桂月玲，雷小艷，王曉娟，黃　俊

?

臨床醫(yī)護人員對班意愿現(xiàn)況及影響因素分析

桂月玲，雷小艷，王曉娟，黃俊

[目的]了解臨床醫(yī)護人員對班意愿現(xiàn)況及影響因素。[方法]2015年3月—4月簡單隨機抽樣選取荊州市5所三級醫(yī)院臨床醫(yī)護人員273名，運用自行設(shè)計的臨床醫(yī)護人員對班意愿調(diào)查表進行調(diào)查。[結(jié)果]臨床醫(yī)護人員對班意愿得分為(273.98±20.01)分，僅16.49%醫(yī)護人員對班意愿良好；專業(yè)技能、應(yīng)急能力、協(xié)作精神和觀察能力是臨床醫(yī)護人員對班意愿的影響因素(均P<0.05)。[結(jié)論]醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)護人員不同的專業(yè)技能、應(yīng)急能力、協(xié)作精神和觀察能力制定針對性的管理措施，創(chuàng)造和諧醫(yī)護協(xié)作關(guān)系，提高對班意愿水平。

醫(yī)生；護士；對班意愿；影響因素；醫(yī)護協(xié)作

醫(yī)院臨床工作的圓滿完成有賴于醫(yī)生和護士的緊密配合，配合的默契程度直接影響醫(yī)療、護理質(zhì)量和病人結(jié)局。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：臨床醫(yī)護人員的對班意愿影響醫(yī)護默契配合，滿足醫(yī)護雙方對班意愿的組合將能達到一加一大于二的效果[1-2]。臨床一線科室都涉及醫(yī)生和護士的對班問題，無論是醫(yī)生還是護士，對于對班人員的選擇都存在一定的傾向和意愿，但是由于臨床工作任務(wù)繁重，人力資源相對不足，這一現(xiàn)象卻很少得到關(guān)注，醫(yī)護人員的對班意愿也很難得到滿足。隨著社會的不斷發(fā)展，各行業(yè)都采取人性化的管理模式來激發(fā)人的創(chuàng)造性、主動性以及積極性[2]。本研究通過調(diào)查臨床醫(yī)護人員之間的對班意愿現(xiàn)狀和影響因素，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題，引起醫(yī)院管理者的重視，在排班管理過程中重視醫(yī)護人員心理、精神需求，充分實施人性化管理，從管理、培訓教育、引導多層面制定對策，為醫(yī)護人員營造更好的工作氛圍，融洽醫(yī)護關(guān)系，提高醫(yī)護配合質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象2015年3月—4月簡單隨機抽樣選取我市5所三級醫(yī)院134名護士及139名醫(yī)生為研究對象。護士男9人，女125人；年齡22歲～47歲(29.0歲±4.4歲)；工作年限1年～28年(10.0年±2.1年)；職稱：初級51人，中級72人，高級11人；學歷：專科51人，本科81人，碩士研究生2人；所屬?？疲簝?nèi)科37人，外科48人，婦產(chǎn)科29人，腫瘤科13人，急診科7人。醫(yī)生男95人，女44人；年齡25歲～54歲(30.0歲±4.1歲)；工作年限1年～28年(10.0年±2.7年)；職稱：初級56人，中級70人，高級13人；學歷：本科82人，碩士研究生56人，博士研究生1人；所屬?？疲簝?nèi)科44人，外科50人，婦產(chǎn)科28人，腫瘤科8人，急診科9人。納入標準:取得醫(yī)師或護士資格,從事臨床工作1年及以上；排除從事臨床工作1年以下及不合作者。

