宋新光

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的治療價(jià)值

宋新光

目的：探討四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者運(yùn)用鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：從我院2011年3月至2015年3月選取64例四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者進(jìn)行非盲法隨機(jī)分組觀察，Ⅰ、Ⅱ組各32例，Ⅰ組接受傳統(tǒng)石膏外固定+手法復(fù)位治療，Ⅱ組接受LCP內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位，對(duì)該兩種手術(shù)方案的復(fù)位情況作評(píng)估。結(jié)果：Ⅱ組接受治療后的總優(yōu)良率為93.8%，與Ⅰ組的71.9%相比顯著提高，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P＜0.05）。術(shù)后隨訪調(diào)查，兩組解剖復(fù)位效果良好，未見(jiàn)任何并發(fā)癥產(chǎn)生，Ⅱ組骨折平均愈合時(shí)間（19.42±2.39）周，顯著比Ⅰ組的（23.38±3.56）周縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：LCP內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，用于四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者的復(fù)位效果好，值得加強(qiáng)推廣。

四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折；鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)；臨床價(jià)值

一直是骨科醫(yī)師熱議的焦點(diǎn)話題［3，4］。本研究采用鎖定加壓鋼板（LCP）對(duì)部分患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，同時(shí)選取部分實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者作對(duì)照，觀察該手術(shù)方案有可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料從我院2011年3月至2015年3月選取64例四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者做對(duì)比觀察，非盲法隨機(jī)分配患者成Ⅰ組與Ⅱ組，各32例。Ⅰ組中，男20例，女12例，年齡12～72歲；骨折位置：股骨22例，脛骨8例，肱骨2例；Ⅱ組中，男18例，女14例，年齡12～72歲，平均（44.2±4.9）歲；骨折位置：股骨、脛骨、肱骨各有21例、7例和4例。上述患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與，未見(jiàn)精神異常、伴惡性腫瘤等問(wèn)題，且組間的基礎(chǔ)資料（如年齡、骨折位置等）無(wú)差異，適合開(kāi)展觀察。

1.2方法Ⅰ組32例接受傳統(tǒng)石膏外固定+手法復(fù)位，即在局麻與C臂機(jī)監(jiān)視下復(fù)位骨折端，觀察復(fù)位情況，若符合要求，則實(shí)施石膏外固定，在矯形位下完成先關(guān)操作，術(shù)后6周復(fù)診，確定骨折基本愈合后，拆卸石膏，并囑患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。Ⅱ組32例接受LCP內(nèi)固定術(shù)治療：①術(shù)前觀察和定位骨折位置，再選取符合患者骨折類(lèi)型的螺釘固定在其兩端，鋼板長(zhǎng)度應(yīng)略大于切口；②沿肌肉間隙將血腫徹底剝離、清除，對(duì)骨缺損者進(jìn)行植骨，以爭(zhēng)取復(fù)位達(dá)到骨骼解剖要求，對(duì)神經(jīng)受損者進(jìn)行整合修復(fù)，術(shù)中碎骨塊盡量保留；③放置鋼板時(shí)，鋼板應(yīng)置于骨折張力側(cè)，中心點(diǎn)置螺釘并朝兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，不予外固定；④術(shù)后首日練習(xí)肌肉伸縮動(dòng)作，2周內(nèi)嚴(yán)禁負(fù)重，術(shù)后6周復(fù)診，檢查可見(jiàn)骨痂形成，則指導(dǎo)患者開(kāi)始負(fù)重下地行走［5］。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［6］術(shù)后5～12個(gè)月隨訪調(diào)查，記錄患者的骨折愈合時(shí)間。臨床療效：①優(yōu)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，肌力同健側(cè)，未見(jiàn)活動(dòng)受限、功能損傷及疼痛等問(wèn)題，伸屈減小不足15°；②良：在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)存在活動(dòng)受限現(xiàn)象，疼痛改善，肌力基本正常，伸屈較前減小15°至30°；③中：關(guān)節(jié)存在輕微受限表現(xiàn)，疼痛經(jīng)常性發(fā)作，肌力與健側(cè)相比略低，伸屈減小29°至50°；④差：與上述三項(xiàng)不符。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，組間由χ2和t檢驗(yàn)，輸出結(jié)果由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與率（%）的形式表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

