王玲　樊薇　施青林　王建秀

個(gè)體化健康教育對(duì)家庭化產(chǎn)科病房初產(chǎn)婦的應(yīng)用評(píng)價(jià)

王玲樊薇施青林王建秀

目的：為有效提高產(chǎn)婦健康意識(shí)和自我保健能力，探索適合在家庭化產(chǎn)科病房中的健康教育模式。方法：將80例實(shí)施LDR家庭化產(chǎn)科服務(wù)模式的初產(chǎn)婦作為觀察組，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理及個(gè)體化健康教育；另隨機(jī)抽取同期在普通病房的80例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理及健康教育。分別比較兩組產(chǎn)婦對(duì)母嬰護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理技能掌握情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組新生兒護(hù)理技能掌握情況，健康教育知識(shí)，產(chǎn)婦滿意度均高于對(duì)照組。結(jié)論：個(gè)體化健康教育在LDR家庭化產(chǎn)科病房，可以明顯提高母嬰護(hù)理質(zhì)量；LDR家庭化產(chǎn)科病房更有利于個(gè)體化健康教育的實(shí)施。

個(gè)體化；健康教育；床旁護(hù)理；家庭化產(chǎn)科病房

產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象為孕產(chǎn)婦，由于其文化程度、家庭背景、民族信仰、生活環(huán)境不同，對(duì)自我保健、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等健康知識(shí)掌握程度存在差異，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康教育具有重要的作用［1］。近年來，家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式得到了孕產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)同，正逐步推廣開來，而家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式尤以個(gè)體化健康教育和床旁護(hù)理為重［2］。為滿足初產(chǎn)婦健康教育知識(shí)和新生兒護(hù)理技能需求，探索更優(yōu)的個(gè)體化健康教育模式、探尋個(gè)體化健康教育模式在家庭化產(chǎn)科病房的應(yīng)用成效，本文主要通過比較個(gè)體化健康教育與常規(guī)健康教育對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦自我保健、新生兒護(hù)理能力等方面的差異，對(duì)其進(jìn)行臨床效果分析，得到了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年5月至10月入住甘肅省婦幼保健院LDR并順利分娩的初產(chǎn)婦80例作為觀察組，產(chǎn)后由?？谱o(hù)士針對(duì)產(chǎn)婦情況實(shí)施個(gè)體化健康教育，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒各項(xiàng)護(hù)理操作實(shí)施床旁護(hù)理模式（嚴(yán)格意義講床旁護(hù)理屬于個(gè)體化健康教育的一部分，為便于對(duì)比，本研究將床旁護(hù)理與個(gè)體化健康教育分開討論）。選取同一時(shí)間段內(nèi)入住產(chǎn)科普通病房的初產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理健康教育模式（如新生兒撫觸、沐浴等封閉集中進(jìn)行），出院時(shí)對(duì)兩組新生兒護(hù)理技能、健康宣教知識(shí)掌握以及對(duì)護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行問卷調(diào)查。所入選產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，排除嚴(yán)重精神疾病或軀體疾病，并獲得知情同意書；觀察組與對(duì)照組的樣本特征如表1所示。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、住院時(shí)間等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1　觀察組與對(duì)照組樣本的基本特征

1.2方法

1.2.1產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)問卷。初擬知識(shí)問卷：研究者根據(jù)研究目的在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上初步擬定本知識(shí)問卷，包括產(chǎn)婦自我保健知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)三部分，進(jìn)行專家審議，根據(jù)專家意見對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行修改及調(diào)整，最終形成正式問卷。問卷共30個(gè)項(xiàng)目，產(chǎn)婦自我保健8個(gè)項(xiàng)目，新生兒護(hù)理10個(gè)項(xiàng)目，母乳喂養(yǎng)知識(shí)12個(gè)項(xiàng)目。采用Likert4級(jí)評(píng)分法［3］，1～4分別代表完全不知道，知道一些，知道大部分和完全知道。分?jǐn)?shù)越高代表知識(shí)水平越高。25～50分為知識(shí)水平較低；51～75分為中等知識(shí)水平；76～100分為知識(shí)水平較高。各部分間比較采用各部分總得分除以項(xiàng)目數(shù)。

