梁偉潮，朱應(yīng)昌，陳啟生，陳烈歡，王翀，梁雄

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院普外一科，廣東 佛山 528200)

縮短兒童腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期禁食時(shí)間的臨床研究

梁偉潮，朱應(yīng)昌，陳啟生，陳烈歡，王翀，梁雄

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院普外一科，廣東 佛山 528200)

目的 探討縮短兒童腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期禁食時(shí)間的可行性及臨床價(jià)值。方法選擇南海醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的腹股溝疝患兒226例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組115例，對(duì)照組111例。觀察組患兒術(shù)前8 h禁食固體食物，術(shù)前、術(shù)后2 h分別飲用25%葡萄糖水(5 ml/Kg)，總量不超過100 ml，術(shù)后4 h正常飲食。對(duì)照組患兒術(shù)前8 h禁食固體食物、術(shù)前4 h禁飲，術(shù)后4 h正常飲食。比較兩組患兒術(shù)前30 min、術(shù)后4 h饑餓口渴感，以及術(shù)中、術(shù)后的嘔吐情況。結(jié)果術(shù)前饑餓口渴感發(fā)生率觀察組為6.09%(7/115)，對(duì)照組為36.94%(41/111)；術(shù)后饑餓口渴感發(fā)生率觀察組為13.04%(15/115)，對(duì)照組為42.34%(47/111)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；術(shù)中、術(shù)后嘔吐腹脹發(fā)生率觀察組為5.22%(6/115)，對(duì)照組為5.41%(6/111)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論縮短兒童腹腔鏡疝修補(bǔ)圍手術(shù)期禁食時(shí)間能增加患兒舒適感，安全可行。

腹股溝疝；圍手術(shù)期；腹腔鏡；兒童；禁食

兒童腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)常規(guī)的圍手術(shù)期禁食方法為術(shù)前8～12 h禁食，4 h禁水，術(shù)后4 h進(jìn)食[1-2]。禁食時(shí)間長(zhǎng)可引起患兒饑餓口渴及煩躁哭鬧等不適，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致低血糖或電解質(zhì)紊亂。隨著手術(shù)、麻醉技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)患兒胃腸道及內(nèi)環(huán)境影響少，為縮短患兒圍手術(shù)期禁食時(shí)間奠定了基礎(chǔ)。本研究對(duì)2013年1月至2014年12月我科行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的226例患兒進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，探討縮短圍手術(shù)期禁食時(shí)間的可行性、安全性及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究226例患兒中男性197例，女性29例；年齡1～12歲，平均(4.89±3.17)歲。術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝斜疝155例，雙側(cè)71例，排除合并其他疾病或嵌頓疝的患兒。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組115例，對(duì)照組111例。兩組患兒在性別、年齡的體重方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女(例)年齡(歲)體重(kg)觀察組對(duì)照組檢驗(yàn)值P值115 111 100/15 97/14 χ2=0.009 0.923 4.85±3.45 4.94±2.99 t=-0.202 0.840 17.52±6.78 17.67±6.45 t=0.164 0.869

1.2 方法 所有患兒的手術(shù)和護(hù)理均由同一組醫(yī)務(wù)人員完成。

1.2.1 術(shù)前處理 觀察組術(shù)前8 h禁食固體食物，術(shù)前2 h飲用25%葡萄糖水(5 ml/kg)，總量不超過100 ml。對(duì)照組術(shù)前8 h禁食固體食物、術(shù)前4 h禁飲。兩組均于術(shù)前30 min評(píng)價(jià)患兒饑餓、口渴感。內(nèi)容包括：①對(duì)于年齡＜3歲的患兒，通過觀察他們的皮膚口唇干燥、煩躁哭鬧情況及與家屬交談的方式了解患兒的感受，以此判斷他們有否饑餓口渴。②對(duì)于年齡≥3歲患兒，通過與其本人交談了解患兒感受。