Ⅱ組接受治療后的總優(yōu)良率為93.8%，與Ⅰ組的71.9%相比顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪調(diào)查，兩組解剖復(fù)位效果良好，未見(jiàn)任何并發(fā)癥產(chǎn)生，Ⅱ組骨折平均愈合時(shí)間（19.42±2.39）周，顯著比Ⅰ組的（23.38±3.56）周縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)方案的具體復(fù)位情況

3　討論

四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折是一種較嚴(yán)重的骨創(chuàng)傷，多因外傷、疾病等引起，患者四肢骨的完整性及連續(xù)性被破壞，往往會(huì)產(chǎn)生活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等一系列問(wèn)題，對(duì)于患者的日常工作與生活影響很大。目前臨床針對(duì)該骨創(chuàng)傷的治療尚存在諸多爭(zhēng)議，除骨折發(fā)生于股骨一致表示需行切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定外，其他部位的骨折（如肱骨、脛骨等）則仍無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法［6］。

既往臨床主張采取石膏外固定與手法復(fù)位治療，該療法雖有助于骨折恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，但愈合周期較長(zhǎng)，且有相當(dāng)一部分患者治療后仍可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的問(wèn)題，倘若復(fù)位無(wú)效，甚至?xí)?dǎo)致骨折端組織嵌頓或血管神經(jīng)受損，非常不利于患者預(yù)后［7］。而LCP內(nèi)固定的應(yīng)用，則有效避免了這一情況。

與傳統(tǒng)療法相比，LCP內(nèi)固定術(shù)不但可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、功能受損等問(wèn)題的恢復(fù)，該手術(shù)所采用的自動(dòng)加壓鋼板對(duì)碎骨塊還具有不錯(cuò)的包繞效果，能夠?yàn)楣钦鄱藙?chuàng)造一個(gè)更加良好的愈合環(huán)境，促進(jìn)骨骼的解剖復(fù)位，同時(shí)，這也某種程度上也避免了鋼板折斷、拔釘困難的問(wèn)題。近年多項(xiàng)報(bào)道采取LCP內(nèi)固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折，均取得頗理想的效果。朱海峰［8］研究中，96例患者在接受LCP內(nèi)固定術(shù)治療后，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到91.7%，術(shù)后骨折愈合迅速，效果安全、可靠。

本研究中，我們采取LCP內(nèi)固定手術(shù)對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，經(jīng)此治療后，Ⅱ組總優(yōu)良率達(dá)到93.8%，優(yōu)于Ⅰ組，從術(shù)后隨訪調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，Ⅱ組患者的骨折愈合時(shí)間也有顯著縮短，與上述研究觀點(diǎn)基本一致［6，8］。綜上可見(jiàn)，LCP內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者的治療是可行的，不但復(fù)位效果好，而且利于促進(jìn)患者骨折的愈合，非常值得加強(qiáng)推廣。

［1］胡鐘旭，杜恒勝，李東卿，等.四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的原因及治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（6）:818-820.

［2］閔森.加壓鋼板內(nèi)固定治療長(zhǎng)骨粉碎性骨折臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（36）:8122-8123.

［3］孫翔，闞世廉，袁天祥.鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療脛骨骨折的力學(xué)分析［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（4）:728-735.

［4］焦新河，楊軍.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折42例效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（7）:101-102.

［5］董錄平，魯永剛，李貴成，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折［J］.臨床外科雜志，2011，19（4）:287-288.

［6］杜兵強(qiáng).鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折臨床分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（8）:146-147.

［7］邢建峰.四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（24）:71-72.

［8］朱海峰.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的效果分析［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（8）:2.

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1004-2725（2016）09-0706-02四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折在目前臨床上相對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與交通、建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，該骨創(chuàng)傷的發(fā)病率也在逐年升高，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1，2］。如何爭(zhēng)取對(duì)該骨創(chuàng)傷的良好復(fù)位，

742599甘肅隴南，成縣人民醫(yī)院骨科

作者：宋新光，E-mail：fj1015az@sina.com