吳金晶

244000　安徽省 銅陵市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科

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重癥監(jiān)護室護理風險分析與防范探討

吳金晶

244000安徽省 銅陵市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科

目的分析研究重癥監(jiān)護室中存在的護理風險因素，并討論防范策略。方法回顧分析我院在2013年收治的550例在患者在重癥監(jiān)護室中發(fā)生的各種護理風險的原因，討論具體的防范措施。結果550例患者在重癥監(jiān)護室中的安全隱患通過護理人員采取防范措施，通過對550例患者在重癥監(jiān)護室中實施護理風險分析和采取防范措施， 有效提高護理質量 。結論提高重癥監(jiān)護室護理人員的對護理安全防范的意識，加強護理人員和患者的溝通，加強護理人員的護理知識培訓，嚴格實施護理風險因素管理，嚴格控制護理質量等措施能有效降低重癥監(jiān)護室的護理風險，提高護理質量，

護理風險；分析；重癥監(jiān)護室；防范；策略

重癥監(jiān)護室(intensive care unit)簡稱”ICU”，是搶救和治療重癥患者的場所，是醫(yī)院科室中所承擔風險最大的科室。護理安全伴隨在實施護理的整個過程中，維護患者不發(fā)生在法律和法定規(guī)章制度允許范圍外的，機體結構或功能和心理上的缺陷、障礙、損傷或死亡[1]。隨著社會的進步，人們健康意識的改變，保健意識的提高，使他們對醫(yī)療護理的要求越來越高，自我保護意識的增強，護理人員所承擔的責任越來越大[2]。重癥監(jiān)護室死亡護理風險明顯比普通科室要高，因此必須規(guī)提高護理人員的專業(yè)素質，規(guī)范護理人員的操作，加強護理人員的風險意識和風險管理，要求護理人員在護理工作中及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，降低護理危險的發(fā)生率，提高應對風險的能力，給病人提供放心、安全、滿意的護理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月一年來我院收治的550例危重病人，其中男380人，女性患者170人，年齡5～85歲，平均年齡38.25±2.01。按病情分類，ARDS 58例、重癥胰腺炎240例、COPD48例、MODS61例、其他患者143例。經(jīng)過大手術的患者占總數(shù)39%，接收其他科室的患者占總數(shù)的61%?；颊叩淖≡簳r間最長的有20天，最短的有5天，平均住院時間是9.1±0.8.所有患者中有41%的有購買城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，49%的患者購買了農(nóng)村醫(yī)療保險，10%的患者沒有購買任何醫(yī)療保險。

1.2 本科室護理人員的基本情況 重癥監(jiān)護室護理人員總共有65名，其中女性護理人員有60名，男性護理人員有5名；年齡范圍在24～45歲，平均年齡在34.8±1.8歲，護理人員的均為本科或本科以上學歷。60名護理人員中主管護師有14名，護師35名，護士16人，工作年限在2～18年。

1.3 方法 運用系統(tǒng)分析的方法，識別重癥患者的護理風險，準確判斷影響該風險的主要因素，同時對該風險進行評估，確定護理風險影響患者病情的程度，且找到預防護理風險的措施，完全應對和控制護理風險。在患者轉院或者出院時，進行滿意度調查，初步評價應對護理風險的效率

2 分析重癥監(jiān)護室的護理風險

2.1 患者病情因素帶來的風險 從患者的生命安全考慮，為了保障患者的健康，降低潛在并發(fā)癥發(fā)生的概率，一般情況下，醫(yī)院各科室會將危重患者或大手術后的患者直接轉入ICU，在ICU 接受護理和治療。所以，ICU的患者今年來呈上升的趨勢。轉入ICU的患者多數(shù)基礎健康水平低、免疫功能低下、病情較重、病情復雜、并發(fā)癥多。這些因素均會給患者帶來不同程度的危害，有些甚至會對患者的生命造成威脅。比如有些患者心臟手術后病情快速發(fā)展，慢性阻塞性肺氣腫手術后病灶快速發(fā)生轉移，病情加重等； ICU患者的感知能力較弱，喪失部分或者全部的自理能力，因此，也增加了護理人員的心理壓力，給護理工作帶來一定的挑戰(zhàn)性。這些因素，均加大了護理風險程度，甚至產(chǎn)生護患糾紛。