1.2.2 麻醉及手術(shù) 兩組患兒均實(shí)行相同的麻醉及手術(shù)。予七氟烷預(yù)沖后通過面罩吸入誘導(dǎo)，待患兒意識(shí)消失后氣管插管繼予吸入1.5～2.5%七氟烷和靜脈維持推注瑞芬太尼0.3～0.5μg/(kg·min)[3]。行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中注意觀察有無胃脹，如有胃脹則通過按壓胃區(qū)消除胃內(nèi)積氣。拔管后Steward蘇醒評(píng)分＞4分離開手術(shù)室。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患兒術(shù)后均去枕平臥，常規(guī)吸氧2 h、心電監(jiān)護(hù)2 h。觀察組術(shù)后2 h飲用25%葡萄糖水(5 ml/kg)，總量不超過100 ml。對(duì)照組繼續(xù)禁食禁飲。術(shù)后4 h再次評(píng)價(jià)兩組患兒饑餓、口渴感，有否嘔吐腹脹感，恢復(fù)正常飲食，并予布洛芬止痛治療，觀察至術(shù)后24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前30 min、術(shù)后4 h饑餓、口渴感，以及術(shù)中、術(shù)后的嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

226例患兒均成功完成腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，無變異或退出。手術(shù)時(shí)間6～12 min，平均(9.8±2.1)min，麻醉誘導(dǎo)時(shí)均未出現(xiàn)誤吸，術(shù)后隨訪1周無并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組患兒術(shù)前30 min饑餓口渴感發(fā)生率觀察組為6.09%(7/115)，對(duì)照組為36.94%(41/111)；術(shù)后4 h饑餓口渴感發(fā)生率觀察組為13.04%(15/115)，對(duì)照組為42.34%(47/111)。觀察組發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.135，13.126，P＜0.01)。兩組患兒的術(shù)中術(shù)后嘔吐發(fā)生率，觀察組為5.22% (6/115)，對(duì)照組為5.41%(6/111)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.048，P＞0.05)。

3 討 論

兒童腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)已廣泛開展，部分學(xué)者將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于該術(shù)式[4]，其中縮短手術(shù)前后禁食時(shí)間是重要組成部分。同時(shí)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)為非胃腸道手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，所需麻醉為快通道麻醉，為縮短手術(shù)前后禁食時(shí)間奠定了基礎(chǔ)。

3.1 術(shù)前禁食時(shí)間調(diào)整 術(shù)前禁食一定時(shí)間是預(yù)防術(shù)中嘔吐、誤吸的重要措施，通常要求術(shù)前8 h禁食，以確保麻醉過程和手術(shù)中患者的胃腔處于排空狀態(tài)。實(shí)際上患兒禁飲食時(shí)間普遍比術(shù)前要求的時(shí)間更長(zhǎng)。Engelhardt等[5]調(diào)查1 350例擇期手術(shù)患兒，平均禁食、禁飲時(shí)間分別為12.00 h、7.59 h。國(guó)內(nèi)報(bào)道非胃腸道擇期手術(shù)患兒，平均禁食、禁飲時(shí)間分別為11.55 h、10.20 h[6]?；純洪L(zhǎng)時(shí)間處于饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致患兒缺水、口渴、代謝紊亂、術(shù)后消化性潰瘍等不良反應(yīng)，影響麻醉、手術(shù)的安全性及患兒的舒適感[7]。麻醉過程中，小兒發(fā)生胃內(nèi)容物誤吸的概率比成人高，小兒的發(fā)生率約為8.6∶10 000，而成人的約為4.5∶10 000。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，禁飲、禁食時(shí)間越長(zhǎng)，誤吸的可能性越小。但多項(xiàng)研究表明，術(shù)前2 h讓患兒飲用清液體，不會(huì)增加患兒嘔吐、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，與常規(guī)禁食組相比，觀察組患兒胃內(nèi)容物量及胃內(nèi)pH值無顯著差別[8-9]。同時(shí)飲水能刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的分泌，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。本研究觀察組115例患兒術(shù)前2 h飲用葡萄糖水，均無出現(xiàn)術(shù)中嘔吐、誤吸，而且能明顯減輕患兒術(shù)前口渴，饑餓等不適感，緩解患兒的不安情緒，降低患兒手術(shù)時(shí)的壓力，改善患兒體內(nèi)代謝環(huán)境。

