張成成，宋　潔，馬翠翠，王玉杰

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喪偶老年人死亡風險及健康狀況的研究進展

張成成，宋潔，馬翠翠，王玉杰

Research progress on mortality risks and health status of widowed elderly

Zhang Chengcheng,Song Jie,Ma Cuicui,et al

(Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250014 China)

摘要：對國內外有關喪偶老年人死亡風險及健康狀況的研究進展進行綜述，旨在為今后開展喪偶老年人的居喪服務和健康干預奠定研究基礎。

關鍵詞：喪偶；老年人；死亡風險；健康狀況

隨著我國社會老齡化的迅速發(fā)展，喪偶老年人的數量呈逐年上升趨勢。全國第六次人口普查結果顯示，我國現(xiàn)有喪偶老年人4 774萬人，占老年人口總數的26.89%，其中男性老年人口中喪偶比例為16.30%，女性老年人口中喪偶比例高達36.95%。喪偶是老年人晚年生活中重大的轉變性事件，喪偶之痛不僅可以導致死亡風險增加、健康問題增多，而且長期照料生病的配偶還可能導致身心疲憊、自身患病或疾病加重。明確喪偶老年人存在的死亡風險及健康狀況，將為今后進一步開展喪偶老年人的居喪服務和健康干預研究奠定基礎，也必將有助于降低喪偶老年人的死亡風險，提高喪偶老年人的健康水平和生活質量。

1喪偶老年人的死亡風險狀況

喪偶作為一種突發(fā)性的生活事件，給老年人帶來精神和心理上的壓力，加重原本就存在的慢性疾病，并可能會導致其他并發(fā)癥，從而增加死亡風險[1]。多項研究表明，喪偶者的死亡風險比有偶者高22%，40%的女性和26%的男性會在配偶去世后的3年內死亡[2-3]。喪偶時間、喪偶者性別及年齡不同，老年人的死亡風險也有所差異。喪偶對老年人死亡風險的影響主要集中在喪偶早期，并隨喪偶時間的延長逐漸減弱，其中喪偶6個月內老年人的死亡風險最高[4-5]。Lee等[6]研究發(fā)現(xiàn)，喪偶會顯著增加患有心血管疾病和復雜疾病老年人的死亡風險，這種寡居效應在前3年最強烈，大約7年后消失。一項Meta分析結果顯示,男性喪偶者的死亡風險高于女性喪偶者[5]。Stroebe等[7]研究也表明，與有偶者相比，在喪偶后的第1年女性喪偶者的死亡風險增加了60%，男性喪偶者的死亡風險增加了80%，具體原因尚未揭示清楚。亦有研究認為，女性比男性在老年階段較少患有心血管疾病等直接威脅生命的疾病，更容易患有糖尿病等慢性疾病，因此死亡風險低于男性[8]。焦開山[9]指出，新喪偶對死亡風險的影響存在顯著的年齡組差異，其中對65歲～79歲低齡老年人的影響最大，對80歲以上高齡老年人的影響卻大幅度下降，這與Mendes等[10]研究結果一致。原因可能為：在高齡階段，死亡成為老年人晚年生活中較常見的事件，對于配偶的死亡不再是一個無預期的事件，老年人在心理上已經有所準備，所以對高齡老年人而言，配偶死亡所帶來的沖擊小于低齡老年人[1]。

