熊春蓮，張煜

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管診治中心，吉林 長春 130021)

腎動(dòng)脈狹窄所致繼發(fā)性高血壓一例

熊春蓮，張煜

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管診治中心，吉林 長春 130021)

腎動(dòng)脈狹窄；繼發(fā)性高血壓；腎動(dòng)脈CTA

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.059

腎動(dòng)脈狹窄(RAS)是繼發(fā)性高血壓的原因之一，其發(fā)病率低，診斷難度較大，易被漏診。近期我們診斷1例腎動(dòng)脈狹窄所致高血壓，報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者男性，26歲，于2015年1月因頭暈就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測血壓高達(dá)200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，曾服用拜新同與倍他樂克聯(lián)合治療，效果不明顯，后改用倍博特治療，血壓控制在180/100 mmHg左右，為明確高血壓病因就診于我院心血管科門診。既往否認(rèn)高血壓家族史，否認(rèn)感染史。查體：一般狀態(tài)良好，神清語明；左上肢179/106 mmHg、右上肢176/99 mmHg、左下肢218/117 mmHg、右下肢218/112 mmHg；雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及血管性雜音；雙肺呼吸音清；心界不大，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；雙腎區(qū)無叩痛，腹部未聞及血管性雜音；四肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常。根據(jù)常見的繼發(fā)性高血壓原因，我們給患者進(jìn)行了相應(yīng)的檢查。結(jié)果顯示：腎功能、血鉀正常；腎上腺彩超正常；但是腎動(dòng)脈彩超顯示右腎動(dòng)脈起始處管腔內(nèi)徑4.7 mm，包絡(luò)線不光滑，右腎動(dòng)脈近腎門處未見明顯管腔結(jié)構(gòu)，可見蜂窩狀花彩血流。我們高度懷疑腎動(dòng)脈狹窄，因此進(jìn)一步行腎動(dòng)脈CT血管造影(CTA)檢查，結(jié)果顯示(見圖1)：右腎動(dòng)脈距起始處1.9 cm管腔局限性狹窄，最窄處寬約0.2 cm，右腎體積略減小。臨床診斷明確，右腎動(dòng)脈狹窄，繼發(fā)性高血壓3級(極高危險(xiǎn)組)。于2015年3月行經(jīng)皮腔內(nèi)腎血管成形術(shù)治療后血壓降至正常。

圖1 腎動(dòng)脈CTA成像顯示，右腎動(dòng)脈距起始處1.9 cm管腔局限性狹窄，最窄處寬約0.2 cm，右腎體積略減小

2 討 論

腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一，約占全部高血壓患者的2%[1]。引起RAS的原因主要有三種情況：動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育異常和多發(fā)性大動(dòng)脈炎。動(dòng)脈粥樣硬化大多數(shù)為50歲以上男性；纖維肌性發(fā)育異常好發(fā)于兒童和青年；多發(fā)性大動(dòng)脈炎多見于青年女性。上述原因引起的腎動(dòng)脈狹窄可使腎供血不足，刺激球旁復(fù)合體，促進(jìn)了腎素的合成和釋放，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)導(dǎo)致血壓增高。對降壓藥治療效果不理想的年輕高血壓患者，需要仔細(xì)查找繼發(fā)性高血壓的原因。

腎動(dòng)脈CTA及腎動(dòng)脈造影是診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確診斷腎動(dòng)脈狹窄的部位、病變的范圍以及狹窄程度[2]。彩色多普勒超聲因?yàn)槠錈o創(chuàng)、方便、廉價(jià)無電磁輻射、無造影劑腎毒性損害等優(yōu)點(diǎn)成為RAS首選影像篩查工具[3]，但易受檢測人員技術(shù)水平、患者腸腔氣體、肥胖等因素干擾而影響結(jié)果，敏感性和特異性不如腎動(dòng)脈CTA和腎動(dòng)脈造影。因此，對于疑似患者，最好是行腎動(dòng)脈CTA檢查，以明確診斷并及時(shí)得到治療，從而盡早解除病痛，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致致殘或死亡。

對于RAS所致高血壓，經(jīng)皮腔內(nèi)腎血管成形術(shù)介入治療是一種有效的治療方法[4-5]。本案例已行經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)治療，效果很好，血壓恢復(fù)，我們將繼續(xù)隨訪患者的血壓變化。

[1]Safian RD,Textor SC.Renal Artery Stensis[J].N Engl J Med,2001, 344(6)∶431-442.

[2]宋歌,傅耀文.腎動(dòng)脈狹窄合并腎血管性高血壓2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,2(16)∶359-360.

[3]張曉東,李建初.超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2013,3(10)∶185-188.

[4]Shetty R,Biondi-Zoccai GG,Abbate A,et al.Percutaneous renal artery intervention versus medical therapy in patients with renal artery stenosis∶a meta-analysis[J].Euro Intervention,2011,7(7)∶844-851.

[5]周妍,郭航遠(yuǎn).經(jīng)皮腎動(dòng)脈介入治療腎動(dòng)脈狹窄性高血壓臨床分析[J].嶺南心血管雜志,2013,增刊∶151-152.

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1003—6350（2016）03—0503—01

2015-06-14)

張煜。E-mail：zyu99@jlu.edu.cn