鄭儒君,符　琰,余春華,段　迎,劉珊珊,李俊英

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肺癌住院病人應對方式的影響因素研究

鄭儒君,符琰,余春華,段迎,劉珊珊,李俊英

[目的]探討影響肺癌病人應對方式的因素，為建立肺癌病人個體化身心康復治療模式提供依據(jù)。[方法]采用一般資料調(diào)查問卷、醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)、心理痛苦溫度計(DT)、疼痛數(shù)字評價量表(NRS)、歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-C30)對269例肺癌病人進行調(diào)查。[結(jié)果]單因素分析顯示：性別和疼痛狀況是面對應對方式的影響因素(P<0.05)；腫瘤分期是回避應對方式的影響因素(P<0.05)；性別、年齡、吸煙狀況和腫瘤分期是屈服應對方式的影響因素(P<0.05)?；貧w分析顯示：性別、疼痛情況、DT評分和生存質(zhì)量是面對應對方式的預測變量；腫瘤病理分期和確診時間是回避應對方式的預測變量；性別、腫瘤病理分期、確診時間是屈服應對方式的預測變量。[結(jié)論]肺癌病人應對方式受性別、腫瘤分期、確診時間、疼痛情況等多種因素的影響，醫(yī)護人員應鼓勵肺癌病人采用有效的應對方式，充分做好病人疼痛和心理痛苦的管理，以提高病人的生活質(zhì)量。

肺癌；應對方式；影響因素；心理痛苦；生活質(zhì)量；身心康復模式

癌癥已成為一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤病人的應對方式日益受到人們的關注[1]。癌癥作為一種應激源或消極事件嚴重影響病人的身心健康[2]。癌癥的發(fā)生、發(fā)展受到包括應對方式在內(nèi)的多種心理社會因素的影響[3]。Lazarus等[4]認為應對是個體持續(xù)通過有意識的行為去應付環(huán)境變化超過個體適應能力的過程，包括處理或緩解由此帶來的情緒變化。有研究表明同樣的疾病或相同類型的癌癥病人存在不同的應對方式[5]。Lazarus[6]研究認為：應對方式能否促進健康，在于應對方式的種類和應激源的性質(zhì)兩大因素。Prasertsri等[7]對肺癌病人應對方式、疼痛和心理痛苦的研究表明：回避應對方式與疼痛和心理痛苦評分呈負相關，回避應對方式對疼痛和心理痛苦起著保護作用。Huang等[8]研究顯示：回避應對可能會降低癌癥病人心理壓力，從而改善癌癥病人的身心癥狀。還有多元逐步回歸分析模型表明應對能力、心理痛苦、疼痛均是生存質(zhì)量的預測因子[9]。由此可知，應對方式受多種因素影響，本研究通過對肺癌病人應對方式的影響因素進行研究，旨在為肺癌病人制訂和實施個體化身心康復治療提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2015年1月—2015年7月在四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心住院治療的肺癌病人。納入標準：①經(jīng)組織病理學診斷確診為肺癌的病人；②年齡18歲～85歲；③小學及以上文化程度；④預期壽命在3個月以上；⑤病人及家屬知情同意。排除標準：①病情危重，不能完成調(diào)查的病人；②既往有阿片類藥物依賴史；③既往有精神病史者(如精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、恐怖癥等)；④意識模糊、失語、智障等原因?qū)е聹贤ń涣髡系K、無法正常作答的病人；⑤孕婦及哺乳期婦女。剔除標準：①因各種原因未能完成問卷調(diào)查導致數(shù)據(jù)資料不全；②完成調(diào)查后，治療期間被確診有阿片類藥物依賴或精神疾病的病人。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查問卷。主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、吸煙狀況、腫瘤病理分期(TNM)、月收入等。②心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT)。美國國立綜合癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推薦使用，用于測量病人的心理痛苦水平[10]。③醫(yī)學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)，分為面對應對方式、回避應對方式和屈服應對方式[11]。④歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-C30)[12]。⑤疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale,NRS)，用于測評病人的疼痛情況[13]。