1.2方法

1.2.1測量工具臨床醫(yī)護人員對班意愿調(diào)查表：由筆者參考文獻[3-6]、《新編護理學基礎(chǔ)》[7]、《醫(yī)師人文與藝術(shù)》[8]，并進行小范圍(護士20人，醫(yī)生10 人)口頭預調(diào)查后設(shè)計。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分，第一部分為一般資料，包括專業(yè)、性別、年齡、工齡、職稱、學歷、所屬?？?。第二部分為醫(yī)護對班意愿相關(guān)的問題，包括:①是否有特別愿意和特別不愿意對班的醫(yī)生和護士；②臨床醫(yī)護人員對班意愿的影響因素，內(nèi)容為醫(yī)護雙方對班意愿的影響因素及程度評價。共20個維度(道德品質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)理論、專業(yè)技能、人文知識、觀察能力、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、評判性思維能力、應(yīng)急能力、決策能力、情緒穩(wěn)定性、協(xié)作精神、儀表著裝、言談舉止、性格特點、勞動紀律、身體素質(zhì)、年齡、性別)，139個條目。采用Likert 5級評分法，0分為完全無影響，1分為影響較小，2分為中等影響，3分為影響較大，4分為影響極大。得分范圍為0分～556分，得分0分～185分為對班意愿較差，186分～370分為對班意愿一般，371分～556分為對班意愿良好，得分越高表示臨床醫(yī)護之間對班意愿越好。本次調(diào)查測得臨床醫(yī)護人員對班意愿調(diào)查表克朗巴赫系數(shù)α為0.83，重測信度為0.81，具有較好的信度及效度。

1.2.2資料收集研究成員向被調(diào)查者講明調(diào)查內(nèi)容和目的，獲得其知情同意，自愿接受調(diào)查后，發(fā)放問卷，由其獨立填寫，當場回收。對有遺漏選項者，及時找到被調(diào)查者補充完整，共發(fā)放問卷280份,有效回收問卷273份，其中護士134份、醫(yī)生139份，有效回收率97.5%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料采用描述性分析，分析各個影響因素對醫(yī)護人員對班意愿的作用，采用t檢驗或單因素方差分析，多因素分析則采用多元逐步回歸分析方法。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1臨床醫(yī)護人員對班意愿現(xiàn)況臨床醫(yī)護人員對班意愿低等水平23人(8.42%)，一般水平205人(75.09%)，良好水平45人(16.49%)；總分(273.98±20.01)分，得分區(qū)間107分～550分。在被調(diào)查的139名醫(yī)生中，26.62%有特別愿意對班的護士，18.71%有特別不愿意對班的護士；被調(diào)查134名護士中，30.60%有特別愿意對班的醫(yī)生，23.88%有特別不愿意對班的醫(yī)生。

2.2臨床醫(yī)護人員對班意愿單因素分析臨床醫(yī)護人員對班意愿單因素分析顯示：職稱、工作年限、學歷、專業(yè)技能、溝通能力、觀察能力、應(yīng)急能力、協(xié)作精神、勞動紀律、協(xié)調(diào)能力、決策能力、身體素質(zhì)及言談舉止對臨床醫(yī)護人員對班意愿有影響(均P<0.05)。見表1。

表1　醫(yī)護對班意愿單因素分析差異有統(tǒng)計學意義結(jié)果

2.3臨床醫(yī)護人員對班意愿影響因素回歸分析(見表2)

