張佳 袁旭潮 伏沿蓉 王捷虹 楊燕燕 穆恒
功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合療法
張佳袁旭潮伏沿蓉王捷虹楊燕燕穆恒
本文主要是通過(guò)從中醫(yī)、西醫(yī)兩方面闡述功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法??偨Y(jié)得出中醫(yī)治本,西醫(yī)治標(biāo),中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良具有明顯的優(yōu)勢(shì),兩者具有協(xié)同作用,可以大大的提高療效,明顯減少不良反應(yīng),是目前治療FD具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的方法,值得推薦臨床使用。
消化不良;中西醫(yī)結(jié)合;治療方藥
功能性消化不良(Functional Dyspepsia,F(xiàn)D)是一種以非器質(zhì)性、多呈慢性表現(xiàn)、反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作、以胸骨后或劍突下疼痛不適、食少納呆、噯氣呃逆、惡心嘔吐、泛酸燒心、腹瀉或便秘為主要表現(xiàn),持續(xù)時(shí)間多在4周以上等為主要特征的臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病。目前,F(xiàn)D發(fā)病率高,對(duì)人們的生活質(zhì)量影響顯著,長(zhǎng)期治療后造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成為當(dāng)今社會(huì)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究表明,F(xiàn)D的患病率與年齡、性格特征、生活環(huán)境、家庭文化經(jīng)濟(jì)背景等均有關(guān)聯(lián),尤以目前較受關(guān)注的幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)對(duì)其影響甚是顯著,柳一村等報(bào)道,Hp感染可以引起多種消化系統(tǒng)疾?。?]。
1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有“功能性消化不良”這一病名,但根據(jù)FD的臨床癥狀和發(fā)病特點(diǎn),2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)通過(guò)的《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范(草案)》確定FD對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名為“痞滿”和“胃脘痛”。中醫(yī)認(rèn)為其病位在胃,涉及肝脾兩臟。正如《雜病源流犀燭·腫脹源流》所說(shuō):“痞滿,脾病也。本由脾氣虛,及氣郁不能運(yùn)行”。病因多與飲食不節(jié)或情志失調(diào)等有密切關(guān)系。本文主要從以下兩方面分析:①中虛不運(yùn),所謂“胃中元?dú)馐?,則能食而不傷”,《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》謂:“食飲不節(jié)起居不時(shí)者,……入五臟則瞋滿閉塞”[2]。腸胃易感外邪,使邪留其中,致胃腸消化吸收功能降低。再加上脾胃素虛,脾失健運(yùn),胃脘受納腐熟功能受損,則出現(xiàn)納呆、痞滿、餐后益甚等證。②氣滯不行,該病病位雖在脾胃,但與肝密切相關(guān),正如葉天士所說(shuō):“凡醒胃必先制肝”[3]。肝主疏泄,若肝主疏泄的功能正常,肝氣條達(dá),則胃氣通降,木郁、土壅疏解,全身氣機(jī)調(diào)暢。然若肝失疏泄,肝氣郁結(jié),木郁土壅,肝胃不和,則出現(xiàn)痞滿脹痛,時(shí)發(fā)時(shí)止,噯氣呃逆,腸鳴腹瀉,大便先干后稀等癥狀。最后兼證較多,雖然脾胃虛弱是其發(fā)病基礎(chǔ),肝郁為其致病條件,但病程日久,亦可致痰飲、血瘀、濕熱等病理產(chǎn)物。脾胃虛弱,飲食不節(jié)(潔),平素喜嗜冷飲,易使中焦受損,難化水谷精微,反生濕濁,阻礙氣機(jī),故生痰飲,出現(xiàn)嘈雜、痞滿、胃痛、惡心嘔吐、泄瀉等不適;脾胃乃氣血生化之源,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血行不暢,久病入絡(luò),出現(xiàn)血瘀滯不行;脾胃虛弱,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)生,濕郁日久化熱,故濕熱郁滯。
1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,可能與多種因素有關(guān),如胃腸動(dòng)力障礙、胃擴(kuò)張的內(nèi)臟高敏感性、胃容受性舒張損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、幽門(mén)螺旋桿菌感染等[4]。羅馬Ⅲ共識(shí)將FD分為兩種亞型:一是以上腹部疼痛為主的類(lèi)型,其臨床癥狀為上腹痛伴燒心、反酸等;二是以餐后不適為主要癥狀的類(lèi)型,其臨床癥狀為餐后飽脹、納呆、惡心等。但是該分型沒(méi)有直接可支持的科學(xué)理論依據(jù)。
2.1中醫(yī)病證診斷依據(jù)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痞滿,臨床特點(diǎn)為自覺(jué)心下滿塞,胸隔滿悶,按之柔軟,觸之無(wú)形,壓之無(wú)痛[5]。發(fā)病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,易復(fù)發(fā),由情志、飲食、環(huán)境等多種因素誘發(fā)。胃脘痛:以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥,常伴惡心嘔吐,噯氣呃逆,嘈雜吞腐等癥狀,發(fā)病前多有明顯誘因,如惱怒、暴飲暴食、天氣變化等因素。
