蘇紅梅　李莉　嚴軍

·醫(yī)院管理·

2015年嘉定區(qū)社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構現狀調研

蘇紅梅李莉嚴軍

目的：2015年5～6月份，嘉定區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展辦公室組織區(qū)內專家，對嘉定區(qū)23家中醫(yī)診所進行了全覆蓋調研，了解其現狀，供今后工作參考。方法：通過現場訪談、發(fā)放調查表，對診所執(zhí)業(yè)人員情況、建筑面積、門診人次、中醫(yī)藥傳承、中醫(yī)藥開展項目、基本中醫(yī)藥設備、傳染病防控、存在的問題與需求等方面，進行調研，全面了解現有中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所及中醫(yī)坐堂醫(yī)等開設運營情況。結果：23家中醫(yī)診所人員年齡老化、學歷偏低、后繼乏人。結論：嘉定區(qū)社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構需要在多方的支持下進一步發(fā)展，以提供多元化的中醫(yī)藥服務。

嘉定；社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構；現狀；調研

社會辦醫(yī)療機構的發(fā)展有利于提升我國醫(yī)療事業(yè)的整體實力，同時有利于滿足患者的醫(yī)療需求。2013年12月國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯合發(fā)布《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》的文件，要求持續(xù)提高社會辦醫(yī)的管理和質量水平，引導非公立醫(yī)療機構向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，實現公立和非公立醫(yī)療機構分工作、共同發(fā)展［1］。為了解我區(qū)的社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的實際情況，此次由嘉定區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展辦公室牽頭，對全區(qū)的23所社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構進行調研。

1　資料與方法

1.1一般資料截止2015年6月份，嘉定區(qū)共有23所社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構，其中中醫(yī)門診部1所、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所5所、17所中醫(yī)診所。17所中醫(yī)診所中，中醫(yī)（內科）診所12家、中醫(yī)肛腸科診所2家、中醫(yī)外科診所1家、中醫(yī)推拿科診所1家、中醫(yī)骨傷科診所1家。2家中醫(yī)診所和1家中醫(yī)坐堂醫(yī)診所因醫(yī)生患病或暫無醫(yī)生坐診而暫時停診。

1.2方法采用現場訪談、發(fā)放調查表等方法，了解

23所社會辦醫(yī)療機構人力資源、學歷、職稱、師承、設施設備、運行情況等現狀。并對調查收集到的資料進行分析、綜合、歸納。

1.3質量控制調研專家為嘉定區(qū)中醫(yī)質控組成員，明確調查的目的和意義，掌握調研的方法。

2　結果

2.1人力資源情況

2.1.1年齡情況。開診運營的20家中醫(yī)醫(yī)療機構中共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師30人，就年齡而言，最小34歲，最大82歲。其中，50歲以下2人，占7%；50～59歲5人，占17%；60～69歲9人，占30%；70～79歲13人，占43%；80歲以上1人，占3%。其中60歲以上人員共計23人，占比達76%。

2.1.2學歷和職稱情況。調研的30人中最高學歷為博士，最低為無學歷。其中，博士1人、碩士研究生1人、本科7人、大專10人、高中1人、中專8人、從師學醫(yī)1人、無學歷1人。中專以上學歷共28人，占93%。30人中最高職稱為主任醫(yī)師，最低為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。其中，主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師5人、主治醫(yī)師14人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人。見表1。

表1　30名醫(yī)師學歷、職稱情況

2.1.3師承情況。調研的23所機構中，僅有一家中醫(yī)診所培養(yǎng)有2名接班人（但尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書）外，其余機構均無明確的后繼接班人。

2.2設備設施情況機構設備設施較簡單，多數診所只備有脈枕等中醫(yī)設備，少數開展針灸、推拿的診所備有火罐、推拿床、針刺、TDP神燈等設備。除5家中醫(yī)坐堂醫(yī)診所外，其余診所中有2所中醫(yī)診所設有中藥房，備有中藥柜。

2.3業(yè)務開展情況23所機構開展的中醫(yī)藥項目主要為飲片、中成藥、膏方等，少數提供火罐、推拿、牽引等中醫(yī)藥服務項目。2所中醫(yī)肛腸科診所提供痔科手術。日門診量少的2～3人，最多為上海同頤慶堂中醫(yī)門診部，平均為80人左右。掛號費或治療費50～100元每次，就診人群外來人員占了1/2～2/3。

3　討論

3.1社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構是我區(qū)中醫(yī)藥工作的補充23所社會辦中醫(yī)診所，醫(yī)務人員有公立醫(yī)療機構的從業(yè)經驗，獨立自主創(chuàng)業(yè)，服務態(tài)度和醫(yī)患關系好，部分從業(yè)人員醫(yī)療經驗豐富，吸引百姓就醫(yī)。近5年來，23所機構未發(fā)生醫(yī)療事故或者有社會影響的負性事件。

公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務工作一般都是在工作時間里，對于部分患者就醫(yī)不便利。社會辦醫(yī)療機構服務時間靈活，有的實行與公立醫(yī)療機構錯峰的作息時間，而且因其大多設在居民小區(qū)附近，便捷百姓就醫(yī)。