表2　臨床醫(yī)護人員對班意愿多元逐步回歸分析結(jié)果

3　討論

3.1臨床醫(yī)護人員對班意愿現(xiàn)況分析在被調(diào)查的139名醫(yī)生中，26.62%有特別愿意對班的護士，18.71%有特別不愿意對班的護士；被調(diào)查134名護士中，30.60%有特別愿意對班的醫(yī)生，23.88%有特別不愿意對班的醫(yī)生。表明在臨床工作中，醫(yī)護人員之間對于對班的選擇有明顯的傾向性，而在當前條件下,這一現(xiàn)狀還未得到足夠的重視和有效的解決，與自己不愿意對班的人員共同工作的情況經(jīng)常存在，這必然會對醫(yī)護人員的工作狀況造成不同程度的影響。從得分等級來看，僅16.49%的臨床醫(yī)護人員對班意愿較好，說明臨床實際工作中醫(yī)護人員對班意愿還有待提高，造成對班意愿不高的原因包括：臨床工作中醫(yī)護人員之間很難把握工作的節(jié)奏，醫(yī)生和護士在完成各自繁忙的工作后，少有溝通；雙方管理者僅僅注重完成工作，少有團隊配合演練。鄭艷等[9]研究認為：醫(yī)護閉合式循環(huán)溝通能有效提高團隊協(xié)作能力，提高搶救病人質(zhì)量及預后。由于醫(yī)療、護理各自專業(yè)發(fā)展方向不一樣，護理發(fā)展滯后于醫(yī)療，造成了客觀上的原因。提示管理者要重視臨床醫(yī)護人員的對班意愿，找到默契合作的途徑，真正提高團隊整體實力。

3.2臨床醫(yī)護人員對班意愿的影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：臨床醫(yī)護人員對班意愿受到專業(yè)技能、應(yīng)急能力、協(xié)作精神、觀察能力的影響。

3.2.1專業(yè)技能研究顯示：專業(yè)技能是臨床醫(yī)護人員對班意愿的首要影響因素(F=74.131，P=0.000)。專業(yè)技能直接體現(xiàn)個人醫(yī)療、護理救治水平。實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生、護士均有特別愿意對班的人員，且這些人往往表現(xiàn)出較高的專業(yè)技能，能給合作伙伴帶來一定的“安全感”，能讓整個對班過程輕松愉快，而往往病人良好的結(jié)局又能提升對班意愿水平。提示管理者首先應(yīng)提高科室人員的專業(yè)技能，通過制定規(guī)范、嚴格的專業(yè)技能提高方案，讓各項處置流程方便快捷，同時通過系統(tǒng)培訓，做到“千人一面”，讓本專業(yè)醫(yī)護人員專業(yè)技能過硬，輕松應(yīng)對復雜多變的臨床環(huán)境，提高對班意愿，促進醫(yī)療、護理質(zhì)量的提升。

3.2.2應(yīng)急能力本研究顯示：應(yīng)急能力是臨床醫(yī)護人員對班意愿的影響因素(F=68.327，P=0.000)。突發(fā)狀況通常能反應(yīng)一個人的專業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)變能力，是綜合實力的良好體驗。臨床工作中服務(wù)對象是患病的人，存在諸多不可控因素，再加上疾病的隱匿性等特點，讓醫(yī)療、護理工作面臨許多突發(fā)狀況，能沉著冷靜、輕松應(yīng)對各種突發(fā)狀況的醫(yī)護人員是對班中青睞的對象，良好的應(yīng)急能力能提升整個團隊的快速響應(yīng)能力。提示醫(yī)院管理者要重視醫(yī)護人員平時練兵，只有熟知各項突發(fā)棘手問題才能快速應(yīng)變，顯示強大的應(yīng)急能力，從而增強對班意愿。3.2.3協(xié)作精神本研究顯示：協(xié)作精神是臨床醫(yī)護人員對班意愿的影響因素(F=59.935，P=0.000)。醫(yī)療和護理是兩個既獨立又緊密聯(lián)系的學科，臨床工作的出色完成有賴于醫(yī)生和護士的密切協(xié)作，醫(yī)護之間的對班意愿間接反映出醫(yī)護關(guān)系狀況，而協(xié)調(diào)的醫(yī)護關(guān)系保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要因素之一[10]，直接影響病人結(jié)局。協(xié)作精神需要醫(yī)護雙方共同努力，缺一不可。提示醫(yī)院管理者要正確認識醫(yī)護間對班意愿的客觀存在及醫(yī)護對班質(zhì)量的重要性，共同思考如何提高自身素質(zhì)、如何改進醫(yī)護對班狀況。在臨床工作中，難免存在醫(yī)護人員素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)象，管理者在合理搭配排班的同時，可以通過醫(yī)護雙向評比及自省自查的方式，提高彼此認識，增加彼此交流，促進雙向提高。適當將醫(yī)護人員之間的對班意愿和評價結(jié)果公開透明化，樹立優(yōu)秀典型并給予獎勵，激發(fā)大家的競爭和進取意識。

