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(北海市人民醫(yī)院婦科，廣西 北海 536000)

卵巢癌術(shù)中行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)對(duì)患者近遠(yuǎn)期臨床預(yù)后的影響

張?chǎng)?，蔡?/p>

(北海市人民醫(yī)院婦科，廣西 北海 536000)

目的 研究卵巢癌手術(shù)治療是否加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)對(duì)患者近遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法回顧性分析我院2010年1月至2011年6月收治的92例卵巢癌患者資料，其中51例術(shù)中僅行盆腔淋巴結(jié)清掃，設(shè)為未清掃組；41例在盆腔淋巴結(jié)清掃的基礎(chǔ)上加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)(PAN)，設(shè)為清掃組；所有患者均隨訪至2015年6月30日，比較兩組患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果兩組患者的腫瘤病灶殘余＜2 cm與完成化療人數(shù)構(gòu)成比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；清掃組患者發(fā)生下腔靜脈等血管損傷6例，輸尿管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，未清掃組患者無血管和尿管損傷，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；清掃組完成化療患者33例，其1年、3年、5年生存率分別為100%(33/33)、75.76%(25/33)、51.52%(17/33)，未清掃組1年、3年、5年生存率分別為98.04%(50/51)、66.67%(34/51)、41.18%(21/51)，清掃組3年、5年生存率明顯高于未清掃組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論卵巢癌患者術(shù)中加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)可延長(zhǎng)患者生存期，提高遠(yuǎn)期預(yù)后。

卵巢癌；手術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)；預(yù)后

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.049

卵巢癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，特點(diǎn)是進(jìn)展快，易發(fā)生腹腔種植或直接蔓延，預(yù)后較差[1]。卵巢癌患者的死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首[2]。卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的主要原因，而腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要途徑[3]。為此，近年來部分學(xué)者主張行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)時(shí)加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)，但術(shù)后患者預(yù)后是否有明顯改善至今仍存在爭(zhēng)議。筆者對(duì)我院92例卵巢癌患者進(jìn)行了數(shù)年的隨訪，將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2011年6月收治的92例卵巢癌患者，年齡32～74歲，平均(53.5±14.2)歲；均行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，其中加行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)(PAN)的41例患者為清掃組，未加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)的51例患者為未清掃組，兩組患者年齡、腫瘤類型、FIGO分期及血清CA125水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的FIGO分期、腫瘤類型和血清CA125水平比較[例（%）]

1.2 手術(shù)方法 92例患者均采用全麻，根據(jù)NCCN指南行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，切除全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜病灶。清掃組41例患者同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。所有患者術(shù)后根據(jù)腫瘤分期分別給予2～8個(gè)療程的化療，化療方案包括PAC方案(卡鉑或順鉑+依托泊苷+環(huán)磷酰胺)、TP方案(紫杉醇或多西他塞+順鉑或卡鉑)、PC方案(環(huán)磷酰胺+卡鉑或順鉑)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)效果及相關(guān)并發(fā)癥，包括術(shù)后腫瘤病灶殘余大小、完成化療情況、血管、輸尿管損傷等；所有患者均隨訪至2015年6月30日，比較兩組完成化療患者1年、3年、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后近期療效比較 清掃組和未清掃組腫瘤病灶殘余＜2 cm患者分別為31例(75.61%)和39例(76.47%)，完成化療人數(shù)分別為33例(80.49%)和41例(80.39%)，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.450、0.089；P＞0.05)。清掃組患者發(fā)生下腔靜脈損傷3例，髂外靜脈損傷2例，髂總靜脈損傷1例，輸尿管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，未清掃組患者無血管和尿管損傷，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.052，P＜0.05)。

2.2 遠(yuǎn)期療效比較 清掃組患者完成化療33例，其1年、3年、5年生存率分別為100%(33/33)、75.76% (25/33)、51.52%(17/33)；未清掃組患者完成化療41例，其1年、3年、5年生存率分別為98.04%(50/51)、66.67%(34/51)、41.18%(21/51)，清掃組3年、5年生存率均高于未清掃組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.028，3.017，P＜0.05)。

3 討 論

卵巢癌起病隱匿，早期無明顯臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展，瘤體增大才會(huì)出現(xiàn)下腹不適、腹脹、消瘦等癥狀，因此大多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期，并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。本研究中92例患者中Ⅲ期和Ⅳ期分別為68例和12例，共占86.96%。卵巢癌患者預(yù)后較差，5年生存率約為19%～40%，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響卵巢癌患者預(yù)后的主要因素之一[5]，說明其腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)性更大或具有不同的生物學(xué)行為。

卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要通過以下三種途徑：一是沿卵巢血管上行至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；二是沿闊韌帶下行進(jìn)入髂總淋巴結(jié)、髂內(nèi)外淋巴結(jié)或髂間淋巴結(jié)；三是沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淋巴結(jié)和髂外尾部淋巴結(jié)。術(shù)后常規(guī)化療僅有很少劑量的藥物能到達(dá)腹膜后淋巴結(jié)，常規(guī)化療對(duì)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)效果不佳，因此有必要對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，消除預(yù)后的潛在影響因素。目前對(duì)于卵巢癌術(shù)后是否行淋巴結(jié)清掃及清掃對(duì)預(yù)后的影響尚存在爭(zhēng)議。有學(xué)者主張行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的同時(shí)加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。其理由是腹膜后淋巴結(jié)是癌細(xì)胞的庇護(hù)所，系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃可以消除亞臨床病灶，提高其他癌細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性。高永良等[6]和楊菁等[7]的研究顯示，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)后，清掃組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者3年、5年生存率分別為68.5%和41.5%，均高于未清掃組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而有的學(xué)者則認(rèn)為不然，理由是淋巴結(jié)清掃術(shù)會(huì)不僅會(huì)增加術(shù)中出血量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還增加血管、輸尿管損傷等并發(fā)癥，而且患者的預(yù)后得不到明顯改善。有隨機(jī)性對(duì)照研究顯示，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃后患者5年總生存率較未清掃組提高2.9%[8]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究回顧性分析我院92例卵巢癌手術(shù)治療的患者，根據(jù)是否加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)分為兩組，觀察患者3年、5年生存率結(jié)果顯示，清掃組完成化療患者3年、5年生存率均高于未清掃組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明卵巢癌手術(shù)治療加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)可改善患者預(yù)后，與楊菁等[7]的研究相符。

本研究結(jié)果證實(shí)切除盆腔和腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)對(duì)卵巢癌患者具有治療意義。清除組患者遠(yuǎn)期預(yù)后明顯改善，其原因可能是盆腔和腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清除后腫瘤負(fù)荷減少，因腫瘤誘導(dǎo)的免疫抑制和抑制性腫瘤抗原也隨之減少，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者才可能獲得治愈。因此筆者認(rèn)為卵巢癌患者手術(shù)治療時(shí)有必要行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。但鑒于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)切除范圍廣、術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者并發(fā)癥較高，因此筆者在制定手術(shù)方案時(shí)應(yīng)視患者情況而定，對(duì)于年齡較輕、身體耐受性好的患者手術(shù)可一期完成，而年齡較大、耐受性不太好的患者應(yīng)先完成腫瘤減滅術(shù)，再次探查時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，此方案還有待進(jìn)一步研究論證。

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1003—6350（2016）03—0478—02

2015-07-22)

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