2.2 護理人員帶來的操作風險 重癥監(jiān)護病房中的病情比較復雜，常備的高端護理儀器有監(jiān)護儀、呼吸機、CRRT、除顫儀、ECMO等。這些儀器設備大部分是進口產(chǎn)品，給護理人員熟練掌握儀器的使用增加了難度，要求操作人員有良好的外語應用能力。在重癥監(jiān)護病房的護理人員的工作經(jīng)驗均在5年左右，雖然專業(yè)知識比較扎實，教育背景良好，工作能力強，抗壓力強，臨床經(jīng)驗不不足、操作技能不全面，對病情的變化缺乏預見性；另外，重癥監(jiān)護室護理人員的護理任務繁重，護理人員勞累過度，注意力不集中等均能增加患者發(fā)生意外的風險。

2.3護理質量控制風險 護理記錄是否準確、 及時、完整對護理質量有很大影響。部分護理人員沒有很強的責任心、 對業(yè)務知識不能很好的書面表述等主原因， 護理記錄中出現(xiàn)記錄不完整、記錄涂改、書寫不清晰、 重點不突出、內(nèi)容不連貫、 缺乏病情特點、描述不準確、簽名不規(guī)范等缺陷[3]。護理記錄的缺陷影響護理質量的控制，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛， 醫(yī)院不能給出規(guī)范的護理記錄，影響醫(yī)療糾紛的解決，給醫(yī)療糾紛的解決帶來麻煩。

3 對重癥監(jiān)護室護理風險防范措施

3.1 完善護理應急預案 在工作排班時，充分發(fā)揮的骨干作用， 合理搭配新老員工，以加強對宊發(fā)情況應急和處理能力。制訂護理風險應急預案并完善， 如危并發(fā)癥預防預案和重病人搶救預案等， 形成全面且有效的工作方案[4]。要求護理人員熟悉風險預案的每一個環(huán)節(jié)的操作，增強護理人員對護理風險的防范能力。

3.2 加強護理人員的培訓 由專業(yè)護士給護理人員講解新儀器的操作規(guī)程和相關的護理知識， 給護士相關的業(yè)務知識，技術和技能培訓。邀請上級醫(yī)院專家、?？谱o針對ECMO的講解和指導， 要求護理人員理解和應用特殊護理方法。提升護理人員的業(yè)務知識和動手能力能力，提高護士及時全面把握患者病情的變化的能力，更早更快的適應新的治療方法。定時舉行儀器操作技能比賽，提高護理人員對儀器的熟練應用程度。實施護理交接班制度，并加強管理且落實，接班時要認真評估患者的潛在護理風險， 交代需嚴格觀察的病情和注意事項。專科護士或護士長每天進行三級查房，發(fā)現(xiàn)問題， 及時處理， 提高了護理人員的主動性。

3.3 加強醫(yī)患溝通 護理人員主動了解患者的個人背景和家庭狀況等，對患者各方面進行評估，給患者建立個人檔案， 滿足各類患者家屬的不同需求。

3.4 強化護理質量控制 明顯質量控制重點。定時召開科室會議，加強不同層次護理人員的經(jīng)驗交流,分享工作心得，共同探討護理難點，強化護理質量復核。由?？迫藛T對質量執(zhí)行內(nèi)部復核， 重點核查護理記錄的準確性完整性、及時性和實際操作的正確性、熟練性及有效性， 達到完善護理記錄和提高操作質量的目的；制定質

量管理檢查的制度。根據(jù)每個實際應用需要確定一個檢查重點， 如新儀器的操作、護理理論知識、 最護理方法的應用等， 要檢查有實效性和針對性。通過護理質量檢查， 提高護理質量，提高管理效率，增加對護理人員的質量管理。

4 結果

550例患者在出院或轉科室時進行滿意度調查，結果滿意患者為480例，基本滿意患者為60例，不滿意患者為10例，總體護理滿意度98.2%。通過實施護理風險分析和采取防范措施，有效提高護理質量，提高護理服務滿意度。

[1]董愛珠．護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志，2004,39(3):194.

[2]夏玉蓮.精神科護理安全與風險管理的探討[J].現(xiàn)代臨床護理, 2009,8(11):45-46 .

[3]楊永麗，張錦仙.臨床護理記錄存在的問題及應對措施[J].當代護士：學術版，2008(4):84-85.

[4]王燕，張海林，吳繼云.實施護理應急預案演練 加強護理風險管理[J].護理管理雜志，2007，7(10)：56-58.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.122

2095—9559(2016)04—2449—02

2015-10-21