邱曉云，梁淑貞，余鳳慈

(佛山市婦幼保健院眼科，廣東 佛山 520000)

學(xué)齡前兒童近視危險(xiǎn)因素分析及其干預(yù)措施探討

邱曉云，梁淑貞，余鳳慈

(佛山市婦幼保健院眼科，廣東 佛山 520000)

目的 了解學(xué)齡前兒童近視眼發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并探討其干預(yù)對(duì)策。方法于2015年3～6月隨機(jī)抽取佛山地區(qū)6所幼兒園的學(xué)齡前兒童共1 421名，采用尼德克AR-20手持自動(dòng)驗(yàn)光儀、視力表等對(duì)學(xué)齡前兒童做視力和屈光度檢查。根據(jù)檢查結(jié)果分為近視組和非近視組，調(diào)查兩組兒童的用眼時(shí)間、生活習(xí)慣、父母基本情況、用眼衛(wèi)生習(xí)慣和家庭環(huán)境等情況。采用單因素和多因素Logistic回歸分析法分析學(xué)齡前兒童近視的危險(xiǎn)因素。結(jié)果1 421名學(xué)齡前兒童近視眼的患病率為2.18%(31/1421)，3～4歲12名，占0.84%；4～5歲28名，占19.70%；5～6歲9名，占6.33%。單因素分析結(jié)果顯示，性別、父母近視、近距離用眼、每日看電視時(shí)間、做眼保健操方法和眼睛疲勞在近視和非近視組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，父母近視、每日看電視時(shí)間、做眼保健操方法和眼睛疲勞是學(xué)齡前兒童出現(xiàn)近視的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論學(xué)齡前兒童出現(xiàn)近視的情況并不少見，實(shí)施改善用眼環(huán)境、加強(qiáng)健康用眼知識(shí)宣教及培養(yǎng)良好的用眼行為等干預(yù)措施十分有必要。

學(xué)齡前兒童；近視眼；危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.057

近年來(lái)隨著生活水平的不斷提高，人們的生活方式日漸多元化和先進(jìn)化，兒童視力問(wèn)題受到了家長(zhǎng)及醫(yī)學(xué)界的重視。學(xué)齡前時(shí)期是兒童視功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)行兒童早期的視力檢查和診斷，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)兒童眼病進(jìn)行治療和日后康復(fù)有重要的作用[1]。為了解佛山地區(qū)學(xué)齡前兒童視力情況，及早發(fā)現(xiàn)和治療兒童視力問(wèn)題，保護(hù)其視覺(jué)功能，筆者針對(duì)學(xué)齡前兒童近視現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探討近視的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年3～6月隨機(jī)抽取佛山地區(qū)6所學(xué)校的幼兒園及學(xué)齡前兒童共1 421名，其中城區(qū)759名、農(nóng)村662名；≥3歲且＜4歲352名、≥4歲且＜5歲395名、5～6歲674名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)能隨時(shí)接受隨訪調(diào)查者；(2)本地居民；(3)能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者；(4)自愿簽署知情同意書。排除合并精神疾病者和存在智力缺陷者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 檢查專家 所有入選的兒童均進(jìn)行眼科檢查，檢查的地方為本區(qū)婦幼保健院，篩查醫(yī)師為醫(yī)院眼科專家。

1.2.2 檢查工具 視力表、尼德克AR-20手持自動(dòng)驗(yàn)光儀[2]、裂隙燈檢查。

1.2.3 檢查方法 所有兒童檢查均從右眼開始，為避免針孔效應(yīng)，應(yīng)讓兒童檢查時(shí)盡可能睜大眼睛進(jìn)行檢查。對(duì)眼前段采用裂隙燈進(jìn)行檢查，并由醫(yī)生記錄結(jié)膜、角膜和眼瞼等情況；尼德克AR-20手持自動(dòng)驗(yàn)光儀檢查屈光度，每只眼測(cè)量三次或以上，并取平均值。針對(duì)學(xué)齡前兒童懷疑近視及屈光度檢查≤+ 2.00 D的兒童，采用10 g/L的阿托品眼膏涂眼3 d再進(jìn)行帶狀檢影鏡檢查視網(wǎng)膜檢影。根據(jù)學(xué)齡前兒童屈光度檢查的結(jié)果進(jìn)行分組，屈光度＞+2.00 D為近視組；屈光度≤+2.00 D為非近視組。