1.3資料收集方法首先與病人的主管醫(yī)師和主管護士溝通，取得他們的支持，并與病人進行溝通，病人知情同意后展開調(diào)查。收集問卷時，調(diào)查人員現(xiàn)場進行核對和整理，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。在填寫過程中病人對量表和問卷有疑問時，采用一致性語言進行解釋。所有資料都由研究者本人發(fā)放和回收。問卷由病人獨立完成，并于當天回收。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。不同性別、婚姻狀態(tài)、吸煙狀況、有無疼痛等病人的應對方式比較采用t檢驗；不同年齡、文化程度、月收入等病人的應對方式比較采用方差分析，組內(nèi)兩者比較采用LSD-t檢驗法。并以應對方式為應變量，以其影響因素為自變量建立多元逐步回歸模型，分析應對方式的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1病人應對方式的單因素分析(見表1)

表1　肺癌病人應對方式的單因素分析±s，n=269)

2.2面對應對方式的回歸分析將面對應對方式與性別、疼痛、DT評分、生存質(zhì)量、確診時間進行多元線性逐步回歸分析，回歸模型方程為：Y=18.337-0.344X1+0.645X2-1.168X3+0.043X4，結(jié)果顯示：手術情況、TNM分期進入回歸方程。見表2、表3。

表2　面對應對方式多元線性回歸模型的賦值情況

表3　面對應對方式多元線性回歸分析結(jié)果

2.3回避應對方式回歸分析將回避應對方式與腫瘤分期、DT評分、生存質(zhì)量、確診時間進行多元線性逐步回歸分析，回歸模型方程為：Y=15.996+0.201X1-0.299X2，結(jié)果顯示：確診時間、TNM分期進入回歸方程。見表4、表5。

表4　回避應對方式多元線性回歸模型的賦值情況

表5　回避應對方式多元線性回歸分析結(jié)果

2.4屈服應對方式回歸分析將屈服應對與性別、年齡、吸煙狀況、TNM分期、DT評分、生存質(zhì)量、確診時間進行多元線性逐步回歸分析，回歸模型方程為：Y=11.541-1.654X1+0.204X2+0.453X3，結(jié)果顯示：性別、確診時間、腫瘤分期進入回歸方程見表6、表7。

表6　屈服應對方式多元線性回歸模型的賦值情況

表7　屈服應對方式多元線性回歸分析結(jié)果

3　討論

3.1性別對肺癌病人應對方式的影響單因素分析和回歸分析結(jié)果顯示：男性肺癌病人面對應對方式評分高于女性病人，而女性肺癌病人屈服應對方式評分高于男性病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Huang等[14]的研究結(jié)果也表明男性癌癥病人面對應對方式得分較女性高。這可能是受中國傳統(tǒng)文化思想的影響，男性比女性更加堅強，男性普遍承擔著更為重要的社會和家庭角色，因此在面臨負性生活事件時，男性傾向于采取面對應對方式，女性則以屈服應對方式更為常見。

3.2TNM分期對肺癌病人應對方式的影響單因素分析和回歸分析結(jié)果均表明：TNM分期對病人回避應對方式和屈服應對方式有影響。采用回避應對方式的病人否認負面的生活事件和消極的情境影響，可降低心理壓力，有改善病人身心癥狀的作用。Li等[15]研究認為癌癥確診時病人以“回避”為主，癌癥晚期則以“屈服”為主。肺癌晚期病人合并軀體癥狀和心理痛苦更嚴重，絕大多數(shù)病人會失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，因而采取屈服應對方式。由此可知，“回避”可能是肺癌病人有效的應對方式，“屈服”則是一種消極的應對方式。3.3疼痛對肺癌病人應對方式的影響單因素分析表明：無痛病人面對應對評分較疼痛病人高(P<0.05)，而疼痛對回避應對方式和屈服應對方式的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。疼痛會導致病人睡眠形態(tài)紊亂、行動障礙、食欲下降、疲乏等，伴有疼痛的癌癥病人的生存質(zhì)量低于無痛的病人，因此無痛肺癌病人心態(tài)較疼痛病人更樂觀，有信心面對疾病的挑戰(zhàn)。Utne等[16]針對224例腫瘤病人的調(diào)查顯示：中重度癌性疼痛病人較輕度病人采用消極應對方式更加明顯。國內(nèi)也有研究顯示：癌癥疼痛病人的“面對”得分顯著高于無痛者，而“回避”得分顯著低于無痛者；疼痛強度與“面對”和“屈服”呈正相關[17]。疼痛已成為第五項生命體征，消除疼痛作為一項基本權利對強化病人的積極應對方式有重要作用。