2喪偶老年人的健康狀況

2.1喪偶老年人的軀體健康狀況多項國外研究顯示，喪偶老年人的總體健康水平下降、健康問題增多以及身體功能受限。新近喪偶的老年女性(喪偶≤12個月)與喪偶大于12個月及有偶者相比，自評健康得分最低，并且健康調查簡表(SF-36)得分明顯低于有偶者[11]。Rebecca等[12-13]研究表明，大部分喪偶者會表現(xiàn)出睡眠障礙、疲勞、注意力不集中、食欲降低等一系列軀體癥狀，其中睡眠障礙是喪偶老年人最突出的健康問題，大約20%的老年人在喪偶2年內會遭受睡眠型態(tài)紊亂的折磨。一項喪偶老年人身體功能狀況的縱向研究結果表明[6]，在喪偶后18個月、48個月老年人均存在身體功能受限,主要與喪偶所帶來的急慢性刺激導致老年人產生較高的壓力水平有關。此外，喪偶作為一種緊張性刺激還能夠引起機體產生應激反應從而導致疾病[14]。Michelle等[15]采用縱向、量性和質性研究相結合的方法對新近喪偶老年女性的健康變化研究結果顯示，喪偶老年女性慢性病的患病率顯著高于有偶者，高達86%的喪偶老年女性患有一種或多種慢性病。關節(jié)炎、糖尿病、高血壓、心臟病、癌癥是喪偶老年人患病風險較高的慢性疾病[8,16]。

2.2喪偶老年人的心理健康狀況

2.2.1喪偶老年人的孤獨狀況孤獨是喪偶老年人最常見的心理反應之一，大約70%的老年喪偶婦女認為孤獨是日常生活中最難應對的問題[17]。婚姻狀況、居住方式影響老年人的孤獨感。邱丹等[18]發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀況的老年人UCLA孤獨量表得分差異有統(tǒng)計學意義，配偶健在的老年人生活相對充實，而喪偶的老年人孤獨感相對明顯。老年人喪偶以后，由于生活照料上的不便和心理上的不平衡，容易出現(xiàn)寂寞、孤獨感。Hasida[19]研究結果也顯示，喪偶可以帶來重大的生活改變，會引起人們社會關系及配偶支持的喪失，導致喪偶者產生更強烈的孤獨及無助感。獨居的生活方式會顯著增加喪偶老年人的孤獨感，由于獨居的喪偶老年人存在情感缺失，難以獲得良好的心理支持及必要的生活照顧，因此更容易出現(xiàn)孤獨、悲觀[20]。目前尚未發(fā)現(xiàn)有力的證據支持與子女同住的生活方式能減少喪偶老年人的孤獨感。

2.2.2喪偶老年人的抑郁狀況喪失性和羞辱性事件更容易促發(fā)抑郁發(fā)作，而喪偶是老年人嚴重的喪失性負性生活事件，會導致不佳的心理健康結局，使喪偶者產生嚴重的抑郁情緒[21]。吳曉蓮等[22]對農村喪偶老人抑郁狀況及其影響因素進行調查發(fā)現(xiàn)，喪偶老人抑郁癥狀檢出率為29.8%，有偶老人為13.5%，喪偶老人抑郁癥狀檢出率約是有偶老人的2.2倍，并且抑郁得分高于有偶老年人。獨居、高齡、自理能力降低、患慢性病、娛樂活動缺乏的喪偶老年人抑郁癥狀的發(fā)生率較高[22]；不同戶籍和性別的喪偶老年人抑郁情緒的發(fā)生率不同，農村喪偶老年人的抑郁癥狀檢出率高于城市喪偶老年人，同一社區(qū)女性喪偶獨居者抑郁發(fā)生率(73.9%)高于男性喪偶獨居者(47.2%)[20,22]。喪偶方式、經濟狀況及社會支持也影響老年人的抑郁情緒。Kristensen等[23]研究表明，在大量喪偶事件中，突然喪偶比自然死亡所致的喪偶更能加劇喪偶者的心理衛(wèi)生障礙，會導致重度抑郁等心理健康問題，并且恢復過程比較緩慢。此外，經濟與社會支持狀況較差的喪偶老年人抑郁情緒發(fā)生率較高，原因是良好的經濟狀況和社會支持是老年人精神健康的重要保障，當出現(xiàn)健康問題時，如果能夠得到及時有效的醫(yī)療幫助和社會支持，便可以緩解負性情緒[20]。由此可見，喪偶老年人的抑郁情緒受到戶籍、性別、喪偶方式、經濟狀況及社會支持等因素的影響。