1.2.4 調(diào)查方法 采用自制問(wèn)卷對(duì)兒童和家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容有兒童用眼時(shí)間、生活習(xí)慣、父母基本情況、用眼衛(wèi)生習(xí)慣和家庭環(huán)境等。涉及的時(shí)間公式為：平均每天時(shí)間(h)=(平均每天時(shí)間×5+周末每天時(shí)間×2)/7[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸法分析導(dǎo)致近視的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近視眼患病情況 本次調(diào)查學(xué)齡前兒童共1 421名，近視眼的患病率為2.18%(31/1421)，其中≥3歲且＜4歲12名，占0.84%，≥4歲且＜5歲28名，占19.70%，5～6歲9名，占6.33%。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 單因素分析 根據(jù)兒童近視的單因素分析結(jié)果顯示：躺著看書在兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但性別、父母近視、近距離用眼、每日看電視時(shí)間、做眼保健操方法和眼睛疲勞在近視和非近視組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)齡前兒童近視原因比較[例(%)]

2.2.2 多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，將性別、父母近視、近距離用眼、每日看電視時(shí)間、做眼保健操方法和眼睛疲勞納入Logistic進(jìn)行回歸分析，以性別、父母近視、做眼保健操方法為自變量，近距離用眼、每日看電視時(shí)間、眼睛疲勞作為亞變量，做二分類Logistic進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示：父母近視、每日看電視時(shí)間(＞2 h)、眼保健操方法和眼睛疲勞(經(jīng)常)為學(xué)齡期兒童出現(xiàn)近視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表2 學(xué)齡前兒童近視眼影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