3.2 術(shù)后禁食時(shí)間調(diào)整 術(shù)后惡心、嘔吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是兒童全身麻醉后常見的并發(fā)癥，與其密切的相關(guān)因素有術(shù)前、術(shù)中麻醉用藥，術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥，手術(shù)種類和部位等。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時(shí)間一般在10 min內(nèi)，損傷小?；純郝樽聿捎闷叻榧叭鸱姨犰o吸復(fù)合麻醉，藥物半衰期短，對(duì)患者胃腸道及內(nèi)環(huán)境影響小，使手術(shù)后早期進(jìn)食成為可能。本研究觀察組術(shù)后2 h開始進(jìn)食葡萄糖水，在術(shù)后嘔吐方面與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后早期恢復(fù)飲食有助于患者胃腸道功能的恢復(fù)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能為腸黏膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，刺激胃腸道內(nèi)源性激素的分泌，保護(hù)腸黏膜屏障功能，減輕細(xì)菌和內(nèi)毒素移位引起的高代謝反應(yīng)和并發(fā)癥。兒童術(shù)后早期進(jìn)食有助于恢復(fù)并縮短住院時(shí)間[10]。術(shù)后早期進(jìn)食還能減輕患兒因口渴、饑餓所引起的哭鬧，避免腹壓增高，減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)或傷口裂開滲血甚至戳孔疝的機(jī)會(huì)。

3.3 允許進(jìn)食的食物種類及進(jìn)食量 患兒進(jìn)食的食物種類主要有清液體、乳制品及固體食物。清液體主要是指清水、葡萄糖水等透明液體。有研究表明患兒術(shù)前2 h安全性高，特別是飲用葡萄糖水可改善患兒自身感受，在緩解患兒口渴感的同時(shí)降低患兒發(fā)生脫水、低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[11]。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)及美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)均允許患兒術(shù)前2 h進(jìn)食清液體。對(duì)于清液體進(jìn)食量的研究，多數(shù)研究限制最大飲水量為5 ml/kg[12]。牛奶、配方奶等奶制品在胃內(nèi)消化的過程中會(huì)形成乳凝塊，其在胃內(nèi)排空過程不同于清液體，禁食需達(dá)4～6 h。固體食物在患兒胃內(nèi)排空過程比較復(fù)雜，食物的種類及患兒個(gè)體差異較大，目前研究不多，固體食物的術(shù)前禁食時(shí)間建議達(dá)6～8 h。本研究中，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒術(shù)前、術(shù)后2 h飲用25%葡萄糖水能明顯改善患兒感受，且不增加術(shù)中、術(shù)后嘔吐及誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒縮短圍手術(shù)期禁食時(shí)間是安全、可行的，在不增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上能明顯改善患兒饑餓、口渴等不適感，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

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Clinical study of shortening perioperative fasting period in laparoscopic repair of pediatric inguinal hernia.

LIANG Wei-chao,ZHU Ying-chang,CHEN Qi-sheng,CHEN Lie-huan,WANG Chong,LIANG Xiong.The First Department of General Surgery,Nanhai Hospital of Southern Medical University,Foshan 528200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the feasibility and clinical value of shortening perioperative fasting period in laparoscopic repair of pediatric inguinal hernia.MethodsA total of 226 patients with inguinal hernia who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2014 were randomly divided into two groups according to random number table∶study group(n=115)and control group(n=111).The patients of the study group were fasting for solid food in the 8 hours before operation,and fed 5 ml/kg 25%glucose solution with the maximum volume of 100 ml 2 hours before and after operation,and resumed normal diet 4 hours after operation.The patients of control group were fasting for solid food in the 8 hours before operation and fasting in liquid in the 4 hours before operation,and resumed normal diet 4 hours after operation.Hunger and thirst 30 min before operation and 4 h after operation,as well as the intraoperative and postoperative vomiting and abdominal distension were compared between the two groups.ResultsThe incidence of hunger and thirst showed statistically significant difference between the two groups[(6.09%(7/115)vs 36.94%(41/111)before operation,13.04%(15/115)vs 42.34%(47/111)after operation,P＜0.01].The incidence ofvomiting and abdominal distension were 5.22%(6/115)in the study group and 5.41%(6/111)in the control group, with no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionShortening perioperative fasting period in laparoscopic repair of pediatric inguinal hernia is safe and feasible,which can enhance the comfortable feeling of patients.

Inguinal hernia;Perioperative;Laparoscopy;Children;Fasting

R726.1

A

1003—6350（2016）03—0464—03

2015-09-14)

2013年度廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(編號(hào)：2013241)

朱應(yīng)昌。E-mail：zhuyingchang@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.043