康月明　林珠妹

·臨床護(hù)理·

癲癇患者顱內(nèi)電極置入術(shù)后視頻腦電圖監(jiān)測(cè)期護(hù)理措施探討

康月明林珠妹

目的：探討癲癇患者顱內(nèi)電極置入術(shù)后視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的護(hù)理，為癲癇病人視頻腦電圖監(jiān)測(cè)提供安全護(hù)理，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量，為手術(shù)提供準(zhǔn)確定位。方法：選擇于我院神經(jīng)外科2015年1月至2016年1月行顱內(nèi)電極置入術(shù)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的患者30例，給予針對(duì)性的護(hù)理，總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的情況，并提出護(hù)理干預(yù)方案。結(jié)果：30例病人在進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)過程中，均順利完整地記錄了致病灶波形和病人的體態(tài)活動(dòng)，使病人安全度過癲癇發(fā)作過程，無一例外發(fā)生。結(jié)論：在視頻腦電圖監(jiān)測(cè)過程中，應(yīng)加強(qiáng)病人的管理，密切觀察病情。

癲癇；視頻腦電圖檢測(cè)；護(hù)理

目前，癲癇已經(jīng)是僅次于頭痛的神經(jīng)科常見疾病，大部分患者經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療病情可以得到控制甚至痊愈，然而有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇，對(duì)于這部分患者，癲癇的外科手術(shù)治療是一種新的治療手段［1］。精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，外科治療中需要通過顱內(nèi)電極埋置進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)，此方法能提供更準(zhǔn)確的腦電圖信息，有效幫助尋找致癇灶［2］。但是顱內(nèi)電極置入術(shù)后進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)屬于有創(chuàng)侵襲性的，而且時(shí)間較長，對(duì)于患者會(huì)造成一定的心理和生理損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予病人有針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者安全度過監(jiān)測(cè)過程并且順利記錄致病灶波形和病人的體態(tài)活動(dòng)。本研究主要通過觀察癲癇患者顱內(nèi)電極置入術(shù)后視頻腦電圖監(jiān)期并發(fā)癥及癲癇發(fā)作情況，從而探索有針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇于我院神經(jīng)外科2015年1月至2016年1月行顱內(nèi)電極置入術(shù)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的患者30例，男18例，女12例，年齡17～45歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，病程1～5年，平均病程（2.6±0.8）年，電極置入時(shí)間為1～14天，腦電圖監(jiān)測(cè)24～300小時(shí)。所有患者均同意參與本研究且簽署知情同意書。

1.2方法記錄并總結(jié)術(shù)后患者癲癇發(fā)作情況及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案并且對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)患者癲癇發(fā)作形式、發(fā)作次數(shù)；發(fā)作導(dǎo)致身體受傷、腦水腫、下肢靜脈血栓、感染、腦脊液漏、傷口滲血、頭痛、發(fā)熱、心理問題等并發(fā)癥發(fā)生情況記錄；環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育和人文關(guān)懷五個(gè)模塊護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。

2　結(jié)果

2.1患者癲癇發(fā)作情況30例患者在監(jiān)測(cè)期間均出現(xiàn)癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作類型分布及記錄的癲癇發(fā)作次數(shù)如表1所示。

表1　患者顱內(nèi)電極置入術(shù)后視頻腦電圖監(jiān)測(cè)期癲癇發(fā)作情況記錄（n=30）

2.2患者并發(fā)癥發(fā)生情況本組患者有2例由于發(fā)作導(dǎo)致身體受傷，各有1例出現(xiàn)腦水腫、下肢靜脈血栓和發(fā)生感染，2例出現(xiàn)腦脊液漏，7例出現(xiàn)傷口滲血，4例出現(xiàn)頭痛，5例出現(xiàn)發(fā)熱。此外，有10名患者出現(xiàn)不同程度的心理問題。見表2。

表2　患者顱內(nèi)電極置入術(shù)后視頻腦電圖監(jiān)測(cè)期并發(fā)癥發(fā)生情況記錄（n=30）

2.3對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)主要包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育和人文關(guān)懷五個(gè)模塊評(píng)價(jià)，患者總體滿意率為93.33%。見表3。

表3　患者對(duì)針對(duì)性護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)

3　討論

對(duì)于藥物難治性癲癇患者而言，癲癇手術(shù)治療是控制發(fā)作最有效的方法，常?？梢愿纳苹颊叩恼J(rèn)知功能、行為學(xué)能力和生命質(zhì)量［3］。癲癇外科手術(shù)的手術(shù)關(guān)鍵是在術(shù)前準(zhǔn)確定位致癇灶，在最精準(zhǔn)地切除致癇灶的同時(shí)盡量減少損傷功能區(qū)，將發(fā)生嚴(yán)重不良事件和原有病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。長程顱內(nèi)電極置入術(shù)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可以捕獲發(fā)作間期異常和發(fā)作事件，作為最終檢查手段對(duì)癲癇的發(fā)作范圍測(cè)定，能提供更準(zhǔn)確的腦電圖信息，是目前定位癲癇灶的最佳方法。但是此檢查手段屬于有創(chuàng)侵襲性的，而且時(shí)間較長，對(duì)于患者會(huì)造成一定的心理和身體損傷，因此給予病人有針對(duì)性的護(hù)理十分有必要，如何幫助患者安全度過監(jiān)測(cè)過程并且順利記錄致病灶波形和病人的體態(tài)活動(dòng)應(yīng)該是我們探索的關(guān)鍵。

