)

濟(jì)寧市科技發(fā)展計劃項目(醫(yī)藥衛(wèi)生類)，編號2013jnwk108。

周廣華，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：272011，山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院；許紅霞(通訊作者)、楊文紅、李晴、劉洪梅、楊學(xué)榮單位：272011，山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院。

R197.323

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.023

1009-6493(2016)10B-3664-03

2016-02-19；

2016-09-05)

引用信息周廣華，許紅霞，楊文紅，等.護(hù)士長執(zhí)行力影響因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3664-3666.