視覺(jué)功能發(fā)育需要內(nèi)在和外在因素的共同作用，出生后在原有的視覺(jué)器官組織及無(wú)條件反射條件基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)一系列的外界刺激下形成的自然條件反射而逐漸形成了完整的視覺(jué)體系[4-6]。學(xué)齡前時(shí)期是視覺(jué)發(fā)育和眼球發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期[7]，在這個(gè)時(shí)期如出現(xiàn)視力異常卻未被發(fā)現(xiàn)及時(shí)校正可引起視力快速下降、對(duì)比敏感度減弱或立體視覺(jué)的喪失等問(wèn)題，嚴(yán)重還可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)斜視和弱視。相關(guān)報(bào)道指出，3～6歲兒童出現(xiàn)視力異常達(dá)到5%～10%[8]。本次研究針對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 421名學(xué)齡前兒童近視眼的患病率為2.18%(31/1 421)，低于文獻(xiàn)[8]所報(bào)道的水平，但患病率仍然較高。單因素分析結(jié)果顯示，近視組和非近視組在性別、父母近視、近距離用眼、每日看電視時(shí)間、做眼保健操方法和眼睛疲勞方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析父母近視、每日看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、眼保健操的方法和眼睛出現(xiàn)疲勞是學(xué)齡前兒童發(fā)生近視的危險(xiǎn)因素。結(jié)果提示導(dǎo)致學(xué)齡前兒童發(fā)生近視相關(guān)的危險(xiǎn)因素與遺傳因素及環(huán)境因素息息相關(guān)。黃祖峰等[9]通過(guò)對(duì)雷州市學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查結(jié)果表明4～5歲視力異常較多，本次研究結(jié)果表明，4～5歲發(fā)生近視的患者為28名，占19.70%，與其研究結(jié)果相似。其原因可能為4～5歲是視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在這期間視覺(jué)發(fā)育容易受環(huán)境、飲食等影響，因此在學(xué)齡前兒童中發(fā)生近視人數(shù)較多。有研究表明[10-11]大學(xué)生中近視人屈光度、最小屈光力徑線上的角膜曲率和最大屈光力徑線上的角膜曲率在不同性別中出現(xiàn)不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但目前并未出現(xiàn)學(xué)齡前兒童近視與性別相關(guān)的確切報(bào)道。本次研究結(jié)果表明學(xué)齡前兒童出現(xiàn)的近視眼與性別因素?zé)o相關(guān)性，證明了該結(jié)論的正確性，猜測(cè)原因可能為大學(xué)生因眼部生理構(gòu)造不同，而學(xué)齡前兒童眼部尚未發(fā)育完整，因此不存在差異性。針對(duì)這些在干預(yù)措施上應(yīng)從根本上進(jìn)行管理，對(duì)家長(zhǎng)及兒童進(jìn)行視力重要性的健康宣教，指導(dǎo)兒童進(jìn)行健康的生活方式和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。目前針對(duì)父母近視導(dǎo)致的兒童出現(xiàn)近視等問(wèn)題并未出現(xiàn)相關(guān)的措施，因此針對(duì)具有遺傳因素的學(xué)齡前兒童進(jìn)行早期的檢測(cè)和預(yù)防工作，以期達(dá)到控制視力繼續(xù)惡化的目的。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童不良用眼習(xí)慣是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童發(fā)生近視的重要危險(xiǎn)因素，如每日看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，眼保健操做法錯(cuò)誤和眼睛疲勞因素。呂高峰等[12]報(bào)道中指出學(xué)齡前期(3～6歲)是兒童視力保健的重要時(shí)期，在該段時(shí)期加強(qiáng)視力保健，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行治療，受損的視力基本能恢復(fù)，而10歲后再進(jìn)行干預(yù)，則恢復(fù)的可能性較小。由此看來(lái)，無(wú)論是針對(duì)未出現(xiàn)近視或出現(xiàn)近視的學(xué)齡期兒童，進(jìn)行眼保健操知識(shí)訓(xùn)練和改善環(huán)境等措施的實(shí)施非常有必要。針對(duì)學(xué)齡前兒童近視的危險(xiǎn)因素，本次研究認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)控制學(xué)齡前兒童不良用眼習(xí)慣，如每日看電視時(shí)間最好＜2 h，在做到時(shí)間控制的同時(shí)，針對(duì)看電視書本的距離也應(yīng)進(jìn)行必要的干預(yù)；(2)加強(qiáng)幼師和家長(zhǎng)對(duì)眼保健操的培訓(xùn)，以指導(dǎo)兒童進(jìn)行正確的眼保健操，改善視力和預(yù)防近視眼的發(fā)生；(3)改善學(xué)齡前兒童的視覺(jué)環(huán)境，注意健康飲食搭配，緩解眼睛疲勞；(4)加強(qiáng)對(duì)家屬及兒童的健康知識(shí)宣教，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到視力發(fā)育和保健的重要性。

綜上所述，學(xué)齡前兒童近視的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了學(xué)齡前兒童的生活質(zhì)量，因此要充分認(rèn)識(shí)學(xué)齡前兒童近視的危險(xiǎn)因素，預(yù)防近視眼，其中采取必要的干預(yù)措施對(duì)用眼知識(shí)和用眼衛(wèi)生進(jìn)行檢測(cè)和指導(dǎo)是有效關(guān)鍵措施之一。關(guān)于危險(xiǎn)因素中的遺傳因素?zé)o法控制，改變用眼環(huán)境是重要防控措施。但目前關(guān)于其他干預(yù)對(duì)近視眼的預(yù)防和治療作用仍需進(jìn)行大樣本和長(zhǎng)期的研究。

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R778.1+1

D

1003—6350(2016）03—0499—03

2015-09-05)

廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)（編號(hào)：2013164）

余鳳慈。E-mail：fsyfc912@126.com