本組患者在監(jiān)測(cè)期間均有出現(xiàn)癲癇發(fā)作，當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)調(diào)整監(jiān)控?cái)z像頭，觀察記錄病人的發(fā)作情況，并及時(shí)在檢測(cè)儀器上做好標(biāo)記，嚴(yán)禁強(qiáng)行移動(dòng)或者按壓病人，同時(shí)要注意防止患者摔傷。將患者身上的腰帶、衣領(lǐng)等束縛及時(shí)松開，掀開覆蓋物，把頭偏向一側(cè)，及時(shí)擦凈口內(nèi)吐出的食物預(yù)防發(fā)生誤吸，如出現(xiàn)連續(xù)抽搐30分鐘以上或未恢復(fù)清醒時(shí)又出現(xiàn)抽搐的應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，尋求幫助，同時(shí)必須常備好開口器、壓舌板、吸氧管等急救物品在床旁。此外，患者在監(jiān)測(cè)期進(jìn)行持續(xù)床檔保護(hù)，床檔及床頭罩上海綿做的保護(hù)套，防止病人劇烈發(fā)作時(shí)磕傷，同時(shí)遠(yuǎn)離水果刀、熱水瓶等危險(xiǎn)用品防止受傷。病人埋置顱內(nèi)電極，電極與外界相通，而且暴露時(shí)間較長［4］，同時(shí)患者比較容易不適而碰觸，極容易發(fā)生感染及傷口滲血、腦脊液漏、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，要在密切觀察患者生命體征的同時(shí)注意觀察傷口處有無滲血、滲液，并且根據(jù)滲血的范圍，滲液的性狀及顏色，及早進(jìn)行處理并更換傷口敷料［5］。服用抗癲癇藥物會(huì)導(dǎo)致凝血功能降低。因此，即使是少量出血也不容忽視［6］。無菌環(huán)境對(duì)預(yù)防感染十分重要，要注意有規(guī)律地進(jìn)行空氣消毒和室內(nèi)通風(fēng)，而且要注意病人使用的醫(yī)療器材的消毒，若出現(xiàn)傷口感染趨勢(shì)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師使用有效的抗生素進(jìn)行防治。術(shù)后出現(xiàn)腦水腫也是常見的并發(fā)癥，瞳孔變化是腦水腫的早期診斷指標(biāo)之一，我們應(yīng)該密切觀察并增加觀察次數(shù)。由于患者顱內(nèi)植入電極，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，此時(shí)我們必須及時(shí)檢查顱內(nèi)電極的固定情況，必須保證病人的舒適度，防止造成頭痛或其他不適，同時(shí)必須確保電極固定穩(wěn)妥，減少滑脫危險(xiǎn)［7］。癲癇患者往往因其頻繁發(fā)作而產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張的心理，此外往往因?yàn)槭艿缴鐣?huì)或周圍人員的歧視而產(chǎn)生自卑心理與自閉現(xiàn)象，另外部分癲癇病人可以表現(xiàn)為精神異常性的發(fā)作或伴有各種精神障礙，所以醫(yī)護(hù)人員要注意密切留意患者的精神表現(xiàn)與行為變化，同時(shí)注意對(duì)其進(jìn)行心理開導(dǎo)和給予更多的關(guān)愛。用通俗易懂的語言多向患者宣傳癲癇的可防可治，同時(shí)提前解釋監(jiān)測(cè)的作用和注意事項(xiàng)，另一方面多鼓勵(lì)患者找人談心，與人交朋友，鼓勵(lì)患者接受治療的前提下去掉自己的病人心態(tài)。

本組研究的30例病人在進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)過程中，均順利完整地記錄了致病灶波形和病人的體態(tài)活動(dòng)，且獲得93.33%患者總體滿意評(píng)價(jià)。有針對(duì)性地護(hù)理措施使病人安全度過癲癇發(fā)作過程，因此在臨床上我們應(yīng)加強(qiáng)此類病人的管理，密切觀察病情，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］鄢克坤，吳科，張明.顱內(nèi)電極植入術(shù)在癲癇外科的運(yùn)用21例分析［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2015，28（3）:145-148.

［2］武丕紅.癲癇患者顱內(nèi)電極埋置術(shù)后的護(hù)理模式［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，24（4）:69-70.

［3］Haeren RH，Hendriks MP，Vlooswijk M，et al.Deterioration of dyslexia after non-dominant temporal lobectomy for drug-resistant epilepsy［J］. Epileptic Disord，2016，18（1）:77-82.

［4］李玉華，陳艷明，劉婷婷，等.難治性癲癇病人顱內(nèi)電極置入術(shù)后的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12（29）:2732-2734.

［5］Smith G，Wagner JL，Edwards JC，etal.Epilepsy update，part2:nursing careand evidence-based treatment［J］.Am JNurs，2015，115（6）:34-44.

［6］Austin JK，Perkins SM，Dunn DW，et al.A model for internalized stigma in children and adolescentswith epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2014，7（36）:74-79.

［7］孔艷莉，張素芳，董長征.舒適護(hù)理在顱內(nèi)電極埋藏術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）:644-645.

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1004-2725（2016）09-0713-03

350001福建福州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科

康月明，E-mail:kmy1598@163.com