1.2.2觀察組個(gè)體化健康教育。首先用知識(shí)問卷對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行全面的個(gè)體化評(píng)估，制定具有針對(duì)性的個(gè)體化健康教育計(jì)劃。通過一對(duì)一，面對(duì)面的形式，結(jié)合書面材料講解，現(xiàn)場(chǎng)演示等，每人每天約30分鐘。入院時(shí)與初產(chǎn)婦充分溝通，使其了解本研究的目的及意義，爭(zhēng)取其信任及配合；發(fā)放《產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)問卷》及健康教育知識(shí)資料。根據(jù)評(píng)估情況，了解其現(xiàn)有的知識(shí)水平，找到其知識(shí)，信念的薄弱點(diǎn)，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。產(chǎn)后根據(jù)每名產(chǎn)婦的不同情況，將其缺乏的部分進(jìn)行重點(diǎn)講解，選擇適合的形式，如單獨(dú)交流，集中講解，現(xiàn)場(chǎng)示范，家人共同參與等。第二日進(jìn)行鞏固，以問答的形式循序漸進(jìn)，加深記憶。產(chǎn)后采取床旁護(hù)理模式，新生兒洗澡，撫觸，臍帶護(hù)理等技能由?？谱o(hù)士邊操作邊講解，產(chǎn)婦及家屬共同參與。集中講解新生兒常見生理特點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)及技能，產(chǎn)后飲食活動(dòng)等。每日溝通中分析經(jīng)歷個(gè)體化健康教育后每個(gè)人知識(shí)水平和信心程度的變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整講解內(nèi)容。出院當(dāng)天再次問卷填寫并進(jìn)行新生兒護(hù)理技能的實(shí)踐操作，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。全程注重溝通交流，動(dòng)態(tài)調(diào)整健康教育計(jì)劃。

1.2.3對(duì)照組傳統(tǒng)健康教育。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，即每日由護(hù)士將新生兒抱至專設(shè)的嬰兒沐浴間及治療室內(nèi)進(jìn)行集中沐浴、臍帶消毒、新生兒撫觸、預(yù)防接種等，產(chǎn)婦通過病房集中講解方式學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理技能，其余宣教內(nèi)容則由床位護(hù)士對(duì)同一病房的產(chǎn)婦進(jìn)行集中講解。

1.3觀察指標(biāo)在產(chǎn)婦出院前，采用自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表及新生兒護(hù)理掌握情況調(diào)查表，進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1初產(chǎn)婦知識(shí)問卷情況分析干預(yù)前兩組初產(chǎn)婦的知識(shí)問卷各維度得分及總分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表2。干預(yù)前兩組初產(chǎn)婦知識(shí)問卷得分均小于50分。得分最高的是母乳喂養(yǎng)知識(shí)，其次為產(chǎn)婦自我保健，最后為新生兒護(hù)理知識(shí)。

表2　干預(yù)前兩組初產(chǎn)婦知識(shí)問卷各維度得分及總分（分，±s）

表2　干預(yù)前兩組初產(chǎn)婦知識(shí)問卷各維度得分及總分（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組P n 35 35產(chǎn)婦自我保健14.70±1.10 14.02±1.01 0.21新生兒護(hù)理12.75±1.53 12.18±1.70 0.09母乳喂養(yǎng)19.60±1.98 19.78±2.31 0.33總分47.05±2.25 45.98±2.89 0.11

2.2個(gè)體化健康教育效果干預(yù)后兩組知識(shí)問卷的各個(gè)維度得分及總分的比較，差異均顯著（P＜0.01），且觀察組各維度（產(chǎn)婦自我保健、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)）得分和總分均顯著高于對(duì)照組。見表3。

表3　干預(yù)后兩組初產(chǎn)婦知識(shí)問卷各維度得分及總分組間（分，±s）

表3　干預(yù)后兩組初產(chǎn)婦知識(shí)問卷各維度得分及總分組間（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組P n 35 35產(chǎn)婦自我保健27.58±1.51 20.05±1.84 0.00新生兒護(hù)理30.01±2.01 23.21±1.97 0.00母乳喂養(yǎng)33.46±2.12 25.07±2.52 0.00總分91.05±3.52 68.33±2.97 0.00

2.3兩組新生兒護(hù)理掌握情況出院當(dāng)天再次問卷填寫并考核產(chǎn)婦及其家屬新生兒護(hù)理操作技能。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表4。