2.2.3喪偶老年人的焦慮和壓力狀況喪偶會導致老年人焦慮及壓力水平升高。Michelle等[15]對新近喪偶老年女性的健康進行縱向追蹤，結果顯示喪偶老年女性面臨較多的心理健康問題，分別有27%、19%的老年女性面臨著焦慮、壓力水平的升高，主要與喪偶導致老年人獨居、慢性病的自我管理能力降低、經濟來源減少有關。Onrust等[24]通過系統(tǒng)評價同樣表明，喪偶1年內老年人焦慮的患病率大大增加，并且患有廣泛性焦慮障礙的風險較高，大約31%的老年人可以達到廣泛性焦慮障礙的診斷標準。此外，新近喪偶老年女性自述他們的壓力水平自配偶離世開始產生，持續(xù)至數月后，老年人往往存在更加顯著的緊張與困擾，主要受喪偶帶來的急性、慢性刺激的影響；喪偶老年人所面臨的壓力通常涉及財務和健康問題等[15]。目前，國內少見關于喪偶老年人焦慮和壓力方面的研究。

2.3喪偶老年人的社會支持狀況程利娜[25]對喪偶老年人社會支持狀況調查結果表明,喪偶老年人社會支持得分低于有偶老年人，并且差異有統(tǒng)計學意義。原因是喪偶可能導致老年人在以后的生活中缺少配偶精神和物質上的幫助和支持，而配偶是老年人獲得社會支持的最主要來源。張河川等[26]也指出，喪偶老年人的社會支持明顯低于有偶老年人，享有國家養(yǎng)老金及醫(yī)保的僅占 59.7%和 63.8%，明顯低于有偶老年人的 82.9%和 86.8%，尤其是高齡喪偶女性得到的社會支持減少，與其早年“相夫教子”失去受教育及工作機會，導致晚年游離于國家養(yǎng)老及醫(yī)保之外有關；該研究還發(fā)現(xiàn)，喪偶老年人遭受子女疏忽照顧的比例達22.8%，高于有偶老年人，原因是日益增多的“421”核心家庭中的獨生子女奔波于攜老扶幼與職業(yè)競爭中，這種照顧需求增加與照顧資源不足矛盾的長期積累，最終造成子女疏忽照顧。這些研究提示，喪偶老年人不僅缺少來自國家和政府的正式支持，而且還缺少家庭和子女的非正式支持。

3小結

喪偶對老年人的死亡風險、身心及社會健康造成了巨大的影響，降低喪偶給老年人帶來的死亡風險，改善喪偶老年人的健康狀況，不僅需要喪偶老年人及其親屬的努力、社會與政府的支持，更需要醫(yī)院、社區(qū)護理工作者的高度重視。國外對喪偶老年人死亡風險及健康狀況的研究內容廣泛、深刻，且以縱向研究居多，我國對此方面的相關研究多是橫斷面研究，研究指標較單一，研究內容較零碎，較少開展對喪偶老年人死亡風險及健康狀況的縱向研究。推測可能存在以下原因：受傳統(tǒng)文化的影響，研究對象不愿意公開自己的情感經歷，因而研究對象的招募和保留有一定的難度；由于絕大多數喪偶老年人為女性，樣本性別不均衡容易導致研究結果存在偏差；另外，喪偶對老年人死亡風險及健康狀況的影響受到諸多混雜因素的影響，諸如喪偶時間、性別、年齡、社會環(huán)境、經濟因素、文化程度等，容易導致研究結果出現(xiàn)偏倚。盡管如此，借鑒國外的研究經驗與方法，探索我國喪偶老年人死亡風險及健康狀況變化，識別死亡風險高的老年人，提出有效的健康干預方案，將始終是護理科研人員應當高度重視的問題。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-30；修回日期：2016-01-15)

作者簡介張成成，碩士研究生在讀，單位：250014，山東中醫(yī)藥大學；宋潔(通訊作者)、馬翠翠、王玉杰單位：250014，山東中醫(yī)藥大學。

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.006

文章編號：1009-6493(2016)02B-0526-03