3.2.4觀察能力本研究顯示：觀察能力是臨床醫(yī)護人員對班意愿的影響因素(F=54.537，P=0.000)。醫(yī)生及護士在臨床工作中面對病人，特別是診斷未明、留觀或者急危重癥病人，良好的觀察能力能促進疾病的早發(fā)現(xiàn)，進而早預防、早診治[11]。提示醫(yī)院管理者要充分運用各項預警機制(如急診早期預警評分系統(tǒng))，成立快速反應(yīng)小組等，運用多項成熟評價系統(tǒng)提高臨床醫(yī)護人員的觀察能力，重視細節(jié)管理，有效提高醫(yī)護人員的觀察能力，提高對班意愿水平，方便臨床工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4　小結(jié)

本研究顯示：臨床醫(yī)護人員對班意愿處于一般水平，醫(yī)護人員普遍存在對班意愿與臨床實際工作的矛盾，提示：醫(yī)院管理者應(yīng)該從加強臨床醫(yī)護人員專業(yè)技能、應(yīng)急能力、協(xié)作精神和觀察能力的差異著手來實施有針對性的干預措施，根據(jù)實際情況及工作需要，充分考慮醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療護理安全以及醫(yī)護個體意愿的需要，提高彼此認識，增加彼此雙向交流，促進雙向提高，以期建立和諧的新型伙伴式醫(yī)護關(guān)系。

[1]黎軍.醫(yī)護一體化管理在中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)中的應(yīng)用[J].護理學報，2014，21(19)：27-28.

[2]陳榮珠，王桂紅.醫(yī)護一體化管理模式在手術(shù)病理標本管理中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2013,28(22)：16-17.

[3]李新鋼，郭媛,王東海.青年醫(yī)生必備的素質(zhì)和能力[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(3):133-134.

[4]李芳萍,張瓏.導醫(yī)護士在優(yōu)質(zhì)護理中應(yīng)具備的素質(zhì)和作用[J].中國實用護理雜志，2012,28(z2):239.

[5]劉國政,張振建,馬才輝，等.臨床醫(yī)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理雜志,2012,32(4):17-19.

[6]白潔，史學敏.醫(yī)學人文教育——醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成的基石[J].中國保健營養(yǎng),2012,5(5):498.

[7]姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:8．

[8]劉志敏,吳曉球.醫(yī)師人文與藝術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1-8．

[9]鄭艷，李玉肖，付沫，等.醫(yī)護閉合式循環(huán)溝通配合培訓在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用[J].護理研究，2014,28(12C)：4511-4513.

[10]王美德,安之壁.現(xiàn)代護理學辭典[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1992:64．

[11]徐敏，甄晤，過錫艷，等.MEWS評分系統(tǒng)在肺病科住院病人病情觀察中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2015,29(12B):4433-4435．

(本文編輯張建華)

Analysis of status quo and influencing factors of willingness of clinical medical staff to meeting shift

Gui Yueling，Lei Xiaoyan，Wang Xiaojuan，et al

(Central Hospital of Jingzhou of Hubei,Hubei 434020 China)

桂月玲,副主任護師,本科，單位：434020，湖北省荊州市中心醫(yī)院；雷小艷單位：433200，湖北省洪湖市人民醫(yī)院；王曉娟、黃俊單位：434020，湖北省荊州市中心醫(yī)院。

R197.323

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.035

1009-6493(2016)10B-3692-03

2015-10-09；

2016-09-05)

引用信息桂月玲，雷小艷，王曉娟，等.臨床醫(yī)護人員對班意愿現(xiàn)況及影響因素分析[J].護理研究,2016,30(10B):3692-3694.