3.4心理痛苦對肺癌病人應對方式的影響心理痛苦是心理、社會、精神等多因素導致的一種情緒體驗的不愉快，它可能影響病人有效處理腫瘤、軀體癥狀、治療的能力[18]?；貧w分析顯示：肺癌病人面對應對方式與心理痛苦水平呈負相關，說明心理痛苦作為一個獨立的變量影響病人的面對應對方式。國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)：晚期癌癥病人采用“面對”能緩解抑郁癥狀，而“屈服”則促發(fā)或加重抑郁癥狀[19]。因此面對應對方式可能是積極的應對方式，此結(jié)果與Shapiro等[20]的一項關于乳腺癌的研究結(jié)果一致。He等[21]研究認為：應對方式與病人心理因素存在相關性，積極應對方式有助于緩解心理壓力，從而起到平衡心理和促進心理健康的作用。還有研究顯示應對方式和心理痛苦都是肺癌病人生存質(zhì)量的獨立影響因素[22]。而系統(tǒng)的心理干預不但可以降低心理痛苦，而且可以提高應對能力[23]。因此醫(yī)護人員應指導病人采用積極的應對方式面對疾病，減少屈服應對方式的使用，以尋找社會支持、提高疾病管理能力。在疾病的特殊時期，可引導病人適當采用回避應對方式，通過轉(zhuǎn)移注意力把對疾病的過度關注轉(zhuǎn)移到各種興趣愛好中，避免心理痛苦的長期困擾，有利于改善情緒體驗，提高病人的生存質(zhì)量。

3.5生存質(zhì)量對肺癌病人應對方式的影響回歸分析顯示：生存質(zhì)量與面對應對方式呈正相關。Kenne等[24]運用多元逐步回歸模式發(fā)現(xiàn)：應對能力差的女性乳腺癌病人生存質(zhì)量水平較低，心理痛苦評分也較高。Abbott等[25]研究認為：面對應對方式與生存質(zhì)量成正相關，屈服應對方式與生存質(zhì)量水平成負相關。積極應對方式可以緩沖應激所造成的心理壓力，增強社會適應能力，改善生存質(zhì)量；而消極應對方式可以加重應激造成的心理痛苦，妨礙社會支持的利用，最終影響生存質(zhì)量。以上分析說明面對應對方式可能是一種積極的應對方式，較多地采用面對應對方式能提高病人的生存質(zhì)量，有利于癌癥病人的身心健康。

3.6確診時間對肺癌病人應對方式的影響回歸分析顯示：隨著病程的延長，肺癌病人回避應對方式和屈服應對方式均會增加?？赡苁且驗殡S著病程的進展，病人對病情的認識、抗腫瘤治療帶來的一系列副反應的加重以及腫瘤綜合征的出現(xiàn)，大多數(shù)病人逐漸失去戰(zhàn)勝病魔的信心，選擇屈服應對方式，進而回避各種痛苦的體驗，因此回避應對方式和屈服應對方式可能是與病程有關的肺癌病人的應對方式。

消極應對方式可降低機體的免疫功能，而積極的應對方式可以調(diào)節(jié)機體的免疫功能，降低心理痛苦水平，也能改善生存質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員要積極開展優(yōu)質(zhì)護理，提供專業(yè)的健康教育，鼓勵病人采取積極的應對方式，及時報告疼痛和心理痛苦，以便醫(yī)護人員實施有效的身心康復治療。醫(yī)護人員應鼓勵肺癌病人采用有效的應對方式，充分做好病人疼痛和心理痛苦的管理，探索適宜肺癌病人個體化的身心康復治療模式，以提高病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Study on influencing factors of coping style of lung cancer inpatients

Zheng Rujun,Fu Yan,Yu Chunhua,et al

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

四川省科技計劃項目，編號：12ZC2257。

鄭儒君，講師，博士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；符琰、余春華、劉珊珊、李俊英(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；段迎單位：637000，川北醫(yī)學院護理學院。

R471

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.040

1009-6493(2016)10B-3704-04

2016-07-14；

2016-09-26)

引用信息鄭儒君，符琰，余春華，等.肺癌住院病人應對方式的影響因素研究[J].護理研究,2016,30(10B):3704-3707.