表4　兩組新生兒護(hù)理掌握情況統(tǒng)計(jì)（例）

3　討論

在住院期間，由于產(chǎn)婦住院時(shí)間短，身體虛弱、心理波動(dòng)大，且普遍對(duì)醫(yī)護(hù)人員有依賴心理，希望得到醫(yī)護(hù)人員更多地關(guān)注和指導(dǎo)，而普通產(chǎn)科護(hù)理人員實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理健康教育模式，按步驟統(tǒng)一進(jìn)行宣教，因此導(dǎo)致不少產(chǎn)婦很難完全掌握產(chǎn)婦自我保健、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等技能［3］，出院前的問卷調(diào)查，技能考核和產(chǎn)后隨訪調(diào)查均證實(shí)此點(diǎn)，而LDR護(hù)理人員實(shí)施的個(gè)體化健康教育、床旁護(hù)理卻能有效地提高產(chǎn)婦掌握護(hù)理知識(shí)及技能。

3.1個(gè)體化健康教育顯著提高初產(chǎn)婦自我保健知識(shí)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)及能力，新生兒護(hù)理知識(shí)及技能在本次觀察中，LDR護(hù)理人員可充分發(fā)揮家庭化產(chǎn)科病房?jī)?yōu)勢(shì)，按照初產(chǎn)婦當(dāng)前的知識(shí)水平及心理狀態(tài)，制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，進(jìn)行一對(duì)一教育、面對(duì)面指導(dǎo)，耐心細(xì)致地回答產(chǎn)婦及家屬的疑惑。此外，LDR護(hù)理人員按計(jì)劃每日評(píng)估宣教效果及實(shí)施情況，有利于初產(chǎn)婦對(duì)知識(shí)的消化和理解［5］。在出院考核時(shí)家庭化產(chǎn)科病房相對(duì)于普通病房，其產(chǎn)婦自我保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及能力、新生兒護(hù)理知識(shí)及技能均顯著提高。

3.2母嬰床旁護(hù)理有利于初產(chǎn)婦掌握健康教育知識(shí)，提高育兒技能實(shí)施母嬰床旁護(hù)理的觀察組，因?yàn)長(zhǎng)DR護(hù)理人員在床邊邊操作邊講解，所以增強(qiáng)了產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高了學(xué)習(xí)興趣，有利于產(chǎn)婦及其家屬更快掌握知識(shí)及護(hù)理技能。有資料顯示，床旁護(hù)理通過實(shí)施階段性有計(jì)劃的健康教育，避免一次性向產(chǎn)婦宣傳過多的知識(shí)，提高了健康教育效果［6］。

與此同時(shí)，母嬰床旁護(hù)理，使護(hù)理工作的透明度增加，護(hù)理人員的工作責(zé)任心增強(qiáng)，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯下降，因此產(chǎn)婦及其家屬滿意度（出院滿意率、電話回訪滿意率）在95%以上［7］。

3.3家庭化產(chǎn)科病房有利于個(gè)體化健康教育及床旁護(hù)理模式的實(shí)施家庭化產(chǎn)科病房集待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)為一體，單人單間且環(huán)境布置溫馨像家，便于言傳身教，有利于個(gè)體化健康教育及床旁護(hù)理模式的實(shí)施。有資料表明，家屬的健康護(hù)理學(xué)習(xí)有助于產(chǎn)婦更快、更有效的掌握護(hù)理知識(shí)和技能，尤其是初產(chǎn)婦哺乳遇到困難產(chǎn)生急躁情緒時(shí)［8］。

實(shí)施包括母嬰床旁護(hù)理在內(nèi)的個(gè)體化健康教育凸顯了家庭化產(chǎn)科服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)，同樣，以家庭化產(chǎn)科模式為主的產(chǎn)科病房促進(jìn)了個(gè)體化健康教育的有效開展?？傊?，家庭化產(chǎn)科服務(wù)模式因其具備普通產(chǎn)科無法替代的優(yōu)勢(shì)而成為產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的新方向。

［1］［美］菲利普斯著.俞康民，馮曉譯.產(chǎn)科新模式-以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)［M］.北京:現(xiàn)代教育出版社，2009:49

［2］張莉，楊海燕.一對(duì)一健康教育指導(dǎo)在產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）:444.

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［4］張余華，夏珊敏.家庭化產(chǎn)科護(hù)理（FCMC）的實(shí)施［J］.中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，8（2）:73

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A

1004-2725（2016）09-0716-03

730050甘肅蘭州，甘肅省婦幼保健院國(guó)際醫(yī)療部LDR科

樊薇，E-mail:25250685@qq.com