沈肖明

364000　福建省 龍巖人民醫(yī)院檢驗科

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同型半胱氨酸的檢測及其臨床意義

沈肖明

364000福建省 龍巖人民醫(yī)院檢驗科

同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)含硫氨基酸一種重要的蛋氨酸循環(huán)的代謝中間產(chǎn)物。至今血漿中同型半胱氨酸檢測技術的不斷發(fā)展與更新，人們對Hcy的本質和疾病關系的研究逐漸深入，近來的研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個獨立危險因子，并且也是慢性腎功能不全等其他多種疾病的診斷依據(jù),在未來的發(fā)展有可能成為一項常規(guī)檢驗的趨勢。本文主要對同型半胱氨酸的代謝、檢測和臨床意義進行綜述。

同型半胱氨酸；慢性腎功能不全；冠心病

同型半胱氨酸又稱高半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，是蛋氨酸循環(huán)中S-腺苷Hcy水解反應后產(chǎn)物，也是胱硫醚β合成酶合成胱硫醚的底物。血漿中同型半胱氨酸含量與遺傳因素、營養(yǎng)因素、雌激素水平、年齡因素等有關。高膽固醇、肥胖、吸煙、高血壓和糖尿病都是得冠心病的公認的危險因素，載脂蛋白B及脂蛋白(a)等這些的升高也是冠心病的危險因子。臨床上發(fā)現(xiàn)心、腦血管疾病、慢性腎功能不全還有維生素B12的缺乏都有關聯(lián)，接下來本文對發(fā)病機制、性質、檢測方法及臨床意義作一綜述。

1 HCY的特性和代謝

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。血漿中存在氧化型和還原型Hcy兩種形式[1]，正常機體存在少量同型半胱氨酸，還原型占極少數(shù)。Hcy代謝的主要途徑有3條(1)同型半胱氨酸甲基化過程(2)同型半胱氨酸轉硫化過程(3)釋放到細胞外，但第三條途徑受濃度的影響較大，并且它也反映了Hcy的生成和代謝的紊亂。

2 HCY的檢測方法

目前，HCY的檢測方法主要有四種：免疫學檢測、色譜檢測、同位素檢測法和酶法。其中免疫學檢測自動化程度高，適合大多數(shù)臨床實驗室應用；同位素檢測法操作繁瑣且有放射污染，雖然經(jīng)過改良也未能推廣使用。酶法與HPLC法相關性良好，無需樣本預處理，正被廣泛的使用[2]。

3 HCY的臨床意義

3.1 Hcy與心血管系統(tǒng)疾病 高半胱氨酸血癥會引起心血管的病變，并且是心血管的獨立危險因子等同于脂蛋白(a)。同型半胱氨酸濃度每提高5μmol/L與膽固醇升高500μmol/L一樣，對冠狀動脈疾病發(fā)生具有相同的危險性，近5年內(nèi)1500個高同型半胱氨酸的男性中，其心臟病的幾率增加3倍[3]。Hcy水平在上四分位數(shù)與下四分位數(shù)者腦卒中相對危險為1.82(95%CI, 1.14～2.91)。收集了本院500例40～65歲男性心血管疾病患者血液樣本，發(fā)現(xiàn)30例測的Hcy的值10～15μmol/L之間，391例測的Hcy的值是在15～20μmol/L之間，44例測的Hcy的值20～25μmol/L之間，35例測的Hcy的值25～30μmol/L之間。上述數(shù)據(jù)可以看出90%的心血管疾病患者中的Hcy值都升高。說明同型半胱氨酸跟心血管疾病是密切相關的。

3.2 慢性腎功能衰竭及肺血栓栓塞等病的并發(fā)癥的防治 慢性腎功能衰竭(CRF)患者普遍有高Hcy血癥，其發(fā)生率是正常人的33倍[4]。同型半胱氨酸水平甚至比肌酐更能反映腎功能。研究表明高Hcy血癥可能是進一步發(fā)展為肺動脈栓塞的病因。降低Hcy可降低國人靜脈血栓栓塞的危險。

3.3 老年癡呆病(AD)的早期診斷與監(jiān)控 老年性癡呆也可以叫阿爾茲海默癥，它是缺乏葉酸而引起的高Hcy血癥，它是通過血管性疾病、淀粉毒性或者對神經(jīng)細胞的直接毒性，提高患老年癡呆的發(fā)病。收集了了196例本院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科等(60～75歲)的腦卒中、腦白質輕重度變性、輕度認知功能受損的病人，檢查發(fā)現(xiàn)90%以上血Hcy的值都超出15μmol/L。

4 小結

綜上所述，同型半胱氨酸作為心、腦及外周血管疾病的又一個獨立危險因子，其測定對預防和治療心血管疾病有重要的臨床意義。葉酸、維生素B12、維生素B6可降低其體內(nèi)濃度，檢測同型半胱氨酸也可以對上面三種物質缺乏的診斷并監(jiān)控治療情況。為降低心腦血管疾病的發(fā)病率，我們建議40歲以上人群都應該定期檢測血清同型半胱氨酸含量。對于高Hcy人群還要注意一定的飲食結構

[1] 李玲.同型半胱氨酸檢測方法及其臨床應用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(12):1632,封3.

[2] 譚全超.研究酶比色法與HPLC法測定血清同型半胱氨酸的相關性[J].醫(yī)學信息,2015,28(8):304.

[3] 寧玉珍,陳鳳英,崔曉迎,等.急性心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):959-962.

[4] 田軍,張金元,胡大勇,等.腎功能損害對血漿同型半胱氨酸濃度的影響[J].中國血液凈化,2005,4(10):542-544.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.118

2095—9559(2016)04—2445—01

2015-09-28