3.2存在主要問題

3.2.1后繼人員培養(yǎng)缺乏。目前診所執(zhí)業(yè)人員年齡均偏大，93%為50歲以上年齡，60歲以上占了76%，除1所中醫(yī)診所培養(yǎng)有2名接班人但尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，其余機構均無明確的后繼接班人。且在目前醫(yī)護人員普遍缺乏的大環(huán)境下，診所招收中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師顯得更為困難。診所從業(yè)人員，缺少系統(tǒng)的、多途徑的繼續(xù)教育，同行業(yè)交流少，影響到技術水平的提升和個人職稱晉升，也導致目前診所從業(yè)人員老齡化。

3.2.2缺少醫(yī)保等政策的支持。作為醫(yī)療服務的補充，多年來，我區(qū)社會辦醫(yī)療機構一直沒有政府的資金投入。診所目前不能享受醫(yī)保政策，限制了業(yè)務的發(fā)展。

3.2.3缺乏特有的技術支撐。所調研的23所機構，使用的中醫(yī)藥特色技術較少，缺少具有特色的技術支撐，也是機構發(fā)展的瓶頸。

3.3建議

3.3.1拓寬中醫(yī)人才培養(yǎng)途徑。政府、公立醫(yī)療機構、學術團體舉辦的科研、學術會議，對社會辦醫(yī)療機構開放，鼓勵現有的社會辦醫(yī)療機構的從業(yè)人員參加學術會議和交流，帶動學術水平的提高。并將醫(yī)務人員納入國家的醫(yī)師定期考核中，促進終身學習。放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵公立醫(yī)療機構的中醫(yī)師到社會辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，帶動我區(qū)醫(yī)療服務的整體發(fā)展。激勵醫(yī)務人員從業(yè)的積極性。提高社會辦醫(yī)療機構對政策信息的可獲得性，引導其良性發(fā)展。在職稱晉升等方面與公立醫(yī)院一視同仁［2］。

3.3.2發(fā)揮特色優(yōu)勢。診所能持續(xù)發(fā)展，需要找準定位，在服務項目的提供、服務對象、服務水平和服務模式上具備差異化定位策略，中醫(yī)診所能夠結合自身具體特點，做好定位策略，創(chuàng)立品牌和特色［3］。

3.3.3加強政策支持。管理部門需要進一步轉變觀念，把社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構納入大衛(wèi)生的重要組成部分。建立完善機制，促進多元化辦醫(yī)，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構機制靈活，可以提供個性化、高端化、特色化服務，同時加快培育保障型、特色型、消費型三者并存、功能互補、差異發(fā)展的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。公立醫(yī)院與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構之間逐步形成有序競爭、良性發(fā)展的態(tài)勢［4］。

同時，樹立公立和社會辦醫(yī)療機構平等的觀念［5］，建議醫(yī)保政策可試點突破，開放到社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構，讓老百姓享受多元化中醫(yī)醫(yī)療服務。作為醫(yī)療服務的補充，政府給予一定的資金支持，鼓勵社會辦醫(yī)療機構開展醫(yī)療、公共衛(wèi)生等工作。

3.3.4加強監(jiān)督管理。目前國家鼓勵社會資本開設中醫(yī)診所，但是仍需要完善法律法規(guī)建設，規(guī)范對社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的準入和退出［6］，人命關天，對其監(jiān)管仍需要嚴格，促進中醫(yī)診所的良性發(fā)展，對中醫(yī)診所的監(jiān)管包括人員資質、診療科目、診療規(guī)范，也包括對傳染病等防治的監(jiān)管。總之，監(jiān)管堅持全方位達標，設定業(yè)務素質標準、服務水平標準、設備條件標準和藥品質量標準。堅持日常工作情況統(tǒng)一記錄。通過完善社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的監(jiān)管機制，奠定醫(yī)療服務市場公平、公正、合理、合法的基礎，有利于醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展，最終實現社會效益和經濟效益［7］。

［1］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見［EB/OL］http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s7846/201401/ 239ae12d249c4e38a5e2de457ee20253.shtm l，2014-01-09.

［2］鄭紫鶴，高廣穎，段婷，等.民營醫(yī)院發(fā)展困境的人力資本分析：以北京市部分民營醫(yī)院為案例［J］.中國醫(yī)院，2014，18（1）:20-23.

［3］朱閃閃，劉靜，申亞夢.中醫(yī)診所的差異化市場定位分析［J］.中國市場，2014，30:19-20.

［4］楊兆華.促進民營醫(yī)療機構健康有序發(fā)展［J］.中國農村衛(wèi)生，2015，13:14-15.

［5］閆偉.淺析民營醫(yī)療機構發(fā)展現況及思考［J］.人力資源管理，2014，10:256.

［6］遲芬芳，李哲，孫波，等.民營中醫(yī)醫(yī)療機構的現狀與發(fā)展對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（17）:7-10.

［7］王戎.創(chuàng)立個體診所“五化管理”模式的監(jiān)管機制［J］.當代醫(yī)學，2010，31:6-7.

A

1004-2725（2016）09-0711-03

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李莉，E-mail：zyyglk2012@126.com