2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合脾胃病手冊(cè)》總結(jié)如下:①上腹部脹痛、噯氣、反酸、惡心等癥狀持續(xù)4周以上或在近一年內(nèi)有上述癥狀至少3個(gè)月(但不一定持續(xù))。②內(nèi)鏡和(或)鋇餐透視檢查未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、腫瘤、糜爛等器質(zhì)性病變。③B超、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查可排除上腹部及腸道器質(zhì)性病變。④癥狀的輕重與排便無(wú)明顯關(guān)系。⑤無(wú)糖尿病、風(fēng)濕病、高血壓等全身性疾病。⑥無(wú)腹部手術(shù)史、外傷史等[6]。
3.1中醫(yī)辨證分型及治療《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生嗔脹”[2]。脾胃互為表里,脾主升清,胃主降濁,脾胃相互配合,運(yùn)化水谷,輸布精微。治療主要以健脾和胃、理氣降逆為主,適宜通補(bǔ)兼施、寒熱并用。臨證時(shí)以健脾益氣、理氣和胃、消痞和中為基本治療原則[7]。參照《中醫(yī)消化病診療指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能性消化不良進(jìn)行分型,具體如下。
3.1.1濕熱阻胃證。主癥:胃脘痞滿;舌淡紅苔黃厚膩。次癥:身重困倦;食少納呆;噯氣呃逆或惡心欲吐;小便色黃;大便黏滯不爽。治以清熱化濕,和胃消痞為主。方用瀉心湯合連樸飲加減。
3.1.2脾虛氣滯證。主癥:胃脘脹滿;周身疲乏無(wú)力;舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。次癥:食欲不振;食后加重;面色少華;大便溏稀。治以健脾益氣,行氣消脹為主。方用香砂六君子湯合枳術(shù)丸加減。
3.1.3肝胃氣滯證。主癥:胃脘脹痛,與情緒變化密切相關(guān);舌暗紅苔薄白,脈弦。次癥:攻竄作痛;默默不欲飲食;喜嘆息;情志抑郁。治以疏肝解郁,理氣消痞為主。方用柴胡疏肝散加減。
3.1.4肝胃郁熱證。主癥:胃脘痞滿脹痛,燒灼不適;舌紅苔黃,脈弦略數(shù)。次癥:嘈雜泛酸;口干喜冷飲、晨起口苦;心煩易怒;大便秘結(jié),排便困難。治以清肝泄熱,理氣和胃為主。方用化肝煎合左金丸加減。
3.2西醫(yī)治療目前認(rèn)為Hp感染與FD的發(fā)病密切相關(guān)可能是因?yàn)楦腥綡p后增加了胃泌素和胃酸的分泌,從而影響胃的排空,使胃局部神經(jīng)功能和形態(tài)學(xué)發(fā)生變化,從而引起上腹部疼痛不適、惡心嘔吐、泛酸嘈雜等表現(xiàn)。臨床上根據(jù)Hp感染的嚴(yán)重程度分別予以四聯(lián)或三聯(lián)療法除之,成功根除Hp后,患者的癥狀可隨之慢慢減輕甚或消失。胃腸道是精神心理因素最敏感的靶器官。FD患者多情緒不暢,情緒上的應(yīng)激變化可以通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦使植物神經(jīng)功能發(fā)生改變,以及通過(guò)內(nèi)分泌、酶系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的中介作用均可引起胃腸功能失調(diào),即所謂的腦—胃腸軸[8]。治療上一般給予莫沙必利50mg,3/日,餐前口服;復(fù)方消化酶膠囊2粒,3/日。其他給予對(duì)癥支持治療處理,如反酸嚴(yán)重者予以多潘立酮以抑酸護(hù)胃,再囑患者舒暢情志、清淡飲食等。
FD是臨床中較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,較多發(fā),病程長(zhǎng),約占消化系統(tǒng)疾病門(mén)診量的30%~40%,近年來(lái)日益受到臨床重視[9]。中醫(yī)藥治療FD起效較慢,按急則治其標(biāo),緩則治其本,在中醫(yī)藥健脾行氣治療原則基礎(chǔ)上同時(shí)服用西藥西沙必利等取其針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),中西醫(yī)結(jié)合治療則能達(dá)到標(biāo)本同治,相輔相成,相得益彰的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療FD既彌補(bǔ)了西藥治療FD的不足,又體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)辨證論治的思想。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療FD明顯優(yōu)于單純中藥或者西藥的治療,可以明顯降低口服西藥所引起的不良反應(yīng)。故臨床上應(yīng)大力推薦并使用中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良。
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1004-2725(2016)09-0664-02
咸陽(yáng)市胃腸動(dòng)力障礙性疾病中醫(yī)藥研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2014-21)
712000陜西咸陽(yáng),陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(張佳、袁旭潮、伏沿蓉);712000陜西咸陽(yáng),陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化一科(王捷虹、楊燕燕、穆恒)
王捷虹,E-mail:wangjiehong68@163.com